付媛媛　容悅清　吳昊　武菊芳

摘 要 本研究通過以問卷、訪談方式對河北省3個地區(qū)的城鄉(xiāng)老年人進行調(diào)查，并運用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得出河北省60歲及以上老年人群對健康和營養(yǎng)的認知、日常生活行為現(xiàn)狀及其存在的誤區(qū)的結(jié)論。據(jù)此提出對老年人進行科學的健康營養(yǎng)認知養(yǎng)成與行為引導的可行途徑及對策：（1）健全政策法規(guī)，提供制度保障;（2）跟隨時代發(fā)展，將新型科技及時應用于社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療健康領域;（3）加大執(zhí)法力度，強化督查監(jiān)管;（4）擴大宣傳渠道，營造崇尚科學氛圍;（5）制定社區(qū)衛(wèi)生服務新策略，實行“因材施教”的健康規(guī)劃;（6）增強老年人應老有所為的健康觀念;（7）年輕人多主動與老年人溝通、及時了解老年人的想法，擴大宣傳渠道，營造崇尚科學氛圍。

關鍵詞 老年人 營養(yǎng) 健康 認知 行為

基金項目：2018年國家級大學生創(chuàng)新實驗項目：《老年人健康營養(yǎng)觀養(yǎng)成與行為引導研究》項目編號：USIP2018001。

作者簡介：付媛媛、容悅清、吳昊，河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院2016級食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè);武菊芳，本文通訊作者，河北醫(yī)科大學，E-mail： yuanyuanfu3@163.com。

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.03.068

一、調(diào)查背景及目的

截至2018年底，全國60歲及以上老年人口24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65歲及以上人口16658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%，且仍以每年超過800萬的數(shù)量遞增。而河北省目前老年人口超過1000萬，人口老齡化現(xiàn)狀日益嚴重。

延年益壽，擁有健康幸福的晚年是每一個正常人的基本愿望，特別是隨著健康中國戰(zhàn)略的實施和民眾對自身健康的高度重視，民眾健康素養(yǎng)逐漸提高，健康文化日益深入人心，健康知識獲取途徑廣泛，追求健康生活方式正在成為人們的自覺行動。老年人由于由于身體機能退化，更加關注自身養(yǎng)生保健方面話題;同時老年人仍擔任著重要的家庭與社會角色，他們的營養(yǎng)健康問題也成為公共衛(wèi)生關注的焦點之一。

現(xiàn)實中，由于利益驅(qū)動等諸多因素，社會上存在誤導老年人保健和健康謠言流行問題。加上老年人缺乏基本的營養(yǎng)健康知識，導致不少老年人偏聽偏信盲目買藥，不合理地食用保健品的現(xiàn)象比較普遍，甚至帶來不良后果。

因此，整個社會進一步加強對老年群體健康訴求的關注，通過多種方式對老年健康營養(yǎng)觀及行為進行科學引導具有重要意義，特別對于專業(yè)人員而言更是義不容辭的責任擔當?；诖?，我們課題組通過問卷、訪談方式對河北省3個地區(qū)的城鄉(xiāng)老年人進行調(diào)查，并運用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得出了河北省60歲及以上老年人群對健康和營養(yǎng)的認知、日常生過行為現(xiàn)狀以及存在誤區(qū)的結(jié)論，并提出了對老年人進行科學的健康營養(yǎng)認知養(yǎng)成與行為引導的可行途徑及對策。

二、對象與方法

（一）調(diào)查對象

河北省石家莊、唐山、張家口城鄉(xiāng)共3個地區(qū)，6個類別的60歲及以上的老年居民。納入標準：（1）在河北省所選地區(qū)有正式的戶口登記并居住1年以上。（2）到調(diào)查日期為止，年齡≥60歲。（3）知情并同意交談，意識清醒，溝通無障礙。

（二）調(diào)查工具

調(diào)查工具為自行設計的調(diào)查問卷，該問卷參考了《中國居民膳食指南（2016版）》和相關文獻，內(nèi)容主要包括四個部分：第一部分為基本信息相關內(nèi)容，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生活所在地等;第二部分為營養(yǎng)健康觀念調(diào)查，包括知識獲取途徑、營養(yǎng)態(tài)度和對保健品的態(tài)度;第三部分為飲食及運動行為調(diào)查，包含飲食規(guī)律，保健品購買和運動頻率及時長;第四部分是一個單獨的小問卷，總共10個單選題，內(nèi)容為生活中常見的飲食知識和誤區(qū)。以答對得一分、打錯或不答不得分的形式相對客觀地評價被調(diào)查者對健康營養(yǎng)知識的認識程度，滿分共計10分，其得分記為實際得分。之后被調(diào)查者進行主觀自我評分，最后將自我評分與實際得分進行比較，分析其存在的差異。

（三）調(diào)查方法

采用便利取樣法，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行面對面訪談。發(fā)放并回收問卷共計900份，其中有效問卷共計820份，有效率為91.1%。

（四）統(tǒng)計學處理

原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一編號，運用Epidata3.0軟件組內(nèi)成員進行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，包括一般描述性分析、多重線性回歸分析，采用卡方檢驗考察各單因素對營養(yǎng)態(tài)度及行為的影響，以各影響因素為自變量，營養(yǎng)知識實際得分為因變量進行多重線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、調(diào)查結(jié)果?

（一）基本信息情況（如表1）

（二）營養(yǎng)知識得分情況

被調(diào)查者的營養(yǎng)知識的實際得分最高分為10分，最低分為0分，平均得分為（4.18？.217）分，知曉率最高和最低的分別是“保健品能代替正常飲食嗎”和“補鐵最好的食物”，知曉率分別是74.8%和9.3%。被調(diào)查者的營養(yǎng)知識的自我評分最高分為10分，最低分為0分，平均得分為（7.14？.898）分。城鄉(xiāng)老年人營養(yǎng)知識實際得分平均分分別為（5.25？.219）分和（3.10？.302）分。

（三）健康營養(yǎng)觀念

調(diào)查對象中417人經(jīng)常通過電視網(wǎng)絡等大眾媒體獲取營養(yǎng)知識，占總數(shù)的50.9%。通過城鄉(xiāng)對比，農(nóng)村41.84%的老年人通過和家人朋友交流獲取營養(yǎng)知識，僅0.26%的人通過看報紙獲取營養(yǎng)知識，和城市形成顯著差異（P<0.05）。

調(diào)查區(qū)域內(nèi)，農(nóng)村老年人中認為健身對延年益壽最重要的人數(shù)最多，占農(nóng)村總調(diào)查人數(shù)的37.84%;城市老年人中認為心態(tài)對延年益壽最重要的人數(shù)最多，占城市總調(diào)查人數(shù)的55.99%;而城鄉(xiāng)老年人認為飲食對延年益壽最重要的人數(shù)分別僅占總?cè)藬?shù)的11.98%和16.22%。

對于吃保健品的態(tài)度，城市比農(nóng)村有更多的人選擇吃保健品來預防疾?。≒<0.05），而農(nóng)村從來不吃保健品的人數(shù)較多（P<0.05）。

通過和老年人交談，了解到老年人吃保健品的種類主要有三七粉、蜂膠、蛋白粉、氨糖、魚油、維生素、軟骨素。

（四）營養(yǎng)健康行為

城市老年人運動頻率顯著高于農(nóng)村，農(nóng)村不運動的老年人占到17%。城市老年人一天運動時間也顯著長于農(nóng)村，城鄉(xiāng)老年人每天運動兩個小時以上的分別占47.9%和22.4%。

相比農(nóng)村，城市老年人更經(jīng)常去參加藥店的保健課或者一些機構(gòu)的老年人優(yōu)惠健康體驗活動，在買保健品方面購買頻率更高，花銷更大（P<0.05）。

（五）知識得分多重線性回歸分析

以營養(yǎng)相關知識得分為因變量，以性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)、年齡、居住方式、文化程度、職業(yè)、每月收入為自變量進行多重線性回歸分析，回歸模型有意義（R2=0.397，F(xiàn)=30.908，P<0.001）。分析結(jié)果顯示，文化程度越高其營養(yǎng)相關知識得分越高，文化程度對營養(yǎng)知識有正向作用;而無退休工資對營養(yǎng)知識得分有負向作用;與每月收入小于1000元的比較，每月收入3000元及以上的營養(yǎng)知識得分相對較高。（見表3）

四、討論

（一）老年人科學營養(yǎng)知識缺乏，自我評估偏差過大，因此，錯誤觀念糾正，正確知識傳播是重中之重

老年人普遍存在很多自己深信不疑的健康營養(yǎng)知識誤區(qū)，究其原因是老年人不知道從哪里獲得最專業(yè)最可靠的營養(yǎng)知識，他們認為人們口口相傳及在電視網(wǎng)絡上的信息就是對的，即偏聽偏信，繼而形成了自己的一套營養(yǎng)健康觀，自我感覺良好。我們要加強推廣健康教育，強調(diào)健康飲食的重要性，幫助老年人糾正錯誤觀念，正確對待保健品并學會如何辨別保健品真?zhèn)危巳藸幾鼋】禒I養(yǎng)知識的踐行者與傳播者。

（二）營養(yǎng)知識獲取渠道方面，電視、網(wǎng)絡等大眾媒體占比較大

隨著時代的發(fā)展，大眾媒體占據(jù)了老年人生活的大部分時間，而通過電視、網(wǎng)絡來傳播正確的營養(yǎng)健康知識是最簡單、最有效的方式。但是電視、網(wǎng)絡健康信息良莠不齊， 健康謠言“遍地開花”，網(wǎng)絡上通過介紹相關健康知識來推介產(chǎn)品的軟文泛濫。為了廣大網(wǎng)民能擁有健康良好的網(wǎng)絡環(huán)境，相關部門需及時凈化網(wǎng)絡環(huán)境，嚴厲打擊虛假宣傳等行為。

（三）城鄉(xiāng)老年人生存環(huán)境不同，做針對性研究十分必要

城鄉(xiāng)老年人營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為存在明顯差異。城市老年人更多的吃保健品來預防疾病，更經(jīng)常去參加藥店的保健課或者一些機構(gòu)的老年人優(yōu)惠健康體驗活動，購買保健品頻率更高，花銷更大。故要側(cè)重于引導老年人正確購買保健品;農(nóng)村老年人則更多的與家人交流，大多數(shù)人不吃保健品，去醫(yī)院看病后依從性較好，空閑時間較多，但體育鍛煉過少。故要側(cè)重基礎設施建設，鍛煉身體的引領，家人的營養(yǎng)知識宣傳等。

（四）文化和收入水平影響著老年人對健康營養(yǎng)知識的關注程度

文化程度越高，收入越高的老年人更易注重營養(yǎng)健康，所以發(fā)展經(jīng)濟，健全與提高社會保障水平及創(chuàng)辦老年大學非常必要。

（五）相關部門應加強對保健品的監(jiān)督調(diào)查、規(guī)范保健品的管理制度

研究發(fā)現(xiàn)，中國老年人的實際消費主要集中在保健品、老年藥物和生活必需品三個方面，其中居于首位的是保健品的消費，且對其熟悉的保健品的普遍信任度較高。我們當然要做好老年人的健康教育，但相比之下，加強保健品的質(zhì)量檢查，加大保健品銷售渠道監(jiān)管力度，從源頭保證老年人接觸正規(guī)產(chǎn)品更為重要。

五、建議

（一）健全法律法規(guī)，提供制度保障

2016年，中共中央、國務院印發(fā)了《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》，隨著健康中國建設的步步推進，人們越來越重視營養(yǎng)健康。在此宏觀背景下，建議政府有關部門通過制定有關法規(guī)與政策，進一步完善老年人社會保障制度;廣開渠道，調(diào)動社會力量完善社區(qū)基礎設施建設，穩(wěn)步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務模式，吸引更多企業(yè)家、民間組織定向投資，鼓勵公益組織創(chuàng)立，做好政府與群眾的溝通橋梁，及時反饋問題和推動健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。建立更好的管理制度、提供優(yōu)質(zhì)的物質(zhì)保障來滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。

（二）跟隨時代發(fā)展，將新型科技及時應用于社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療健康領域

隨著5G時代的到來，移動通信基礎設施建設日漸完善。5G應用開發(fā)引起新浪潮，而如何應用便捷的科學技術解決人口老齡化這樣的實際問題將成為一個重大議題。具體來說，可以應用遠程醫(yī)療，遠程指導來解決城鄉(xiāng)醫(yī)療健康資源配置不均的問題，讓農(nóng)村的老人們享有優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生信息和技術保障;還可以通過VR對話讓老人得到心理撫慰和精神滿足感;通過科研、科普、社工（志愿者）三點連線，形成信息交流無障礙的網(wǎng)絡，實現(xiàn)科技創(chuàng)新效應的最大化，更好地利用現(xiàn)代科技服務于老年人。

（三）加大執(zhí)法力度，強化督查監(jiān)管

老年人作為特殊群體，接觸大眾媒體及外界推銷機會較多，自我辨識能力相對較低，誤入健康營養(yǎng)誤區(qū)的概率就較大，故完善社會檢舉制度和廣告信息檢查制度，加大執(zhí)法及懲治力度，規(guī)范老年人保健品購買渠道，加強對大眾媒體傳播信息的監(jiān)督監(jiān)管。

（四）擴大宣傳渠道，營造崇尚科學氛圍

除利用電視、廣播、等傳統(tǒng)媒介外，應充分利用網(wǎng)絡和手機等與群眾更為貼切的媒介，如制作手機 APP，建立微信公眾號等方式，將復雜的專業(yè)的營養(yǎng)知識分解為簡單，容易理解、記住的各種動畫和圖片等進行宣傳，營造更濃郁的健康營養(yǎng)知識傳播氛圍，提高宣傳的質(zhì)量。力求健康科普宣傳方式、方法創(chuàng)新，利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳播方式相結(jié)合，深入百姓生活，在老百姓日常娛樂方式方面發(fā)力，如放電影間歇放科學宣傳片，社區(qū)定期健康教育，指導如何獲取健康知識和防范信息。調(diào)動老年人學習營養(yǎng)知識、參加健康體育活動的積極性，形成老人之間相互學習、相互競爭的局面，有利于科學的營養(yǎng)觀、健康觀的普及。

（五）制定社區(qū)衛(wèi)生服務新策略，實行“因材施教”的健康規(guī)劃

我國大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老，老年人的主要活動領域在社區(qū)，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化配置，鼓勵優(yōu)秀志愿者加入。

加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務干預，為老年人建立健康檔案，定期進行健康體檢;各社區(qū)、鄉(xiāng)村配備專職健康營養(yǎng)師，宏觀把控該地的特點，制定針對性的策略措施。

免費為社區(qū)工作人員、志愿者進行相應的健康營養(yǎng)培訓;確定家庭保健員，簽約家庭醫(yī)生，精準到人。家庭保健員為老人子女或其配偶，負責老人日常健康行為督促和提醒，家庭醫(yī)生與家庭保健員保持密切聯(lián)系，及時回收反饋，定期上門隨訪，及時糾正錯誤觀念及行為，對于疾病高危人群進行及時的健康保護。

在公園、村委會等老年人聚集地由正規(guī)機構(gòu)開展健康教育，成立健康營養(yǎng)社團和健康咨詢處，積極發(fā)揮志愿者作用，開展各種健康營養(yǎng)活動，促成老年人之間相互交流，相互引導，相互糾正。

開發(fā)個性化食譜設計和運動建議的APP，線下咨詢醫(yī)生保證其合理性。

（六）增強老年人應老有所為的健康觀念

鼓勵老年人上老年大學，積極學習營養(yǎng)健康知識，培養(yǎng)正確的營養(yǎng)健康觀，嘗試健康生活方式。引導老年人從自身實際出發(fā)再就業(yè)從事健康營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，在工作的同時提高健康素養(yǎng)，培養(yǎng)熱愛健康的好心態(tài)，心態(tài)好是健康的最佳精神營養(yǎng)品。

（七）年輕人多主動與老年人溝通、及時了解老年人的想法

根據(jù)我國國情，傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念，是現(xiàn)代老年人普遍對年輕人有心理依賴，換言之，年輕人的健康觀、營養(yǎng)觀會對老年人產(chǎn)生重要影響。因此，提高全民營養(yǎng)健康素質(zhì)，首先要鼓勵年輕人多多關注老年人，多多與老年人溝通，進行積極的行為引導，往往會事半功倍。

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