曹金俠 朱紅權(quán) 張曉榮* 尚志峰 王曉華 任志杰

肺部疾病是新生兒及兒童時期常見病，是全球5歲以下兒童首位死亡原因[1]。新生兒時期頭面部發(fā)育不足，易受外界致炎因子侵襲，導(dǎo)致氣道阻塞[2]。新生兒胸廓短小，呼吸肌發(fā)育差，氣體無法充分交換，肺部疾病發(fā)生風(fēng)險高[3]。目前，對新生兒肺部疾病多采用X射線檢查，其價格低廉，操作簡單，可重復(fù)性好，但圖像分辨率低，無法顯示微小病灶，漏診、誤診率高[4]。近年來發(fā)現(xiàn)，CT具有較高的組織分辨率，掃描精確度高，速度快，可實現(xiàn)薄層掃描，減少容積效應(yīng)干擾，且配合后處理，可清晰顯示病變細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)[5]。但對新生兒肺部疾病CT診斷價值上缺少報告。鑒于此，本研究對新生兒肺部疾病X射線及低劑量多層螺旋CT診斷情況進(jìn)行比較，以明確CT診斷新生兒肺部疾病的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月至2018年6月遷安市婦幼保健院新生兒科收治的76例肺部疾病患兒，其中男患兒48例，女患兒28例；胎齡30～41周，平均胎齡(38.1±2.4)周；早產(chǎn)兒14例，足月產(chǎn)62例；極低體質(zhì)量兒(＜1500 g)5例，低出生體質(zhì)量兒(1500～2 500 g)10例；新生兒肺炎61例(伴氣胸10例，肺不張2例，胸腔積液3例，先天性喉哮鳴音1例)，胎糞吸入綜合征13例，濕肺1例，肺含鐵血黃素沉著征1例；臨床表現(xiàn)為氣促41例，三凹征35例，紫紺30例，肺部濕羅音25例，咳嗽20例，發(fā)熱15例，呼吸困難10例，呼吸音減低12例，鼻扇2例，鼻塞6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時間≤28 d；②經(jīng)臨床及隨訪確診為肺部疾病；③入院后均完成X射線、CT檢查，檢查時間為出生后1～28 d；④有氣促、紫紺、痰多、呼吸暫停、咳嗽、呼吸困難、三凹征等表現(xiàn)；⑤患兒家屬均知情。⑥臨床資料完整。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺先天畸形者；②已接受對癥治療病情改善者；③影像學(xué)資料不完善者；④細(xì)菌培養(yǎng)陽性者；⑤臨床資料不全者。

1.3 儀器設(shè)備

采用Direct View DR 3500型X射線機(jī)(美國Carestream公司)；Light Speed VCT 64層螺旋CT掃描儀(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

(1)X射線檢查：取仰臥位，前后位攝影，焦距100 cm，管電壓40～45 kV，管電流200 mA，固定肩部，防輻射材料遮蓋其他部位，照射中心對準(zhǔn)劍突上10 cm處，短時間投照。

(2)低劑量多層螺旋CT檢查：取仰臥，胸部平掃，自肺尖掃描至肺底，管電壓100 kV，管電流80～120 mA，采集層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.6 s/周，螺距0.984，掃描視野為small body(低劑量模式)，獲取高分辨CT圖像，收集容積數(shù)據(jù)。

1.5 圖像分析

選擇兩名影像學(xué)專家及2名新生兒科專家對X射線片、CT圖像進(jìn)行統(tǒng)一閱片，觀察X射線、CT征象做出診斷，并與臨床及隨訪結(jié)果進(jìn)行對照。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，x2檢驗或Fisher確切概率分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺部疾病胸部X射線表現(xiàn)

在76例新生肺部疾病中，胸部X射線片見雙肺散在斑塊狀或條索狀密度增高，見粗呼吸音25例；見大面積片狀密度增高11例；雙肺聞及濕性羅音25例；雙肺透亮度降低，見毛玻璃影6例；雙肺紋理增多，邊緣模糊，見胸腔積液2例；肺紋理增多4例；單側(cè)肺野密度增高，透亮度降低，肺不張2例；氣胸1例；見雙肺腺泡小結(jié)節(jié)影1例；余9例未見明顯X射線異常(7例確診為新生兒肺炎，1例吸入綜合征，1例肺炎伴先天性喉哮鳴音)，見圖1。

圖1 新生兒肺部疾病X射線影像

2.2 新生兒肺部疾病CT表現(xiàn)

在76例新生兒中，肺部疾病低劑量多層螺旋CT示雙肺條索狀、斑塊狀密度增高27例；示大片實變影21例；雙肺高密度影伴氣胸17例(3例伴縱膈氣腫，2例胸腔積液)；斑片狀影伴胸腔積液3例；肺紋理增多2例；見肺彌漫細(xì)胞顆粒影2例；肺不張2例，其余2例CT無明顯異常(1例臨床確診為肺炎，1例臨床確診為肺炎先天性喉哮鳴音)，見圖2。

圖2 新生兒肺部疾病胸部低劑量多層螺旋CT影像

2.3 新生兒肺部疾病胸部X射線和CT診斷與臨床診斷符合度

臨床診斷新生兒肺炎61例，X射線檢出52例(其中50例確診，2例胎糞吸入綜合征誤診為肺炎)，7例新生兒肺炎及1例肺炎伴先天性喉哮鳴音漏診，1例濕肺及肺含鐵血黃素沉著征均確診；臨床診斷新生兒胎糞吸入征13例，X射線檢出6例，2例肺炎誤診為胎糞吸入綜合征，4例與臨床診斷相符，總符合率為73.68%。低劑量多層螺旋CT確診新生兒肺炎59例，其中58例與臨床診斷相符，1例胎糞吸入綜合征誤診為肺炎，胎糞吸入綜合征共檢出11例，1例肺炎誤診，1例胎糞吸入綜合征漏診，1例濕肺及肺含鐵血黃素沉著征均確診，與臨床符合率為92.11%，CT診斷與臨床診斷符合率高于X射線檢查(73.68%)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.094，P＜0.05)，見表1。

表1 76例新生兒肺部疾病X射線及CT診斷與臨床診斷符合情況[例(%)]

3 討論

本組新生兒肺部疾病以新生兒肺炎為主，臨床表現(xiàn)多不典型，出生時間越短，癥狀及體征越不典型[6-7]。新生兒肺炎多由誤吸或感染引起，X射線片以肺紋理增粗、模糊，散在點(diǎn)狀或浸潤斑片影，早產(chǎn)兒或因肺發(fā)育不成熟，X射線可見肺透明度降低，肺紋理增粗，伴細(xì)小顆粒狀陰影[8]。且較多新生兒肺炎常伴不同程度肺氣腫，X射線見大小不均模糊片狀影。肺部CT則表現(xiàn)為典型肺紋理增多、邊緣模糊，伴斑片狀高密度影，可見大片實變影，內(nèi)部伴支氣管充氣征。其次為新生兒胎糞吸入綜合征，臨床以呼吸困難、氣促、肺部聽診聞及粗濕啰音為主，X射線見雙肺內(nèi)部及肺底部低密度斑片狀或片狀影，邊緣模糊，伴肺不張時邊緣清晰；而CT斑片狀影顯示更明顯，可見彌漫性浸潤影，對并發(fā)氣胸及縱膈氣腫顯示清晰。新生兒濕肺及肺含鐵血黃素沉著征則相對少見，一般濕肺影像學(xué)以肺透亮度降低為特點(diǎn)，可見細(xì)小結(jié)節(jié)及腺泡結(jié)節(jié)影；肺含鐵血黃素沉著征胸部X射線可見雙肺腺泡小結(jié)節(jié)影，CT可見雙下肺彌漫性磨玻璃影，呈腺泡結(jié)節(jié)樣分布。

本研究中低劑量多層螺旋CT診斷新生兒肺部疾病整體符合率優(yōu)于X射線，考慮與新生兒胸腺、縱膈遮擋部分肺野，且部分肺炎病灶小，而X射線分辨率低，圖像質(zhì)量差，解剖對比差，易漏診等有關(guān)[9-10]；X射線胸片對絕大部分新生兒肺部疾病病變顯示不及CT清晰，同時受體位不正、哭鬧等影響，前后組織重疊多，組織對比度差，心影大，影響左肺野顯示，導(dǎo)致漏診及誤診；受X射線透視角度及方向的影響，無法顯示肺野深部及后背部病灶，導(dǎo)致漏診。而胸部CT組織分辨率高，可獲取多方位圖像，存在容積掃描及多平面重建優(yōu)勢，受體位、哭鬧等因素干擾小，可檢出微小或隱匿(肺尖、心影后、縱隔、脊柱)肺部結(jié)節(jié)，顯示病灶解剖關(guān)系，可彌補(bǔ)X射線不足。但Fenton等[11]提出，CT電離輻射較大，可能增加新生兒致癌風(fēng)險。另有文獻(xiàn)報道，普通胸部CT篩查輻射劑量為胸部X射線的10～100倍，且年齡越小，對X射線敏感性越高，致癌風(fēng)險越高[12-13]。

隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，采集通道增多，一次曝光即可采集多層數(shù)據(jù)，掃描速度提升，放射劑量降低。陸然等[14]研究發(fā)現(xiàn)，低劑量CT可降低輻射劑量超過85%，僅圖像質(zhì)量略低于常規(guī)劑量CT，但對疾病診斷及鑒別基本上無影響。本研究所有新生兒肺部疾病均采用胸部低劑量多層螺旋CT掃描，降低管電流、管電壓，減少掃描次數(shù)，僅完成單次容積掃描，并根據(jù)患兒體重調(diào)整掃描參數(shù)，在不影響診斷的前提下盡可能降低輻射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本研究患兒低劑量多層螺旋CT整體圖像清晰度方面優(yōu)于胸部X射線，且對肺不張、氣胸等特異性病灶顯示更清晰，且可明確病變具體肺段、性質(zhì)，對臨床診治有較好的指導(dǎo)作用。

4 結(jié)論

新生兒肺部疾病常規(guī)胸部X射線篩查受體位、呼吸、病灶位置等多因素干擾，對病灶性質(zhì)及位置判定準(zhǔn)確度不及CT，且圖像質(zhì)量差，分辨率低，漏診、誤診率較高，而胸部CT較X射線更易發(fā)現(xiàn)新生兒隱匿性或微小病變，且低劑量多層螺旋CT檢查輻射小，安全性高，有助于指導(dǎo)新生兒肺部疾病的診治。