劉永輝，陳錦燦，鄒光成，莫彩建，李素娟

（肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526000）

中央型肺癌是常見病，過去CT 在診斷中央型肺癌起著重要的作用，MRI 在顯示肺組織情況不及CT 敏感，但隨著MRI 技術(shù)的發(fā)展，MRI 具有對(duì)軟組織較高分辨率及血管的流空效應(yīng)的特點(diǎn)在診斷中央型肺癌發(fā)揮出獨(dú)特的價(jià)值。本文通過對(duì)照分析我院23 例均經(jīng)病理證實(shí)中央型肺癌的MRI 與CT 表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)，探討MRI 在中央型肺癌應(yīng)用中價(jià)值優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

23 例中央型肺癌患者，男16 例，女7 例，年齡45 ～83 歲，中位年齡63 歲。臨床癥狀以咳嗽、咯血痰為首發(fā)癥狀者14 例；胸悶、胸痛者7 例；發(fā)熱及體重減輕者2 例。

1.2 檢查方法

MRI 檢查采用GE Signa HD 1.5T MR 掃描儀及Signa HDx 3.0TMR 掃描儀配體部相控陣線圈，全部病例行常規(guī)平掃：呼吸門控技術(shù)，T2WI，T1WI 行橫軸位及冠狀位掃描檢查，層厚5mm，層距0.5mm。10 例行橫軸位彌散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging， DWI），層厚5mm，層距0.5mm，b 值=0s/mm2和b=800s/mm2。增強(qiáng)掃描：經(jīng)前臂靜脈以2.0ml/s 流速率注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）20ml，以LAVA 特色序列，主動(dòng)脈期延時(shí)18s，實(shí)質(zhì)期延時(shí)60s 行橫軸面、冠狀面檢查。CT 采用GE Light speed VCT64 排螺旋CT 作胸部平掃+增強(qiáng)掃描，重建成層厚5mm，層距5mm，增強(qiáng)用以3.0ml/s 流速率經(jīng)前臂靜脈注射100ml 非離子型對(duì)比劑（300mgI/ml），主動(dòng)脈期延時(shí)28s，實(shí)質(zhì)期延時(shí)60s。

1.3 圖像分析

對(duì)照分析23 例中央型肺癌的MRI 與CT 表現(xiàn)（包括支氣管阻塞狹窄情況；腫瘤與阻塞性肺不張、肺炎的區(qū)分；腫瘤與縱隔血管的關(guān)系；縱隔、肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；胸腔積液、胸膜及胸壁受侵情況），評(píng)價(jià)MRI 與CT 的各自優(yōu)勢(shì)價(jià)值。

2 結(jié)果

23 例中央型肺癌患者中，16 例合并阻塞性肺不張和肺炎，12 例腫塊或淋巴結(jié)侵近縱膈血管。CT 平掃+增強(qiáng)掃描，其中腫塊受實(shí)變肺組織的影響，僅7 例可區(qū)分腫塊與實(shí)變肺不張組織，4 例腫塊與血管同時(shí)都有強(qiáng)化，使腫塊仍與血管的關(guān)系顯示不清。MRI 通過T2WI、T1WI、DWI及LAVA 增強(qiáng)掃描，13 例可明顯區(qū)分腫塊與實(shí)變肺不張組織，其中有5 例依靠DWI 補(bǔ)充區(qū)分。全部12 例可分清腫塊與縱膈血管的關(guān)系，且可顯示血管受包繞及受侵犯的情況。但在支氣管的顯示方面，MRI 顯示中央型肺癌所致支氣管狹窄及支氣管阻塞情況與CT 一樣可以全部顯示，且MRI 冠狀面掃描更能顯示出支氣管狹窄呈鼠尾狀的典型征象。胸腔積液、胸膜及胸壁受累顯示MRI 與CT 結(jié)果相仿，均能清晰顯示。（如表1）

3 討論

在區(qū)分腫瘤病灶與阻塞性肺炎、肺不張方面，MRI 多序列成像優(yōu)點(diǎn)比較突出，腫瘤導(dǎo)致阻塞性肺炎、肺不張的各個(gè)時(shí)期，MRI 都有著不同的影像表現(xiàn)：腫瘤剛阻塞支氣管的時(shí)候，容易造成肺含氣量驟減，從而導(dǎo)致肺炎或肺不張等現(xiàn)象的出現(xiàn)，內(nèi)部往往會(huì)出現(xiàn)滲出液體的情況，以及肺泡壁各部分嚴(yán)重缺血、缺氧。與腫瘤相比較分析，此時(shí)的肺組織T1WI 信號(hào)，相較于周圍肺泡較高卻較于瘤體較低。此流程往復(fù)循環(huán)數(shù)周，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維組織將會(huì)取代，從而容易形成機(jī)化性肺炎，此時(shí)T2WI 信號(hào)低于腫瘤。而隨著病變程度的加深，巨噬細(xì)胞會(huì)在間質(zhì)及肺泡中填充，并導(dǎo)致膽固醇性肺炎的出現(xiàn)，同時(shí)隨著纖維組織的不斷擴(kuò)大，信號(hào)會(huì)進(jìn)一步降低[1]。掌握MRI 常規(guī)掃描序列的信號(hào)改變所反映得此種病理生理過程在中央型肺癌診斷中發(fā)揮著十分重要的作用。在DWI 應(yīng)用上， 大部分肺癌的信號(hào)相比較肺不張的信號(hào)要明顯更強(qiáng)，肺不張組織的ADC 值要明顯高于肺癌。因?yàn)榘┠[增殖十分旺盛，導(dǎo)致進(jìn)一步降低細(xì)胞膜的通透性，水分子難以擴(kuò)散，從而導(dǎo)致肺不張組織為萎陷的肺組織合并不同程度的阻塞性炎癥，組織十分疏松，阻礙了細(xì)胞外水分子的活動(dòng)，這種差別成為DWI 鑒別肺癌肺不張的重要鑒別手段。T2WI 聯(lián)合DWI 對(duì)肺癌肺不張的鑒別能力優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用T2WI，DWI是T2WI 的有效補(bǔ)充[2]。

MRI 診斷肺癌侵犯縱膈血管的價(jià)值和肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示優(yōu)勢(shì)，在文獻(xiàn)上早已經(jīng)得到肯定[3，4]，在縱膈型肺癌中，臨床需要解決的問題就是腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，由于MRI 在縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)有良好的MR 信號(hào)對(duì)比，多方位參數(shù)成像加上血管流空效應(yīng)， 對(duì)明確判斷血管受累程度及如何有效對(duì)血管與腫塊進(jìn)行區(qū)分有很大幫助作用。

另外，經(jīng)過LAVA 這種特色容積掃描序列，MRI 在腫瘤所致支氣管狹窄阻塞的情況也能顯示得非常理想，與CT表現(xiàn)基本一致。MRI 顯示胸膜及胸壁結(jié)構(gòu)良好，肺癌累及胸壁在MRI 上可得到明確顯示，T1WI 上脂肪的高信號(hào)及T2WI 上肌肉的低信號(hào)更能襯托出腫瘤侵犯的范圍。MRI 多回波技術(shù)，有效地反映了腫瘤信號(hào)的變化規(guī)律。不同組織類型肺癌尤其是鱗、腺癌之間的信號(hào)結(jié)構(gòu)及信號(hào)模式有一定的差異．可資鑒別[5]。

綜上所述，MRI 在中央型肺癌應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)價(jià)值明顯，是CT 檢查后的必要補(bǔ)充。把CT 和MRI 結(jié)合起來，對(duì)中央型肺癌的診斷、評(píng)估分期、確立準(zhǔn)確有效的治療方案有著極其重要的意義。

表1 中央型肺癌與繼發(fā)病變的MRI 與CT 顯示對(duì)照