謝曉添 鄭 陽* 藍華青 趙超穎

隨著國內醫(yī)院現(xiàn)代化建設進程的不斷推進，臨床效益評估成為醫(yī)療設備管理中的一項重要研究方向[1-2]。臨床效益是指醫(yī)療設備在診療活動中所產生的臨床服務效果及其達到的收益，可分為成本效益和社會效益兩類，其中成本效益可通過診療收入、管理支出等經濟指標進行評估，而社會效益則需要借助于成本效益之外的社會活動收益進行間接評估[3-4]。目前，醫(yī)療設備效益評估主要應用領域體現(xiàn)在兩個方面，即醫(yī)療設備購置論證和臨床診療行為監(jiān)測，而在醫(yī)療設備生命周期的其他方面研究較少。本研究基于前瞻性效益評估模型，從臨床科室、設備操作人員、工程技術人員及設備自身等不同層面，開展醫(yī)療設備的全生命周期管理，實現(xiàn)醫(yī)療設備成本效益和社會效益的持續(xù)增長，為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設提供高質量的基礎保障。

1 前瞻性效益評估模式

前瞻性效益評估是通過臨床應用和質量管理數據的趨勢分析，前瞻性預測未來一段時間內設備的效益變化量，為醫(yī)療設備臨床準入管理提供決策依據的一種評估模式[5]。觀察組采用的前瞻性效益評估統(tǒng)籌管理模式分為數據采集、數據分析和數據應用3個階段。數據采集階段主要完成成本效益和社會效益的數據收集匯總，數據分析階段是采用趨勢分析算法對采集數據進行前瞻性效益評估，數據應用階段則是依據分析結果指導醫(yī)療設備的全生命周期管理。前瞻性效益評估統(tǒng)籌管理模式邏輯(圖1)。

圖1 前瞻性效益評估統(tǒng)籌管理模式邏輯圖

1.1 數據采集方法

按照設備類型及服務科室不同，醫(yī)療設備管理數據從醫(yī)院信息系統(tǒng)和科研管理系統(tǒng)中進行采集。①成本效益：數據內容包括醫(yī)療設備的臨床診療收益(I)、維護的器材及人員費用支出(E)、設備的折損費用(L)；②社會效益：數據內容包括醫(yī)療設備的服務質量、和科研成果，其中服務質量采用醫(yī)療設備可提供的診療服務功能數量(F)表示，科研成果采用醫(yī)療設備輔助開展的臨床研究、發(fā)表論文、出版專著以及獎勵榮譽等成果數量(R)表示[6-7]。

1.2 數據處理方法

以醫(yī)院2015-2017年的管理數據為訓練模型，構建前瞻性效益評估模型。設定第i臺設備在第n個月份的成本效益和社會效益分別為Be(i，n)和Bs(i，n)，其計算分別為公式1和公式2：

式中n為參數，其初始值設定為1，2015-2017年期間n值按月份累加；ain+bi和cin+di分別為經濟效益成本效益和社會效益的線性回歸模型，[ai，bi]T和[ci，di]T為模型參數向量；εn(n)和δn(n)為月份校準函數，取值為前3年平行月份的效益增幅均值。

將前3年的數據引入前瞻性效益評估模型進行訓練，計算模型參數向量，其模型參數向量ai、bi、ci和di計算分別為公式如下3、公式4、公式5和公式6：

式中Xi=Ii-Ei-Li為第i臺醫(yī)療設備的成本效益值，為所有醫(yī)療設備成本效益均值，Yi=Fi+Ri為第i臺醫(yī)療設備的社會效益值，為所有醫(yī)療設備社會效益均值。如PM-7000型監(jiān)護設備(深圳邁瑞公司)年度內社會效益評估其測量功能、報警功能、數據傳輸及分析功能主要有54項，則Fi=54，年度內輔助完成17項課題、文章、專著及其他科研成果，則Ri=17，即該設備年度內社會效益評估值為71。

1.3 數據應用方法

(1)不同類型的醫(yī)療設備。當某類型醫(yī)療設備的預期成本效益增幅低于年度增幅均值的80%時，分別從醫(yī)療設備的質量和數量方面分析問題。若醫(yī)療設備的開機率明顯增長，則與臨床科室共同研究制定設備購置方案；若醫(yī)療設備的費用支出明顯增長，則與醫(yī)學工程處共同修訂醫(yī)療設備預防性維修和保養(yǎng)方案，開展定期的質量監(jiān)測和技術人員培訓。

(2)不同的臨床科室。當同類型醫(yī)療設備在某臨床科室的預期社會效益或成本效益增幅低于同類型臨床科室增幅均值的60%時，分別從醫(yī)療設備的臨床配置和使用操作方面分析問題。若某科室的服務質量和科研成果明顯不足，則開展科室內的醫(yī)療設備新技術講座和醫(yī)務人員的操作培訓[8]；若科室內設備的臨床診療收益增長過緩，則組織醫(yī)療設備臨床應用情況的調研分析，按照設備開機率情況，在不同臨床科室間重新配置醫(yī)療設備[9]。

(3)單臺醫(yī)療設備。當單臺醫(yī)療設備的預期社會效益或成本效益增幅低于同類型設備增幅均值的60%時，由醫(yī)工處、臨床科室的管理人員組成評估小組，對設備進行整體性能評估。若醫(yī)療設備的整體性能不足以提供高質量的臨床診療服務，且在輔助臨床科研工作時應用價值不夠明顯，則對醫(yī)療設備開展報廢處理或升級改造。

2 前瞻性效益評估模式應用

2.1 研究資料與方法

選取北京大學人民醫(yī)院臨床在用的醫(yī)學影像設備、醫(yī)用電子儀器、醫(yī)學檢驗儀器及手術室設備，按照管理模式的不同，將2017年1-12月使用中的240臺醫(yī)療設備納入對照組，其中醫(yī)學影像設備11臺，醫(yī)用電子儀器107臺，醫(yī)學檢驗儀器33臺，手術室設備89臺；將2018年1-12月使用中的235臺醫(yī)療設備納入觀察組，其中其中醫(yī)學影像設備12臺，醫(yī)用電子儀器114臺，醫(yī)學檢驗儀器33臺，手術室設備96臺。對照組采用傳統(tǒng)的科室分責管理模式，即由醫(yī)工處、采購處和臨床科室分別負責醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)、購置安裝及使用操作等工作；觀察組采用前瞻性效益統(tǒng)籌管理模式，即通過前瞻性效益評估數據協(xié)調各科室開展醫(yī)療設備的全生命周期管理工作。兩組的醫(yī)療設備類型、臨床科室、醫(yī)務人員以及技術人員等基本情況無統(tǒng)計學差異，可進行比較分析。

2.2 觀察與評價指標

(3)設備管理費用增幅。指當月醫(yī)療設備維護的器材及人員費用支出較上月的增幅，單位為百分數(%)。

(4)醫(yī)療設備開機率。指當月醫(yī)療設備的開機率，單位為百分數(%)。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對兩組數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值±標準差()表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 前瞻性效益評估模式應用效果

3.1 效益比較

兩組醫(yī)療設備的成本效益和社會效益增幅趨勢。結果顯示，觀察組的效益增幅明顯好于對照組，且各月份的增幅相對穩(wěn)定，而對照組的效益增幅浮動較大。比較結果表明，前瞻性效益評估模型對持續(xù)提升醫(yī)療設備的成本效益和社會效益起到了積極的指導作用，見圖2和圖3。

圖2 兩組醫(yī)療設備成本效益增幅趨勢圖

圖3 兩組醫(yī)療設備社會效益增幅趨勢圖

3.2 觀察指標比較

觀察組的成本效益增幅、社會效益增幅、設備管理費用增幅和醫(yī)療設備開機率分別為(5.58±1.16)%、(6.50±1.78)%、(0.89±0.58)%和(94.17±2.25)%，對照組為(4.25±1.66)%、(4.51±1.93)%、(1.96±1.10)%和(90.33±2.64)%，觀察組的各項數據明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=2.279，t=2.636，t=2.974，t=3.829；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標比較(%，)

表1 兩組觀察指標比較(%，)

4 討論

醫(yī)療設備現(xiàn)代化管理的最終目的是從運營成本和臨床效益的比對中尋求利益最大化，故管理措施的評估標準均取決于成本效益和社會效益的分析結果，積極推進醫(yī)療設備全生命周期的成本管理，對提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平具有重要的應用價值。目前，醫(yī)療設備效益分析的應用領域主要有2個方面，即購置行為前的可行性分析和臨床使用中的管理分析，其中，可行性分析可有效地降低醫(yī)療設備購置的盲目性，科學分析醫(yī)療設備購置前后的效益差，為臨床科室和采購部分門提供參考依據[10]；管理分析的目的是醫(yī)療設備使用、維修、維護及升級等行為的質量監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)療設備在臨床使用中的高質量和高收益[11]。

本研究選取醫(yī)院臨床在用的4類醫(yī)療設備，通過成本效益增幅、社會效益增幅、設備管理費用增幅和醫(yī)療設備開機率4項指標，觀察比較兩組管理效果的差異，其結果顯示，觀察組的效益增幅明顯提高且穩(wěn)定性好，表明前瞻性效益評估模型可持續(xù)提升醫(yī)療設備的成本效益和社會效益。

5 結論

本研究結果表明，前瞻性效益評估模型能有效提高醫(yī)療設備的成本效益和社會效益，提升臨床服務質量，對醫(yī)院的現(xiàn)代化建設和管理水平提升起到了積極的推動作用。為此，醫(yī)院將進一步加強醫(yī)療設備管理的信息化建設，提升醫(yī)工技術人員和臨床醫(yī)務人員的專業(yè)技能和管理水平，不斷優(yōu)化醫(yī)療設備管理的制度體系，推進前瞻性效益評估模型的深入實踐和拓展應用[12-13]。醫(yī)療設備的效益分析是一項系統(tǒng)工程，數據的采集過程涉及醫(yī)院的諸多環(huán)節(jié)和臨床科室，數據的分析優(yōu)劣直接影響結果的科學性，分析結果的應用同樣需要醫(yī)院各部門的密切配合。