冷富萍 劉 平 李明祥 唐興兵

隨著患者健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，放射影像檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院放射影像檢查的患者數(shù)量日益增加，而常規(guī)傳統(tǒng)方式中需特殊檢查的患者，由護(hù)士口頭或視屏進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教后完成檢查，但由于患者數(shù)量大流動(dòng)性強(qiáng)，醫(yī)院環(huán)境嘈雜、場(chǎng)所新舊設(shè)計(jì)缺陷等問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏聽(tīng)，電話(huà)隨訪效率低的現(xiàn)象，從而增加不良事件發(fā)生率，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[1]。隨著信息化建設(shè)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，傳統(tǒng)的工作模式已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，為使影像檢查中的侯檢情況、注意事項(xiàng)及知情告知，以及信息的傳遞、提示、咨詢(xún)、隨訪和統(tǒng)計(jì)匯總更加科學(xué)，本研究設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)：影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng))，通過(guò)與放射影像管理系統(tǒng)相結(jié)合，將其應(yīng)用于放射影像檢查的整個(gè)流程，從而更好地為患者服務(wù)。

1 影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)設(shè)計(jì)

影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)是指患者接到臨床醫(yī)師開(kāi)出的檢查申請(qǐng)單，并繳納相關(guān)檢查費(fèi)用后，通過(guò)放射影像管理系統(tǒng)，對(duì)受檢者申請(qǐng)信息及電話(huà)號(hào)碼登記確認(rèn)，而后利用該系統(tǒng)后臺(tái)處理對(duì)受檢者進(jìn)行檢查地點(diǎn)、待檢等到序號(hào)及倒計(jì)時(shí)等情況進(jìn)行定時(shí)提醒，推送下一步待檢預(yù)備事項(xiàng)，并針對(duì)檢查項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容知情告知注意事項(xiàng)，進(jìn)行文字或圖文宣教；患者也可通過(guò)微信進(jìn)行互動(dòng)提問(wèn)交流和事后隨訪追蹤，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)獲得感，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。

圖1 影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2 影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)架構(gòu)

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用客戶(hù)機(jī)與服務(wù)器(client/server，C/S)結(jié)構(gòu)，以醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)為基礎(chǔ)，利用互聯(lián)網(wǎng)和客戶(hù)機(jī)與其對(duì)接，通過(guò)候診區(qū)廣播、視頻播報(bào)以及患者移動(dòng)終端應(yīng)用程序(application program，APP)，如微信公眾號(hào)(企業(yè)號(hào))和手機(jī)短信息等為接入口，實(shí)現(xiàn)與受檢者之間提供信息及數(shù)據(jù)交換[2]。系統(tǒng)以一種新的工作方式將排隊(duì)叫號(hào)、患者引導(dǎo)、健康宣教、咨詢(xún)服務(wù)以及隨訪服務(wù)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的貫穿。

2.2 工作流程

系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)，配合移動(dòng)終端構(gòu)建受檢者管理平臺(tái)，主要由基礎(chǔ)信息、子系統(tǒng)、宣教管理系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)及移動(dòng)終端構(gòu)成，包括患者信息、知識(shí)庫(kù)和統(tǒng)計(jì)中心[3]。①患者信息是指針對(duì)患者的獨(dú)立信息管理及查詢(xún)，為其在HIS提取的基本信息、申請(qǐng)信息、既往過(guò)敏信息及風(fēng)險(xiǎn)告知等進(jìn)行確認(rèn)；②知識(shí)庫(kù)是指健康宣教庫(kù)、疾病庫(kù)、隨訪信息庫(kù)及其他知識(shí)庫(kù)；③統(tǒng)計(jì)中心是指對(duì)受檢、宣教、完成檢查及隨訪完成等進(jìn)行分析?；颊咴诘怯洿翱诘怯洿_認(rèn)其信息，打印唯一識(shí)別二維碼，并掃描二維碼(微信APP掃描)或預(yù)留手機(jī)號(hào)碼(手機(jī)短信)，通過(guò)HIS系統(tǒng)反饋等待信息及下一步流程信息。

3 影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 導(dǎo)檢流程

通過(guò)窗口登記的受檢患者掃描唯一二維碼或登記手機(jī)號(hào)碼后自動(dòng)進(jìn)入導(dǎo)檢流程，系統(tǒng)自動(dòng)完成向患者手機(jī)終端發(fā)出反饋信息，包括檢查室情況、排隊(duì)情況、預(yù)計(jì)時(shí)間、等候人次、宣教告知信息及下一步流程，以及完成檢查、留觀時(shí)間和完成整個(gè)檢查流程。

3.2 檢查前宣教

受檢者進(jìn)入導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)流程后，系統(tǒng)對(duì)其申請(qǐng)信息進(jìn)行分析，按照檢查申請(qǐng)情況針對(duì)性地將系統(tǒng)宣教告知內(nèi)容和注意事項(xiàng)發(fā)送至受檢者移動(dòng)終端，并提示完成知情告知書(shū)的簽定，告知受檢者也可以在侯檢區(qū)接受視頻宣教(主要指高齡受檢者)，完成后待信息提示進(jìn)入下步檢查前準(zhǔn)備[4-5]。導(dǎo)檢宣教移動(dòng)終端界面見(jiàn)圖2。

圖2 影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)移動(dòng)終端界面

3.3 留觀宣教

系統(tǒng)根據(jù)檢查醫(yī)師提交的合格影像情況，自動(dòng)完成留觀注意事項(xiàng)宣教信息的發(fā)送，同時(shí)患者進(jìn)入留觀區(qū)，并對(duì)留觀時(shí)間進(jìn)行移動(dòng)終端倒計(jì)時(shí)提醒和視頻提示循環(huán)播報(bào)，完成留觀后掃描二維碼或電話(huà)號(hào)碼登記，保障患者順利完成整個(gè)檢查流程，避免檢查后的意外拔針及留觀不良事件等風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 隨訪監(jiān)測(cè)

根據(jù)患者檢查申請(qǐng)使用輔助診斷制劑及留觀過(guò)敏不良反應(yīng)系統(tǒng)記錄情況，系統(tǒng)自動(dòng)通過(guò)APP和短信，向患者終端定時(shí)以問(wèn)答及圖片反饋等形式進(jìn)行隨訪，確保診斷對(duì)比劑后期的吸收降解和過(guò)敏處置療效追蹤及抗過(guò)敏治療的效果觀察[6-9]。同時(shí)，系統(tǒng)還可對(duì)隨訪信息進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)，改進(jìn)優(yōu)化處置方案等[10-11]。

4 影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)應(yīng)用效果

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的無(wú)限延伸，以及互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)的普及，可以更加科學(xué)地解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像檢查患者導(dǎo)檢指引工作的交流溝通[12]。陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年接診檢查患者63.54萬(wàn)余人次，平均每日檢查患者1765人次，其中直接數(shù)字平板X(qián)射線成像系統(tǒng)攝影(digital radiography，DR)775人次，X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)709人次，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)281人次，由于檢查項(xiàng)目的不同雖再次進(jìn)行分流，但通過(guò)導(dǎo)診人員分時(shí)段對(duì)侯檢區(qū)停留人員統(tǒng)計(jì)，待檢患者仍在200～400例。

影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)自2018年6月開(kāi)始在門(mén)診放射檢查區(qū)接受CT和MRI檢查試用，試用期間對(duì)檢查患者進(jìn)行查前詢(xún)問(wèn)并在申請(qǐng)單上記錄，采用“√”和“×”表示，“√”為收到手機(jī)終端信息后離開(kāi)候診區(qū)閱讀宣教信息和電子簽署知情同意書(shū)，按照提示時(shí)間信息到達(dá)檢查的患者，“×”為在候診區(qū)等待完成檢查并閱讀宣教的患者，統(tǒng)計(jì)對(duì)比按系統(tǒng)信息提示完成電子簽署知情同意書(shū)數(shù)量和導(dǎo)診人員日間分時(shí)段對(duì)候診區(qū)的人工統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，在候診區(qū)等待的受檢者比例由試用前的92%降低至系統(tǒng)試用后的15%，有效隨訪率由試用前的78%提升到試用后的97%，實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)檢宣教隨訪的傳統(tǒng)工作流程向信息化流程管理轉(zhuǎn)變，提高了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

5 結(jié)論

影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)可將受檢者給以流程化管理，從檢查的每個(gè)環(huán)節(jié)及后期進(jìn)行跟蹤并有效管理，實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)檢宣教隨訪的信息化流程管理，其與傳統(tǒng)排隊(duì)叫號(hào)有本質(zhì)性改進(jìn)，由于流程設(shè)置嵌入新的工作模式，不必通過(guò)大量的人工輔助也能讓導(dǎo)檢工作正常開(kāi)展，達(dá)到一定的分流目的。影像導(dǎo)檢宣教系統(tǒng)引入高效的引導(dǎo)和宣教，極大地減少人力工作強(qiáng)度，引導(dǎo)和宣教信息通過(guò)手機(jī)終端APP及短信發(fā)送告知，使醫(yī)療環(huán)境得到真正的改善，智能的推送倒計(jì)時(shí)指令與墻面顯示滾動(dòng)播放檢查相關(guān)信息，讓侯檢地點(diǎn)可無(wú)限擴(kuò)張，患者可充分利用時(shí)間休息或完成其他相關(guān)檢查，提高就診效率。