徐家富 常曉云 任 斌 郭江博 朱紅雨*

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，各級醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的數(shù)量及種類也隨之增加。醫(yī)用高值耗材是指對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的消耗性醫(yī)療器械，主要包括醫(yī)用?？浦委熡玫男呐K介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)及其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1]。醫(yī)院目前的高值醫(yī)用耗材管理，多數(shù)是由使用科室直接電話上報采購，聯(lián)系供應(yīng)商后直接送至使用科室，使用科室直接收貨和保管，使用后再補單的管理模式，此種管理模式雖然減免了醫(yī)院的庫存，提高了醫(yī)院資金的流動性，但高值醫(yī)用耗材的使用及流向卻無法做到全程追溯[2]。為此，本研究設(shè)計開發(fā)了手術(shù)室醫(yī)用高值耗材掃碼錄入計費的高值耗材追溯管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)院對高值耗材的全流程管理，確保醫(yī)用高值耗材的使用安全和全程追溯[3]。

1 醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)流程設(shè)計

1.1 設(shè)計流程

醫(yī)用高值耗材掃碼計費系統(tǒng)是為了解決住院患者在手術(shù)中用到的高值醫(yī)用耗材無法溯源，醫(yī)院無法實時掌握使用情況而設(shè)計開發(fā)。對于醫(yī)用高值耗材而言，其安全性相對要求也比較高，使用過程中也會存在一些不良反應(yīng)，這在一定程度上就會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，因此加強醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的管理就顯得十分重要[4]。根據(jù)空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)用高值耗材使用模式，對比存在的問題，結(jié)合實際情況，本研究采取重新設(shè)計流程的思路，實現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材的管理。

新的流程由使用科室統(tǒng)一上報醫(yī)用高值耗材采購計劃至器材科，器材科進行歸納整理后通過存儲導(dǎo)出采購計劃表至互聯(lián)網(wǎng)進行采購，在對醫(yī)用高值耗材進行入庫操作時，統(tǒng)一對醫(yī)用高值耗材進行唯一追蹤碼管理，其流程見圖1。

圖1 采購使用流程圖

1.2 技術(shù)路線

系統(tǒng)采用客戶機與服務(wù)器(client/server，C/S)結(jié)構(gòu)設(shè)計以及軍衛(wèi)網(wǎng)來滿足醫(yī)院內(nèi)部信息資源共享，以及各個科室之間信息的交互，減少了資料的重復(fù)采集、數(shù)據(jù)收集或因為數(shù)據(jù)資源欠缺而延誤工作等，從而有效的實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的最大化利用。一對一關(guān)聯(lián)高值耗材的追蹤碼與出廠碼，以二維碼掃描的方式控制核對高值耗材在醫(yī)學工程科零庫存直入直出，并同步計費與患者信息同時進入到醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)中，真正實現(xiàn)高值耗材一對一全流程追溯管理，提高了工作效率和高值耗材調(diào)配的安全性。

2 醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)功能

2.1 計價收費功能

系統(tǒng)初始化設(shè)置功能。主要實現(xiàn)部分參數(shù)設(shè)置，包括默認執(zhí)行科室，數(shù)據(jù)庫的選擇，工作人員密碼的修改等。進入系統(tǒng)后通過輸入患者身份識別(identification，ID)號或住院號查詢患者基本信息，費用已審核表示患者已經(jīng)出科，不能進行計價操作，手術(shù)日期默認為當前時期，通過HIS醫(yī)囑信息表提取并選擇患者手術(shù)醫(yī)囑，完成后開始進行手術(shù)費用錄入，如此將手術(shù)費用與手術(shù)醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，以達到手術(shù)閉環(huán)管理，其操作界面見圖2。

圖2 計費操作主界面圖

將HIS費用明細表與器材設(shè)備管理系統(tǒng)表通過字段“耗材流水號”相關(guān)聯(lián)；手術(shù)室工作人員持掃描設(shè)備掃描醫(yī)用高值耗材唯一標識碼進行錄入。為了保證醫(yī)用高值耗材的唯一性，其錄入僅限于掃描錄入，限制手工錄入，收費保存時，合并同類項數(shù)量后插入HIS收費表，器材設(shè)備管理系統(tǒng)表按追蹤碼記錄每項耗材的明細；如果提交不成功，同時回退HIS和器材設(shè)備管理系統(tǒng)所有涉及到的表，其流程見圖3。

圖3 掃碼計費流程圖

2.2 退費功能

退費時通過輸入患者ID號或住院號查詢患者基本信息，費用已審核表示患者已經(jīng)出科，不能進行退費操作。同時，整個操作界面不能輸入任何數(shù)據(jù)，只有雙擊需要退費項才可輸入數(shù)據(jù)。普通材料退費輸入需退費數(shù)量且輸入數(shù)量不能為負數(shù)即可，其操作界面見圖4。

圖4 退費操作界面圖

高值耗材退費需要進行掃碼確認，退費時數(shù)量為零的耗材及已退費耗材不能再次掃碼確認，退費進行保存時，同時在HIS的收費明細表及醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)中插入數(shù)量為負數(shù)的記錄，且不能刪除記錄，其流程見圖5。

圖5 退費流程圖

2.3 統(tǒng)計查詢功能

統(tǒng)計查詢相應(yīng)的費用明細，主要實現(xiàn)按時間區(qū)間統(tǒng)計手術(shù)費用的功能，選擇查詢時間段及執(zhí)行科室，點擊查詢統(tǒng)計出時間段內(nèi)該執(zhí)行科室的所有費用，包括項目類別、費別、計價金額、應(yīng)收金額等，支持打印及導(dǎo)出。

2.4 綜合管理功能

實現(xiàn)對工作人員權(quán)限的管理和相應(yīng)的參數(shù)設(shè)置等功能，其中包括模板維護及使用，實現(xiàn)手術(shù)收費計價模板錄入功能，模板錄入主要功能在于針對相同類手術(shù)時實現(xiàn)快捷輸入而設(shè)計。通過提前設(shè)計好模板，將常用項目加入模板中，在需要使用時直接選擇相應(yīng)模板，提取模板項目后修改相應(yīng)項目數(shù)量保存計價，但模板中不允許有醫(yī)用高值耗材在內(nèi)。

3 醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)優(yōu)勢

3.1 全程跟蹤追溯

系統(tǒng)從HIS獲取登錄者信息，驗證登錄者是否有使用該程序的權(quán)限，如果有權(quán)限則獲取登錄者用戶名并登錄系統(tǒng)，如果無權(quán)限則提示無法登錄，方便了用戶名的統(tǒng)一管理維護。

采用一物一碼的方式實現(xiàn)植入性醫(yī)用耗材全域、實時及全節(jié)點追溯跟蹤。標準化、規(guī)范化的追蹤碼標識耗材的身份并與患者ID號綁定，規(guī)范患者的醫(yī)療信息，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，實現(xiàn)精細化管理，幫助管理者輕松應(yīng)對植入性耗材追溯難題。

3.2 交互獲取收費數(shù)據(jù)信息

系統(tǒng)通過接口與HIS系統(tǒng)交互獲取收費數(shù)據(jù)信息，與相關(guān)數(shù)據(jù)記錄進行核對，從而達到妥善管理手術(shù)中高值器械使用的目的，避免了手術(shù)中高值器械的漏費與復(fù)用的問題，幫助管理者輕松應(yīng)對醫(yī)用耗材的漏費、復(fù)用等難題，堵塞管理工作中的各種漏洞。收費保存時，耗材管理系統(tǒng)合并同類項數(shù)量后以“耗材流水號”相關(guān)聯(lián)插入HIS系統(tǒng)收費表，器材設(shè)備管理系統(tǒng)表按追蹤碼記錄每項耗材的明細，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)追蹤管理的同時節(jié)省了HIS的表空間。退費時掃描需要退費的高值耗材二維碼，對比追蹤耗材計費表中的計費記錄，已退費耗材不能再次退費，未計費耗材不能退費，嚴格做到耗材與患者相對應(yīng)，同時保存退費時只能插入數(shù)量為負數(shù)的記錄，不能刪除記錄。

4 結(jié)論

通過規(guī)范的制度化建設(shè)以及智能化、信息化的管理，實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材從入院到使用的全流程管理，從而形成一套閉合的、信息化的追溯系統(tǒng)。在醫(yī)用高值耗材大量使用的趨勢下，加強耗材管理的規(guī)范化，構(gòu)建便捷、安全的使用體系，建立完善的管理體制，不僅降低了醫(yī)用高值耗材采購的使用風險，提高了工作效率，同進也保證了醫(yī)用高值耗材的可溯源性[12]。

醫(yī)用高值耗材一物一碼可避免重復(fù)使用，同時可以對臨床科室使用的醫(yī)用高值耗材進行跟蹤去向，細化到患者身上，規(guī)范治療行為，減少醫(yī)患糾紛。通過對二維碼的全程跟蹤，實現(xiàn)高值耗材從購買到最終使用的全流程監(jiān)管，使得每件醫(yī)用高值耗材處于動態(tài)監(jiān)控中，隨時可以查詢庫存和實時消耗情況，做到每個件耗材向上追溯到生產(chǎn)廠商，向下追溯到患者。將醫(yī)用高值耗材和手術(shù)醫(yī)囑、收費進行關(guān)聯(lián)，將每件醫(yī)用高值耗材定位到醫(yī)護人員、廠家和患者，職責劃分明確，保護了患者、供應(yīng)商和醫(yī)院三方面的利益，提高了物資管理的水平，最終實現(xiàn)了醫(yī)院精細化管理的目標。