姜麗萍

（濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院 山東 濱州 256800）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺病變[1]，肉眼不容易察覺(jué)，并且沒(méi)有癥狀，多是在體檢進(jìn)行CT 掃描或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。多發(fā)于女性，發(fā)病的病因是碘缺乏和遺傳等，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后傷口內(nèi)出血、感染和甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，致使患者出現(xiàn)恐懼和焦慮等不良情緒，減低睡眠質(zhì)量。本文將探究超聲引導(dǎo)下微波介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的80 甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為兩組，本次研究經(jīng)患者知情同意。對(duì)照組男性16 例，女性24 例，平均年齡（42.1±2.6）歲；研究組男性14 例，女性26 例，平均年齡（38.2±1.8）歲。兩組患者的性別和平均年齡等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，墊高患者的肩部并進(jìn)行全身麻醉，患者依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)把頭部后仰，充分把頸部部分裸露，在患者胸骨上緣2 至3mm 處沿著頸部的橫向做弧形切口，切口為4 至6cm，切開(kāi)分離沿著頸白線(xiàn)，甲狀腺被膜縱向切開(kāi)，暴露甲狀腺，進(jìn)行分離并結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈分支，把病灶處甲狀腺切除并進(jìn)行切口縫合，放置引流管；研究組采用超聲引導(dǎo)下微波介入治療，術(shù)前，患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)采取仰臥體位，暴露頸部部分，使用彩色超聲進(jìn)行探查，注意觀(guān)察患者的頸部淋巴結(jié)有沒(méi)有出現(xiàn)腫大和鈣化等現(xiàn)象，并且對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置和形態(tài)等進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察后分析結(jié)節(jié)和頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈、氣管和喉返神經(jīng)之間的關(guān)系，把患者肩部墊高，充分暴露頸部，進(jìn)行超聲造影并且進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，再次使用超聲尋找結(jié)節(jié)的部位和周?chē)M織之間的關(guān)系，在結(jié)節(jié)的周?chē)⑸?.9%生理鹽水5 至15ml，使其形成隔離帶，避免損傷喉返神經(jīng)和氣管。之后在穿刺點(diǎn)1mm 處使用尖刀作為切口，在超聲的帶領(lǐng)下，在目標(biāo)病灶中刺入微波針，將消融儀打開(kāi)，直到超聲造影顯示微波消融去的造影劑充盈缺損范圍完全遮蓋甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣便關(guān)閉消融儀，依據(jù)結(jié)節(jié)的大小和回聲情況設(shè)置消融時(shí)間，結(jié)束治療后，把消融針退出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)一年，比較兩組治療效果和睡眠質(zhì)量。將治療效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)，結(jié)節(jié)在超聲檢查中顯示全部消失，視為治愈；結(jié)節(jié)體積在超聲檢查中顯示比治療前縮小1/2，視為顯效；結(jié)節(jié)體積在超聲檢查中比治療前有所縮小，但是小于1/2，視為有效；超聲檢查顯示結(jié)節(jié)體積沒(méi)有縮小或者出現(xiàn)增大現(xiàn)狀，視為無(wú)效。睡眠質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[2]評(píng)估兩組患者治療前和治療1 年后的睡眠質(zhì)量，分值范圍為0 至18 分，分值越高則代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床效果

比較經(jīng)過(guò)1 年治療后兩組患者的臨床效果，研究組的總有效率97.5%高于對(duì)照組65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的臨床效果（n，%）

2.2 比較兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分

比較兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況，治療前，對(duì)照組和研究組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分別為（14.26±2.12）分和（14.16±2.26）分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)1 年的治療后，研究組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為（7.23±1.55）低于對(duì)照組的（9.45±2.33）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐年上升，當(dāng)前臨床上主要采用傳統(tǒng)手術(shù)治療和超聲引導(dǎo)下微波介入治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療能取得一定程度上的治療效果，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，甚至引發(fā)甲狀腺功能低下[3]等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。超聲引導(dǎo)下微波介入治療是在超聲的指導(dǎo)下，在目標(biāo)病灶內(nèi)植入消融針，利用發(fā)射電磁波的形式產(chǎn)生微波能量，進(jìn)而高溫加熱組織并出現(xiàn)凝固性壞死，達(dá)到治療的目的，具有安全性高、并發(fā)癥少和治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受和認(rèn)可。在本次研究中，經(jīng)過(guò)1 年治療后研究組的總有效率97.5%高于對(duì)照組65%，研究組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有明顯的治療效果，有利于患者改善生命質(zhì)量。