陳道虎，劉 輝，葛廣全

先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)是嬰幼兒出生時(shí)常見的一種生理缺陷疾病，目前CHD的發(fā)病率逐年攀升[1]。在臨床上常采用超聲心動(dòng)圖測量左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、Tei指數(shù)等評估CHD患兒的心臟功能情況[2-3]。然而隨著年齡的增長，嬰幼兒心臟、肺部、胸廓不斷發(fā)育成熟，心胸功能會(huì)有不同變化[4]。因此，除超聲心動(dòng)圖檢測外，還有研究通過測定心胸比反映嬰幼兒心臟、肺部、胸廓的發(fā)育情況[5]。本研究擬通過測定CHD患兒心胸比及心功能相關(guān)指標(biāo)，分析心胸比與心功能的關(guān)系，為臨床CHD診斷及治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2016年1月—2019年6月收治的48例CHD患兒作為CHD組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為CHD者[6-7]；不明原因發(fā)紺，呼吸困難者；無其他合并癥者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：胸廓發(fā)育畸形，肺部及腹腔臟器有實(shí)質(zhì)性病變者；膈疝與室壁瘤者；嚴(yán)重哭鬧不能配合者。根據(jù)心胸比將48例CHD患兒分為心胸比正常組28例和心胸比異常組20例。心胸比正常組男18例，女10例；年齡2個(gè)月～3(1.4±0.4)歲；CHD類型：左心發(fā)育不良3例，法洛四聯(lián)癥4例，室間隔缺損10例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，房間隔缺損5例。心胸比異常組男12例，女8例；年齡2個(gè)月～3(1.4±0.5)歲；CHD類型：左心發(fā)育不良2例，法洛四聯(lián)癥4例，室間隔缺損6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，房間隔缺損4例。心胸比正常組和心胸比異常組的性別比例、年齡、CHD類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)選取50例健康嬰幼兒作為對照組，其中男27例，女23例；年齡3個(gè)月～4(1.5±0.6)歲。心胸比正常組、異常組與對照組的性別比例、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽字同意后展開。

1.2測量方法 采用心臟超聲取嬰幼兒四腔心切面，應(yīng)用脈沖多普勒測定二尖瓣舒張期E峰A峰的峰值流速，計(jì)算得到E/A比值。此外，取左心室短軸切面，通過M型超聲測定LVEF、左室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening, LVFS)。采用心臟超聲取四腔心切面測定心胸比，于心室等容收縮期，沿二尖瓣、三尖瓣瓣環(huán)水平，從一側(cè)心肌漿膜面至另一側(cè)心肌漿膜面距離為心臟橫徑，從右膈肌頂水平的一側(cè)肋骨外緣至對側(cè)肋骨外緣間距離為胸腔橫徑，計(jì)算心胸比。

1.3觀察指標(biāo) 比較各組嬰幼兒的心胸比、LVEF、LEFS、E/A比值、三尖瓣血流速及三尖瓣反流面積。根據(jù)改良Ross心力衰竭分級方法評估CHD患兒心功能狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1對照組與CHD組心胸比及心功能指標(biāo)比較 CHD組的心胸比、三尖瓣血流速以及三尖瓣反流面積均顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組(P<0.05)。CHD組的LVFS及E/A比值均較對照組有所降低，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組與CHD組的心胸比及心功能指標(biāo)比較

注：對照組為健康嬰幼兒，CHD組為先天性心臟病患兒；LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，LVFS為左室短軸縮短率；與對照組比較，aP<0.05

2.2心胸比正常組、異常組及對照組的心胸比和心功能指標(biāo)比較 心胸比異常組的心胸比、三尖瓣血流速以及三尖瓣反流面積均顯著高于心胸比正常組和對照組，LVEF、LVFS及E/A比值均顯著低于心胸比正常組和對照組(P<0.05)。心胸比正常組的上述指標(biāo)與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3心胸比對CHD患兒心功能的預(yù)測效應(yīng) 心胸比正常組出現(xiàn)心功能不全患兒10例(35.71%)，心胸比異常組出現(xiàn)12例(60.00%)，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ROC曲線評估結(jié)果顯示，心胸比的ROC曲線下面積為0.837，臨界值為0.523，敏感度為86.4%，特異性為88.5%。見圖1。

表2 心胸比正常組、異常組及對照組的心胸比和心功能指標(biāo)比較

注：對照組為健康嬰幼兒，心胸比正常組和異常組均為先天性心臟病患兒；LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，LVFS為左室短軸縮短率；與對照組比較，aP<0.05；與心胸比正常組比較，cP<0.05

圖1 心胸比預(yù)測CHD患兒心功能不全的ROC曲線

CHD為先天性心臟病，ROC為受試者工作特征

3 討論

心胸比的測量計(jì)算是采用心臟橫徑與右膈肌頂水平的胸腔橫徑比值表示，易受呼吸、心率等因素影響，與心胸功能密切相關(guān)[8]。心胸比測量具有無創(chuàng)、便捷、穩(wěn)定等特點(diǎn)，在心胸血管領(lǐng)域?qū)υu價(jià)心影大小及肺部胸廓功能具有一定的臨床價(jià)值[8-9]。嬰幼兒身體各器官尚不成熟，心臟及胸廓均處于發(fā)育階段，因此心胸比會(huì)隨著年齡的增長不斷變化。有相關(guān)研究表明，當(dāng)嬰幼兒心胸比表現(xiàn)出明顯增大時(shí)，提示心臟明顯擴(kuò)張，心功能可能受損[3,6]。LVEF、LVFS以及E/A比值是評估心功能的常用臨床指標(biāo)，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及血容量增加都會(huì)導(dǎo)致負(fù)荷加重，心臟表現(xiàn)出明顯擴(kuò)張。本研究考察了CHD患兒心胸比及心臟功能，同時(shí)與健康嬰幼兒進(jìn)行對比，分析了心胸比與心功能的關(guān)系。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CHD組的心胸比顯著高于對照組。上述結(jié)果說明CHD患兒心胸比較正常健康嬰幼兒明顯增大。與此同時(shí)，CHD組的LVEF、LVFS及E/A比值較正常健康嬰幼兒均有降低，但只有LVEF水平降低具有顯著性差異；另外，CHD組的三尖瓣血流速和三尖瓣反流面積較正常健康嬰幼兒明顯增加。證實(shí)CHD患兒心臟泵血能力下降，瓣膜反流嚴(yán)重。CHD患兒早期臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)充血，肺功能發(fā)生改變，隨著疾病進(jìn)展肺動(dòng)脈壓升高會(huì)導(dǎo)致充血性心力衰竭，甚至死亡[10-12]。心胸比作為反映心臟、肺部及胸廓功能的重要指標(biāo)，在評估心功能進(jìn)展方面具有一定的實(shí)用意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，心胸比異常組的心胸比顯著高于心胸比正常組，且LVEF、LVFS及E/A比值均明顯降低，三尖瓣血流速和三尖瓣反流面積則明顯增加。心胸比正常CHD患兒的LVEF、LVFS、E/A比值低于健康嬰幼兒，而三尖瓣血流速及三尖瓣反流面積則升高，雖然比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CHD患兒心功能與對照組比較是降低的。

此外，本研究還對心胸比正常組、異常組CHD患兒出現(xiàn)的心功能不全發(fā)生情況進(jìn)行了對比分析，發(fā)現(xiàn)心胸比正常組心功能不全CHD患兒有10例(35.71%)，心胸比異常組心功能不全CHD患兒有12例(60.00%)，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與樣本量小有關(guān)，但心胸比異常組出現(xiàn)心功能不全比例高于心胸比正常組。為評估心胸比對心功能不全的預(yù)測效應(yīng)，本研究應(yīng)用ROC曲線進(jìn)行分析，心胸比的ROC曲線下面積為0.837，敏感度和特異性分別為86.4%和為88.5%，表明心胸比診斷CHD患兒心功能不全的靈敏度及特異性均較好，具有較高的診斷價(jià)值[13-14]。

綜上所述，心胸比增大時(shí)CHD患兒的心功能可能變差，用于評估心功能不全的臨界值為0.523。心胸比可輔助CHD患兒心功能不全的預(yù)測評估。