高原洪，洛桑丹倫，王浩勛

（武警西藏總隊醫(yī)院影像科 西藏 拉薩 850000）

子宮腺肌病在西藏婦科中的發(fā)生率較高，本病的發(fā)生與患者子宮內(nèi)膜腺體病變以及間質(zhì)病變直接相關(guān)，且多在中老年女性中發(fā)病。近年來，隨著人工流產(chǎn)率的提升，子宮腺肌病的發(fā)生率也不斷提升，給女性的健康和生活帶來的嚴重的影響，需要盡早診斷盡早治療[1]。病理學診斷依然為疾病診斷金標準，但其等待時間較長且為入侵性操作，患者依從性較低。超聲是一種無創(chuàng)影像診斷方式，本次研究將針對超聲診斷進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以75 例子宮腺肌病患者為調(diào)查樣本，本次調(diào)查時間為2017 年9 月-2019 年9 月。患者均開展手術(shù)治療；患者經(jīng)病理診斷為子宮腺肌病；患者以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期延長為主要表現(xiàn)；患者無子宮畸形者；患者無手術(shù)禁忌癥；患者無溝通障礙；患者均知情且同意參與調(diào)查。

患者年齡平均（49.6±3.5）歲，患者病程平均（6.3±2.7）年，其中有11 例患者合并子宮肌瘤；有9例患者合并巧克力膿腫。

1.2 一般方法

患者入院后均通過腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種方式進行檢查，采用菲利浦iU22 儀器進行檢查。患者首先開展腹部超聲檢查，而后開展經(jīng)陰道超聲檢查。

腹部超聲：保持膀胱充盈，患者仰臥位，于下腹部涂抹耦合劑，探頭頻率為3.5 ～5MHz，將探頭平方在下腹部，采用斜切面、橫切面、縱切面對下腹部進行掃描，觀察子宮大小、形態(tài)、厚度以及子宮壁回聲等內(nèi)容。

經(jīng)陰道超聲：檢查前排空膀胱，探頭頻率為5 ～7.5MHz，患者截石位，保證外陰充分暴露，于探頭上涂抹耦合劑，將避孕套套在探頭上，將其緩慢插入患者陰道中，直至陰道后穹窿處，抵住宮頸而后開展縱向、橫向等多面掃描，對子宮的形態(tài)、厚度、大小等情況進行觀察。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計腹部超聲、經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果，并將結(jié)果與病理診斷進行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS18.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，卡方值為技術(shù)資料檢驗值，P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷率統(tǒng)計

腹部超聲診斷率為85.3%，經(jīng)陰道超聲診斷率為96.0%，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 超聲診斷率統(tǒng)計

2.2 超聲影像表現(xiàn)

子宮腺肌癥患者子宮呈均勻性增大表現(xiàn)，部分局限性隆起，在生理期可出現(xiàn)子宮增大表現(xiàn)，子宮后壁可見明顯暗區(qū)，回聲均勻，無明顯邊界?；颊咦訉m內(nèi)膜可出現(xiàn)前移表現(xiàn)，病灶周圍以及病灶內(nèi)部可見稀疏點樣信號，局部病灶內(nèi)可見星點樣血流或無血流信號。病灶周圍血流信號呈條狀，信號零散程度高，無環(huán)狀、半環(huán)狀信號。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中針對子宮腺肌病的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)研究認為，本病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜基地受到不明因素刺激導致深層平滑肌肌束改變導致疾病發(fā)生，患者病情可隨著生理期變化產(chǎn)生不同的改變，子宮形態(tài)也會發(fā)生變化。本病在臨床中可根據(jù)患者病灶分布類型分為局限型、彌漫型和前/后壁型。現(xiàn)階段臨床中仍以病理診斷結(jié)果為診斷金標準，但由于其操作較為復雜且等待時間較長，因此臨床中需要更高效、準確的方式對疾病進行診斷[2]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷的使用率越來越高，超聲檢查能夠依據(jù)病灶回聲、血流情況對病灶形態(tài)、大小以及周圍組織病理改變進行觀察。陰道超聲、腹部超聲是婦科診斷常用的兩種方式。

腹部超聲定位準確、掃描范圍廣、視野更高，在掃描過程中能夠通過橫切面、縱切面對子宮以及相鄰組織進行掃描，觀察子宮肌層病變情況和界限，同時能夠觀察子宮前壁、后壁的情況。雖然腹部超聲優(yōu)點較多，但在婦科檢查中仍存在一定的缺陷。腹部超聲的探頭頻率較低，且腹部脂肪、臟器也會對檢查造成干擾，影響掃描準確性，存在較大的誤診、漏診幾率。尤其是針對腹部脂肪層厚的患者來說十分不適用，其無法準確顯示出子宮的位置、大小，很容易將子宮腺肌癥誤診為子宮肌瘤。若檢查過程中患者腸道內(nèi)氣體過多而膀胱充盈度不夠則會導致子宮掃描分辨率下降，進而影響超聲檢查準確率。

經(jīng)陰道超聲檢查是一種新的超聲檢查技術(shù)，其具有分辨率高、清晰度高的優(yōu)點，且其能夠在陰道穹窿處直接觀察子宮內(nèi)情況，對宮腔內(nèi)細小病變、細微結(jié)構(gòu)的分辨率更高，同時能夠觀察到子宮壁肌纖維的走向以及微小囊腔形態(tài)。經(jīng)陰道超聲能夠避免腹部脂肪、腹腔臟器的干擾，在檢查過程中對膀胱充盈度無要求，患者無需等待過長時間，且此種檢查可重復性操作，相比腹部超聲具有更高的臨床應(yīng)用價值。在本次調(diào)查結(jié)果中可間，經(jīng)陰道超聲診斷率為96.0%，明顯高于腹部超聲，證明經(jīng)陰道超聲檢查更有利于患者疾病診斷。

總的來說，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌病中的診斷率更高，臨床中也要明確子宮腺肌病的影像表現(xiàn)，做好鑒別診斷，提升子宮腺肌病的診斷率。