張 紅

（勝利石油管理局有限公司河口中醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257000）

甲狀腺癌為臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，臨床按照病理類型主要分為四種證型，包括：其一，乳頭狀癌；其二，濾泡狀癌；其三，未分化癌；其四，髓樣癌；值得注意的是，其中乳頭狀癌占比最高，該癌癥的預(yù)后較好，惡度偏低[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種晚期表現(xiàn)，部分患者因上皮細(xì)胞過度增生，可能發(fā)展為胚胎性腺瘤、乳頭狀腺癌，甚至為甲狀腺癌。臨床建議，針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，采取早期診斷積極治療的策略，以期改善患者的生存質(zhì)量。鑒于此，本課題將我院于2018 年6 月—2019 年10 月收治的52 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究的對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)超聲在其中的應(yīng)用價(jià)值，涉及的研究成果如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本次將我院在2018 年6 月—2019 年10 月接受診治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者一共52 例納入研究，均知情簽署相關(guān)診治同意書；其中，男性一共28例、女性一共24 例；年齡跨度為28 ～64 歲，年齡均值為（46.9±1.3）歲；病灶最小為（0.41×0.43×0.39）cm、最大為（10.84×1.45×1.42）cm。此外，由于本次對(duì)同組患者的不同診斷方法進(jìn)行比較，所以具備可比的意義。

1.2 診斷方法

本次采取PHILIPS IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，采取線陣寬頻探頭，對(duì)探頭頻率控制在5Hz 到12Hz，受檢者取仰臥位，指導(dǎo)受檢者將心態(tài)放平和，呼吸保持均勻，對(duì)肩部適當(dāng)抬高，進(jìn)一步充分顯露頸前區(qū)，對(duì)受檢者甲狀腺及雙側(cè)腺體區(qū)域掃查，進(jìn)一步對(duì)受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲、內(nèi)部回聲、輪廓邊界、結(jié)節(jié)數(shù)量、血流分布以及有無鈣化等情況進(jìn)行認(rèn)真判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本次選用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)資料用百分比（%）代表，然后采取χ2進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)有明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷與超聲診斷結(jié)果比較

通過手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示：本次52 例患者，檢測(cè)出病灶一共113 個(gè)，其中，良性結(jié)節(jié)38 例，共82 個(gè)結(jié)節(jié)，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，合并囊性病變4 個(gè)，合并纖維化、鈣化結(jié)節(jié)17 個(gè)；惡性結(jié)節(jié)14 例，共31 個(gè)結(jié)節(jié)，其中，乳頭狀癌結(jié)節(jié)28 個(gè)，濾泡狀癌結(jié)節(jié)2 個(gè)，髓樣癌結(jié)節(jié)1 個(gè)，伴隨周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 個(gè)，伴隨周圍組織浸潤(rùn)5 個(gè)，合并甲狀腺炎9例。超聲檢測(cè)出110個(gè)結(jié)節(jié)，漏診慢性炎癥1個(gè)、乳頭狀癌結(jié)節(jié)1 個(gè)、濾泡狀癌結(jié)節(jié)1 個(gè)。超聲診斷準(zhǔn)確檢出率為97.34%，兩種診斷方式在良性、惡性結(jié)節(jié)診斷上所得數(shù)據(jù)無顯著差異（χ2=1.064，P＞0.05）。見表1。

表1 手術(shù)病理診斷與超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 良、惡性腫瘤超聲診斷結(jié)果分析

經(jīng)超聲診斷出一共110 個(gè)病灶，當(dāng)中良性結(jié)節(jié)一共有81 個(gè)，邊界清晰72 例（占比88.89%），邊界模糊8 例（占比11.11%），內(nèi)部回聲檢測(cè)信息為低回聲4例（占比4.94%），非低回聲77 例（95.06%），微鈣化2 例（2.47%），粗鈣化8 例（9.88%），無鈣化71 例（87.65%），血流信號(hào)分級(jí)0級(jí)一共為10例（12.35%），Ⅰ級(jí)一共為24例（29.63%），Ⅱ21 例（占比25.93%），Ⅲ級(jí)26 例（占比32.10%）。惡性病灶29 個(gè)，邊界清晰27 例（占比93.10%），邊界模糊2 例（占比6.90%），內(nèi)部回聲檢測(cè)信息為低回聲9例（31.03%），非低回聲20 例（68.97%），微鈣化5 例（17.24%），粗鈣化5 例（17.24%），無鈣化19 例（65.52%），血流信號(hào)分級(jí)為0 級(jí)2 例（占比6.90%），Ⅰ級(jí)17 例（占比58.62%），Ⅱ9 例（占比31.03%），Ⅲ級(jí)1 例（占比3.45%）。由數(shù)據(jù)可知，良性檢出率的73.64%，與惡性檢出率的26.36 比較有明顯差異性（χ2=11.258，P＜0.05）。

3 討論

在臨床診斷中，雨多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中找出合并的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，難度較大，漏診率較高，不過，超聲診斷方法可以將甲狀腺的影像清晰展現(xiàn)出來，從而使得診斷工作人員在獲取甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、甲狀腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)信息方面更加準(zhǔn)確；還可以將病灶部位血流充盈缺損、是否存在結(jié)節(jié)鈣化等狀況有效顯示出來，因此在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。

值得注意的是，超聲指的是頻率＞20000Hz 的聲波，主要優(yōu)勢(shì)包括：其一，穿透能力強(qiáng)；其二，方向性好；該技術(shù)在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用；同時(shí)，超聲診斷在操作方面非常方便，具有無痛的特點(diǎn)，易被受檢者接納。而對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，與結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等息息相關(guān)，而超聲檢查能夠準(zhǔn)確檢測(cè)到甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、邊界、鈣化類型、內(nèi)部回聲、血流信息，且具有較好的可重復(fù)性，臨床應(yīng)用可行性還是比較高的。但超聲檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例時(shí)，如若探知低回聲、沙粒樣鈣化、血流豐富、邊界模糊且不規(guī)整的伴隨周圍浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)甲狀腺癌的可能，需進(jìn)行穿刺活檢，獲取準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果，以防漏診。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌病例經(jīng)超聲檢查，圖像中可見甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，包膜不平整、不均勻，顯示粗糙回聲，結(jié)節(jié)邊界清晰，纖維化程度決定了其血流豐富程度，結(jié)節(jié)、團(tuán)塊內(nèi)通常沒有血流信號(hào)，部分周邊可見稀疏血流信號(hào)。

此次試驗(yàn)中，52例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷檢出病灶113 個(gè)，超聲診斷檢出病灶110個(gè)，準(zhǔn)確檢出率為97.34%，數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）；而在超聲檢查結(jié)果中，良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷結(jié)果，在邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、血流信號(hào)分級(jí)上存在顯著差異，與已有相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

結(jié)合上述研究結(jié)果可知：采取超聲診斷方法，能夠準(zhǔn)確檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，對(duì)鑒別良性、惡性結(jié)節(jié)價(jià)值作用顯著；所以具備推廣及應(yīng)用的價(jià)值。