偏頭痛常因其發(fā)作性一側(cè)頭痛嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活，其發(fā)病機(jī)制到目前為止仍不清楚，但普遍認(rèn)為頭痛與大腦血流速度加快有關(guān)。因此，治療偏頭痛的關(guān)鍵是降低大腦血流速度，目前臨床常用鹽酸氟桂利嗪、阿司匹林等治療，雖能緩解疼痛，但并不能徹底根治偏頭痛。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛逐漸引起人們的關(guān)注。本研究旨在探討芎羌術(shù)陳化痰湯輔助西藥治療偏頭痛的效果及對大腦血流速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月—2017年6月在我院就診的100例偏頭痛急性期病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合偏頭痛急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期病人；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并有腦部腫瘤者；對研究藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組50例。對照組，男16例，女34例；年齡19～46(27.69±7.41)歲；病程2～5(4.07±1.54)年；頭痛分級(jí)：1級(jí)26例，2級(jí)16例，3級(jí)8例；研究組，男15例，女35例；年齡20～45(26.57±8.21)歲；病程2～6(4.21±1.63)年；頭痛分級(jí)：1級(jí)24例，2級(jí)14例，3級(jí)12例。兩組性別、年齡、病程和頭痛分級(jí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，病人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予芎羌術(shù)陳化痰湯輔助治療。芎羌術(shù)陳化痰湯處方：川芎20 g，羌活、炒白術(shù)各15 g，陳皮、鉤藤各10 g，蔓荊子、黨參各8 g，根據(jù)病人臨床癥狀可調(diào)整用藥。兩組病人均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后2 h、8 h、12 h和24 h視覺模擬評分(VAS)。采用VAS對病人治療前后疼痛程度進(jìn)行評估，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②比較兩組病人臨床療效。有效：治療后2 h無疼痛；2 h后疼痛顯著改善，VAS下降50%以上或疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無痛；3次發(fā)作有至少2次有效；治療成功后24 h無再發(fā)或無須再次用藥；其余均為無效。③比較兩組病人再發(fā)率。④比較兩組病人治療前后大腦血流速度。 采用EMS-9UAM超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(深圳德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)檢測大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后2 h、8 h、12 h和24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s) 單位：分

與本組治療前比較，①P<0.05。

2.2 兩組疼痛消失時(shí)間、半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、再發(fā)情況比較 治療后研究組疼痛消失時(shí)間、半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)和再發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)疼痛消失時(shí)間(h)發(fā)作次數(shù)(次)再發(fā)[例(%)]對照組5012.43±7.824.58±1.769(18.00)研究組507.25±6.941.37±0.872(4.00)統(tǒng)計(jì)值t=3.503t=11.561χ2=5.005P0.0010.0000.025

2.3 兩組臨床療效比較 研究組有效48例(96.00%)，對照組有效42例(84.00%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P<0.05)。

2.4 兩組治療前后大腦血流速度比較 治療前，兩組MCA、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MCA、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度均下降，且研究組MCA、ACA和BA平均血流速度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PCA、VA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組大腦血流速度比較(±s) 單位：cm/s

與本組治療前比較，①P<0.05。

3 討 論

偏頭痛是一種較常見的疾病，常影響人們的正常生活和工作，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腦卒中和精神情感障礙等[1]。目前偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍然不清楚，不過多項(xiàng)研究表明，偏頭痛病人大腦血流速度明顯快于正常人。本研究采用芎羌術(shù)陳化痰湯輔助西藥治療偏頭痛的效果及對大腦血流速度的影響，探究治療偏頭痛的新方法。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后2 h、8 h、12 h和24 h VAS評分均低于對照組，表明芎羌術(shù)陳化痰湯輔助治療偏頭痛能顯著緩解病人疼痛程度；研究組MCA、ACA、BA大腦血流速度低于對照組，表明芎羌術(shù)陳化痰湯能降低大腦血流速度。川芎中所含的川芎嗪具有活血化瘀的功效，能夠抑制血栓素A2(TXA2)，增加血液中前列腺素I2(PGI2)的濃度，從而起到擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)的作用[2]。由于川芎嗪較易進(jìn)入血腦屏障，能夠更好地起到擴(kuò)張腦血管，減慢大腦血管流速的作用，從而達(dá)到治療偏頭痛的目的[3]。還有研究指出，鉤藤能夠起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用[4]。而根據(jù)三叉神經(jīng)血管學(xué)說，三叉神經(jīng)損傷可能是偏頭痛的主要原因，故鉤藤保護(hù)腦神經(jīng)的這一作用對偏頭痛的治療作用顯著。陳堃等[5]研究表明，芎羌術(shù)陳化痰湯能顯著提高偏頭痛治療的臨床療效，降低大腦血流速度，對緩解病人疼痛效果顯著。研究組的治療有效率顯著高于對照組，發(fā)作次數(shù)和再發(fā)率顯著低于對照組，說明芎羌術(shù)陳化痰湯輔助西藥能夠提高偏頭痛病人的臨床療效，降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，芎羌術(shù)陳化痰湯輔助西藥治療偏頭痛能顯著提高臨床療效，降低大腦血流速度，緩解病人疼痛，降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。