劉賢清

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院< 原大嶺山醫(yī)院> 超聲科 廣東 東莞 523820）

室間隔缺損是一種最為常見的先天性心臟病類型，占先天性心臟病發(fā)生率的20%～30%[1]。室間隔缺損可以單獨(dú)發(fā)生，也可以合并其他先天性心臟畸形[2]。目前，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)水平的不斷提高，胎兒先天性心臟病的檢出率日益提高，但依然會(huì)受到一些因素的干擾，出現(xiàn)漏診、誤診情況。為了進(jìn)一步探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒室間隔缺損的臨床價(jià)值，本文現(xiàn)將我院2017 年1 月—2019 年10月期間接受產(chǎn)前超聲檢查的30 例室間隔缺損胎兒選為研究對(duì)象?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月—2019 年10 月期間接受產(chǎn)前超聲檢查的30 例室間隔缺損胎兒作為研究對(duì)象，其中24 例產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，6 例產(chǎn)前超聲檢查正常而產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損。24 例孕婦年齡22 ～37 歲，平均（29.75±6.45）歲；孕周20～31周，平均（24.52±1.35）周。6 例孕婦年齡22 ～38 歲，平均（27.18±4.21）歲；孕周32 ～41 周，平均（34.76±1.72）周。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦均知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查儀器與方法

1.2.1 檢查儀器 采用GE E8 及PHILIPS iu22 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率在3 ～5MHz之間。

1.2.2 檢查方法 采用胎兒心臟檢查程序與整體檢查程序進(jìn)行檢查，先常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)科檢查與測(cè)量，對(duì)胎兒體位信息予以確定。在檢查的時(shí)候，取孕婦仰臥位，根據(jù)胎頭與脊柱位置關(guān)系，對(duì)胎兒方位進(jìn)行判斷，明確胎兒心尖指向，了解胎兒心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。采用右手法則明確胎兒左右。在檢查最后階段，主要就是對(duì)胎兒心臟進(jìn)行掃描，有效排除胎兒其他心血管畸形病變，具體操作如下：（1）心尖五腔心切面；（2）四腔心切面；（3）心底大動(dòng)脈短軸切面；（4）左右室流出道切面。不管二維超聲是否能夠清晰顯示胎兒室間隔缺損，都要開啟彩色多普勒血流顯像，觀察是否伴有穿隔流血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察室間隔缺損胎兒的室間隔缺損大小及合并其他先天性心臟畸形情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前及產(chǎn)后超聲檢查的情況

產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的24 例胎兒中，17 例（70.83%）胎兒為單純室間隔缺損，室間隔缺損大小為（2.14±0.25）mm，7 例（29.17%）胎兒為室間隔缺損合并其他先天性心臟畸形，室間隔缺損大小為（2.80±0.27）mm；產(chǎn)前超聲檢查正常而產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的6 例新生兒中，4 例（66.67%）新生兒為膜周部室間隔缺損，室間隔缺損大小為（4.14±0.22）mm，2 例（33.33%）新生兒為肌部室間隔缺損，室間隔缺損大小為（1.96±0.20）mm。

2.2 7 例胎兒室間隔缺損合并其他先天性心臟畸形的分布

7 例胎兒室間隔缺損合并其他先天性心臟畸形中，右室雙出口2 例，法洛四聯(lián)癥2 例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1 例，復(fù)雜性心臟病1 例，房室間隔缺損伴永存左上腔靜脈1 例，詳細(xì)情況見表1 所示。

表1 7 例胎兒室間隔缺損合并其他先天性心臟畸形的分布

3 討論

室間隔缺損是因胚胎期心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間異常通道，是心室水平產(chǎn)生分流的先天性心臟病，不僅是一種發(fā)病率較高的病變，也是診斷難度較大的病變[3]。所以，對(duì)孕婦予以產(chǎn)前超聲檢查十分必要，可及時(shí)排除胎兒畸形，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

近些年來，隨著超聲檢查技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)合并復(fù)雜心臟畸形的室間隔缺損的檢出率越來越高，可顯著減少先天性心臟病胎兒的出生，極大的改善了分娩預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示：產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的24 例胎兒中，17 例（70.83%）胎兒為單純室間隔缺損，室間隔缺損大小為（2.14±0.25）mm，7 例（29.17%）胎兒為室間隔缺損合并其他先天性心臟畸形，室間隔缺損大小為（2.80±0.27）mm；產(chǎn)前超聲檢查正常而產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的6 例新生兒中，4 例（66.67%）新生兒為膜周部室間隔缺損，室間隔缺損大小為（4.14±0.22）mm，2例（33.33%）新生兒為肌部室間隔缺損，室間隔缺損大小為（1.96±0.20）mm。此結(jié)果與葛群等[5]研究報(bào)道基本一致，由此可以看出，產(chǎn)前超聲診斷胎兒室間隔缺損的臨床價(jià)值較高。

經(jīng)臨床產(chǎn)前超聲檢查經(jīng)驗(yàn)可知，單純室間隔缺損漏診率較高的原因如下：（1）室間隔缺損發(fā)生部位：通過對(duì)6 例產(chǎn)前漏診的新生兒研究分析可知，4 例新生兒室間隔缺損處于膜周部，產(chǎn)前超聲診斷難度較大。室間隔膜部比較薄，在二維超聲檢查中，對(duì)膜部室間隔缺損的分辨率較低，進(jìn)而導(dǎo)致易出現(xiàn)漏診[6]。為此，在產(chǎn)前超聲診斷中，應(yīng)進(jìn)行多角度、多切面掃描，觀察左室流出道，調(diào)節(jié)機(jī)器增益，辨別主動(dòng)脈前壁和室間隔連接部位是否伴有回聲中斷，以此盡量減少漏診。（2）室間隔缺損大小：不管是膜周部室間隔缺損與肌部室間隔缺損，由于超聲設(shè)備分辨率、操作人員技能水平、孕婦腹部脂肪層肥厚及胎位等因素影響，導(dǎo)致越容易漏診比較小的室間隔缺損。特別是對(duì)于比較小的肌部室間隔缺損而言，連續(xù)性中斷距離小，缺損斷端難以呈現(xiàn)“火柴頭”樣改變，易因設(shè)備分辨率低或者人為因素影響，造成漏診[7]。所以，在產(chǎn)前超聲診斷中，不僅要不斷改進(jìn)超聲設(shè)備，還要不斷提高操作人員的技能水平，以此確保操作順利、規(guī)范的完成，減少漏診。（3）在掃描心尖或者心底四腔心切面的時(shí)候，聲速應(yīng)和室間隔保持平行，呈現(xiàn)“回聲失落現(xiàn)象”，進(jìn)而易診斷為假性室間隔缺損[8]。所以，在產(chǎn)前超聲檢查中，應(yīng)恰當(dāng)調(diào)整切面，橫向掃描四腔心，保持聲速和室間隔垂直，以此避免出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象。（4）在成人室間隔缺損診斷中，跨隔血流是一個(gè)重要指標(biāo)，但對(duì)于胎兒來說，跨隔血流并非是篩查室間隔缺損的典型指標(biāo)，這跟胎兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有著一定的關(guān)系[9]。所以，胎兒室間隔缺損時(shí)，主要呈現(xiàn)為雙向短時(shí)緩慢分流，當(dāng)左右心室壓差不顯著時(shí)，分流現(xiàn)象并不明顯。因此，在超聲檢查中，并合理調(diào)整標(biāo)尺，以此減少漏診。

綜上所述，在胎兒室間隔缺損診斷中，產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用價(jià)值非常高，但對(duì)單純室間隔缺損、膜周部室間隔缺損、小的肌部室間隔缺損的漏診率較高，需進(jìn)行多切面連續(xù)性掃描，以此提高診斷準(zhǔn)確率。