常驍毅 段雨超 趙 朝* 史 理 乙 鵬 王 惟 張 勇 王 騰 曹 楓 惠 敏 邵 雯 李悅彬 周航旭

在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1-2]疫情防控中，作為醫(yī)院救治工作中不可或缺的設備管理部門，肩負起了保證各類醫(yī)療設備正常工作和物質(zhì)保障充足的重任[3-5]。疫情期間，設備和庫存物資嚴重短缺，設備管理人員工作強度猛增，設備維修人員不足且對消毒隔離相關(guān)知識欠缺[6]。為此，本研究根據(jù)COVID-19流行病學特點，結(jié)合設備管理部門現(xiàn)實情況，制定一套針對性強的疫情防控設備管理工作方案，為同行提供參考。

1 建立疫情防控組織構(gòu)架

西安交通大學第一附屬醫(yī)院接上級主管部門通知后立刻啟動重大醫(yī)療事件響應機制，迅速構(gòu)建三級管理體系：①第一級，成立院級COVID-19綜合防控領導小組(防控領導小組)，由主管副院長負責設備和物資的統(tǒng)一管理和保障；②第二級，由負責全院設備管理和保障的國有資產(chǎn)管理辦公室作為具體執(zhí)行科室，成立科級COVID-19防治工作組(防治工作組)，成員由科室主任和骨干組成，負責處理和調(diào)配設備和物資等其他任務；③第三級，組織傳染科、發(fā)熱門診、隔離病房等重點科室的護士長進行溝通，建立抗擊COVID-19工作溝通群(工作溝通群)，實時反饋臨床科室的動態(tài)及需求，進一步做好保障工作。

國有資產(chǎn)管理辦公室的防治工作組根據(jù)國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[5]《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》[7]《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[8]《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[9]《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[10]以及《中華人民共和國傳染病防治法》[11]的指引和要求，重新組構(gòu)科室體系，根據(jù)疫情防控的實際要求分工，建立設備維修維護組、防疫防控培訓組、設備采購保障組、物資捐贈接收組、物資運輸組、協(xié)調(diào)應急組和心理疏導組共7個工作小組，見圖1。

2 疫情防控工作職責

2.1 工作總則

圖1 國有資產(chǎn)管理辦公室防控COVID-19疫情工作組構(gòu)架圖

新型冠狀病毒(2019-nCoV)屬于新發(fā)現(xiàn)的高傳染性病毒病，隨著疫情的變化和發(fā)展而出現(xiàn)不同時間段的改變，我國乃至全球?qū)ζ漕A防措施和診療方案都在不斷發(fā)生變化。因此，醫(yī)院所有工作人員需時刻關(guān)注和了解最新的病毒研究成果、病毒預防措施和診療方案。科室及時進行培訓和改進防控措施，并且從上至下分級進行考核。7個工作小組的負責人應及時上下溝通，遇到各類突發(fā)或緊急情況應立刻向上級反映，實時向下級傳達各種指令和工作，保證各項工作正常有序開展?？剖覒鶕?jù)實際情況，制定相應的工作流程和工作規(guī)范，實施彈性排班和人員調(diào)配，啟動重大醫(yī)療事件應急預案。

2.2 工作小組細則

(1)設備維修維護組：負責全院傳染科、發(fā)熱門診、隔離觀察病區(qū)以及中心ICU等隔離區(qū)設備維修維護工作。保證隔離區(qū)內(nèi)各種設備能夠正常運行。

(2)防疫防控培訓組：制定針對COVID-19防疫防控的具體培訓方案和內(nèi)容，盡可能全面的了解COVID-19的最新研究情況和預防機制，組織全科人員進行COVID-19的學習和考核，考核不合格者必須重新學習，直到成績合格為止。

(3)設備采購保障組：針對傳染科、發(fā)熱門診、隔離觀察病區(qū)、中心ICU等隔離區(qū)設備的需求，以院內(nèi)調(diào)撥為主，對外采購為輔的方針，在保證隔離區(qū)以外的普通科室能夠正常工作的前提下，科學詳實的制定和規(guī)劃各類設備的采購和調(diào)撥，通過開辟購置綠色通道，調(diào)撥綠色流程等方案提高工作效率。

(4)物資捐贈接收組：接收來自社會各界的物資捐贈，負責對物資的質(zhì)量和用途等進行把關(guān)，根據(jù)物資的具體情況，聯(lián)合控制感染辦公室對物資進行分發(fā)和登記，向工作組上報每日接收捐贈物資的具體名目和分發(fā)情況。

(5)物資運輸組：負責運輸和搬運各類醫(yī)療物資和生活物資，配合招標采供辦公室和總務部車隊的工作，兼顧聯(lián)系運輸目的地相關(guān)負責人等事宜。

(6)協(xié)調(diào)應急組：對外與院方其他科室如控感辦、總值班、醫(yī)務部及宣傳科等進行協(xié)調(diào)，對內(nèi)協(xié)調(diào)科室各個小組的工作內(nèi)容和緊急調(diào)度。

(7)心理疏導組：聯(lián)合醫(yī)院精神心理科共同進行心理疏導培訓，組織工作人員進行日常工作的解壓、疏導，通過觀察和談話及時發(fā)現(xiàn)并處理工作人員在COVID-19防控期間出現(xiàn)的各類心理問題。

3 COVID-19疫情防控方案

3.1 防控培訓

積極與院內(nèi)控感辦專業(yè)指導老師合作，學習和培訓標準預防基本知識，醫(yī)療隔離技術(shù)規(guī)范，2019-nCoV相關(guān)知識等，科學合理地面對疫情，對疫情進行跟蹤和解讀。

3.2 操作培訓

(1)人員培訓：對全科人員進行多次手衛(wèi)生、戴口罩、穿脫隔離衣及穿脫防護服等控感培訓。在培訓的基礎上，制定設備維修人員進入和離開重點病房隔離區(qū)穿戴防護用品程序，設備維修人員在隔離區(qū)內(nèi)維修維護設備程序。

(2)進入隔離區(qū)穿戴防護用品程序為：①設備維修人員通過員工專用通道從清潔區(qū)進入緩沖間，涂抹醫(yī)用抗菌洗手液后用凈水洗手20 s；②洗手完畢后，依次穿戴醫(yī)用防護口罩(一次性)、帽子(一次性)，更換工作鞋襪；③進入半污染區(qū)前穿工作服；④進入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護服，加戴帽子(一次性)、醫(yī)用外科口罩(一次性)、防護眼鏡、手套和鞋套。

(3)離開隔離區(qū)脫帶防護用品程序為：①工程師離開污染區(qū)前，應當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層醫(yī)用外科口罩(一次性)和外層帽子(一次性)、防護服、鞋套及手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進入半污染區(qū)，換穿工作服；②離開半污染區(qū)進入緩沖間前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒；③進入緩沖間后，洗手，摘去里層帽子(一次性)和醫(yī)用防護口罩(一次性)，沐浴更衣，并進行生理鹽水漱口、用75%乙醇消毒外耳道及Ⅲ型安爾碘消毒鼻腔。

3.3 消毒培訓

(1)物表消毒：①對于設備維修工作臺等與醫(yī)療用品可能有接觸的地方，需用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的地方使用75%的乙醇擦拭兩遍；②遇污染時隨時消毒，有肉眼可見的污染時，使用一次性吸水材料完全清除污染物后，再用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡后的抹布覆蓋30 min后再擦拭消毒。

(2)設備消毒：①隔離區(qū)維修維護的設備使用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭；②普通臨床科室設備可使用500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含醇的一次性消毒濕巾；③遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時，應先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒；④大型醫(yī)用設備及附屬配件消毒時必須嚴格按照廠家說明進行，必要時應聯(lián)系售后進行消毒指導。

4 COVID-19疫情期間工作流程

4.1 上崗前準備

(1)核查及評估：核查及評估工作人員狀態(tài)。所有工作人員通過微信形式匯報自己身心狀態(tài)及有無流行病學接觸史等，由心理疏導組進行評估，保證人員上崗安全。

(2)體溫測量：開始當日工作前，必須測量體溫，并記錄在工作人員專用體溫記錄本上，體溫正常方可上崗。

4.2 進入隔離區(qū)工作流程

設備維修維護人員進入隔離區(qū)后，應尋找特定區(qū)域進行設備的維修維護操作，其操作區(qū)域不應靠近患者治療的任何區(qū)域，如食品準備或存儲區(qū)域、藥品區(qū)域或其他清潔區(qū)域，應遠離員工通道。

設備需進行維修維護工作時，能夠快速通過更換零配件的應及時更換；不能通過更換零配件的，其維修維護工作預計時間＞30 min，則需嚴格按照“病毒對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑可有效滅活病毒”[5]的要求，對醫(yī)療設備的外表面(包括底部和背面)進行合格的清潔與消毒，并遵循生物安全要求包裝方可推出隔離區(qū)進行維修[12]。如果設備內(nèi)部有灰塵，在拆卸和進行設備內(nèi)部操作之前，可使用裝有高效顆粒空氣(high efficiency particulate air，HEPA)濾器的真空吸塵器清除灰塵。設備維修結(jié)束，要對工作區(qū)域進行清潔和消毒處理。

4.3 設備報廢處置流程

接觸COVID-19的設備報廢前，應先由穿戴防護合格的維修維護人員進行嚴格的消毒處理，并根據(jù)生物安全要求包裝運送至專業(yè)醫(yī)療廢物處理場所進行報廢處理，該過程需專人專管，嚴防污染環(huán)境。

5 結(jié)論

COVID-19疫情作為突發(fā)事件對醫(yī)院設備管理部門提出了嚴峻的考驗。截至目前，該套管理方案已在國有資產(chǎn)管理辦公室實行20余日，在運行的過程中，國有資產(chǎn)管理辦公室在人員不足、設備短缺及工作強度猛增的情況下，在無一人發(fā)生感染或疑似感染的前提下，出色的完成了醫(yī)院分配的各項任務，使隔離區(qū)內(nèi)各項設備正常平穩(wěn)運行，為陜西省第2例COVID-19患者順利出院保駕護航。此外，籌措西安交通大學第一附屬醫(yī)院赴武漢醫(yī)療隊共計4批200余人的設備和物資，同時在一日之內(nèi)緊急調(diào)配將近200萬的各類物資直達送往對口醫(yī)院。接受院內(nèi)外捐贈物資數(shù)萬件，準確的分發(fā)至各個歸口科室，緩解了部分科室的急迫需求。國有資產(chǎn)管理辦公室通過重新構(gòu)建管理體系，有針對性的應對COVID-19疫情對醫(yī)院設備物資方面的要求，也為以后醫(yī)療重大突發(fā)事件的管理策略提供幫助。