譚堅毅，曾鵬程，陶 輝，漆 平

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

由于肩部不同組織（韌帶、肩袖）出現退行性變化，或者因創(chuàng)傷、過度應用而導致的肩關節(jié)周邊組織損傷，臨床上將其稱作為肩關節(jié)損傷，主要以肩部疼痛表現為主[1]。肩關節(jié)損傷的出現。該病的發(fā)生，可造成肩部肌肉力量下降、關節(jié)活動受限，從而影響患者日常生活與工作。以往臨床上多通過臨床癥狀分析、體格檢查、病史詢問、X 線檢查等方式實施推斷，但由于肩關節(jié)結構較為復雜，再加之部分患者病情較為隱匿，易出現漏診與誤診現象[2]。近年來，跟隨影像學技術的快速發(fā)展，多層螺旋CT、MRI 檢查方式開始逐漸用于臨床診斷中，該兩種檢查方式具有操作簡單、便利、無創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)勢，因此受到諸多醫(yī)師與患者的青睞。為分析在肩關節(jié)損傷診斷中多層螺旋CT 聯合MRI 的應用價值，現對我院95 例疑似肩關節(jié)損傷患者做出如下研討。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

95 例疑似肩關節(jié)損傷患者來源于2018 年11 月—2019年11 月我院所接收。95 例患者男女之比為56:39，年齡最大76 歲，最小21 歲，平均48.20 歲。

入組標準：（1）自愿接受多層螺旋CT、MRI 檢查；（2）可積極配合本次研究；（3）患者與家屬皆知情且支持本次研究。

剔除標準：（1）存在與本研究無關嚴重性疾病者，如：心臟病、惡性腫瘤、腦血管病變等；（2）有肩部手術史者；（3）認知障礙、無法正常溝通、精神不正常者。

1.2 方法

95 例疑似患者皆開展MRI、多層螺旋CT 檢查。

多層螺旋CT 檢查：借助由美國GE 生產的Opitima 680 型多層螺旋CT 掃描機，展開檢查工作。額定電流、電壓、間距、層厚、重建厚度分別設為300mA、120kV、0.625mm、0.625mm、1mm，取患者仰臥位，上肢維持內旋姿態(tài)，對整個肱骨頭與關節(jié)盂展開常規(guī)掃描，掃描期間，儀器和肱骨干保持垂直，觀察患者肩關節(jié)具體狀況，判斷是否存在損傷及損傷類型。MRI 檢查：應用我院MRI 掃描儀（生產廠家：Philips，型號Achieva 1.5T），T1WI 重復時間（TR）、回波時間（TE）、陣矩、視野（FOV）、層間距、層厚分別設為150ms、18ms、288×190、（160×160）mm、0.5mm、4mm；T2WI TR、TE、陣矩、FOV、層間距、層厚分別為213ms、100ms、288×190、（160×160）mm、0.5mm、4mm。取患者仰臥位，磁體從頭部首先進入，將身體偏向于健側，保證檢測部位和檢查床保持中心對稱，肱骨頭和定位線維持一致。先開展平面定位掃描，在此條件下，進行多方位掃描，包括：橫軸位、斜矢狀位及斜冠狀位。

表2 三種檢查方式診斷肩關節(jié)的實際效用對比[n（%）]

1.3 觀察指標

（1）記錄三種檢查方式的診斷結果，并展開對比。（2）分析三種檢查方式診斷肩關節(jié)損傷的實際效用。

1.4 統(tǒng)計學分析

在統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 系統(tǒng)中錄入95 例疑似肩關節(jié)損傷患者研究數據，n（%）代指計數資料，開展Z檢驗，P＜0.05，便存在統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 三種檢查方式的診斷結果對比

經臨床證實，95 例疑似患者中有84 例肩關節(jié)損傷（肩關節(jié)骨折46 例、肩關節(jié)軟組織損傷38 例）。與多層螺旋CT 檢查相比，MRI、多層螺旋CT 聯合MRI 檢查方式的肩關節(jié)軟骨組織損傷檢出率較高（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢查方式的診斷結果對比[n（%）]

2.2 三種檢查方式在肩關節(jié)損傷診斷中的實際效用分析

相較于單一MRI、多層螺旋CT 檢查方式相比，多層螺旋CT 結合MRI 診斷肩關節(jié)損傷的實際效用（靈敏性、特異性與準確性）較高（P＜0.05），見表2。

3 討論

于人體內全部關機中，肩關節(jié)所承擔的運動量相對較多，可完成多相活動，如：外展內收、旋轉等，對機械活動、體育運動的開展發(fā)揮著重要作用，但就其穩(wěn)定性而言，較差，故而肩關節(jié)易受到較多因素作用而出現損傷，主要包括肩關節(jié)軟組織損傷、肩關節(jié)骨折等[3-4]。一般情況下，造成肩關節(jié)損傷的原因較多，如：解剖因素、反復應用等，而如果不進行及時診療，可引發(fā)較多并發(fā)癥，加重患者病情[5]。所以，臨床上應加強對肩關節(jié)損傷診斷工作的重視，以促進臨床治療工作的開展，便于患者較快康復。

以往臨床上多采用X 線，來判斷患者病情。該種檢查方式雖可明確患者損傷部位及范圍，但其對患者體位有特殊要求，且存在一定創(chuàng)傷上，故而正在被其他檢查方式逐漸替代。目前，臨床上常應用多層螺旋CT 檢查方式，來對患者病情進行有效評估。相較于X 線，多層螺旋CT 的檢出率較高，且能有效反映患者肩關節(jié)生理解剖結構，判斷是否存在病變。于肩關節(jié)檢查中，多層螺旋CT 還可準確顯示關節(jié)骨折類型、脫位情況、關節(jié)內部碎片與有關并發(fā)癥，并能探查到骨折部位與骨折形態(tài)，清晰反映出病變位置的切面剖析結構和周邊毗鄰關系。大量研究結果表示，多層螺旋CT 診斷肩關節(jié)損傷的靈敏性顯著高于X 線片[6]。

MRI 是近些年來診斷肩關節(jié)損傷的常用檢查方法，在臨床上主要用于篩查肩關節(jié)損傷患者有無肩袖撞擊綜合征或撕裂[7]。由于肩關節(jié)損傷患者臨床表現差異性較大，所以，在實際檢查期間，易發(fā)生漏診或誤診現象，而通過MRI 檢查，可有效觀察患者盂唇、肩袖、韌帶、軟骨等部位病變狀況，判斷患者以上部位是否出現病損，從而為臨床診斷提供可靠依據[8]。MRI 主要是根據不同組織間的氫質子分布狀況產生的信號差異，來開展病情觀察與評估，該種檢查方式對隱匿性骨折及軟組織病損具有較高的準確性與靈敏性。

在肩關節(jié)損傷的影像診斷中，多層螺旋CT 與MRI 均可發(fā)揮較好指導作用，而將兩者進行聯合應用，則可提高臨床診斷的準確性，及時發(fā)現單個檢查方式所無法探查到的病變，進而提升臨床診斷工作質量。本研究中，多層螺旋CT 聯合MRI 的肩關節(jié)軟組織損傷檢出率和多層螺旋CT相比，顯著較高，這說明多層螺旋CT 聯合MRI 檢查方式在肩關節(jié)軟組織診斷中實踐價值更高。多層螺旋CT 聯合MRI 診斷肩關節(jié)損傷的靈敏性、準確性與單獨應用多層螺旋CT、MRI 相比，明顯較高，這提示多層螺旋CT 聯合MRI檢查方式的應用可減少漏診、誤診現象的發(fā)生。

總而言之，在肩關節(jié)損傷診斷中多層螺旋CT 聯合MRI的實踐，可提升臨床診斷的有效性與準確性，值得臨床應用。