唐亞娟

河南省人民醫(yī)院急診留觀病房/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000

急診科為高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診留觀室患者流動(dòng)性強(qiáng)、數(shù)量大、病種多，病情復(fù)雜易變，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。護(hù)理工作中，交接班信息交換不準(zhǔn)確、巡視不及時(shí)可能引發(fā)不良事件，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛，需完善交接班及巡視管理。床旁巡視卡要求護(hù)理人員根據(jù)患者病情分級(jí)按時(shí)巡視患者，有利于消除安全隱患。SBAR溝通模式便于醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、準(zhǔn)確地傳遞患者信息，避免信息傳遞錯(cuò)誤，導(dǎo)致治療失敗或發(fā)生不良事件［2］。本研究以河南省人民醫(yī)院120例急診留觀室患者為研究對(duì)象，實(shí)施床旁巡視卡聯(lián)合SBAR溝通模式，觀察對(duì)護(hù)患糾紛發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)士資料：急診留觀室有床位18張，留觀室護(hù)士14名，學(xué)歷水平：大專10名，本科4名；護(hù)士分級(jí)：護(hù)士3名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。

1.2.1 患者資料：選取2018年6月—2018年11月我院120例急診留觀室患者，按照入院時(shí)間分組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡10～74歲，平均年齡（42.13±12.69）歲。對(duì)照組男31例，女29例；年齡9～75歲，平均年齡（41.76±12.85）歲。兩組基線資料（性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)交接班模式，（1）值班護(hù)士遵守護(hù)理管理制度，堅(jiān)守工作崗位，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，履行職責(zé)，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理工作。（2）交班前，值班護(hù)士檢查醫(yī)囑查對(duì)記錄，重點(diǎn)巡視新入患者及危重患者，安排好護(hù)理工作。（3）按時(shí)交接班，接班護(hù)士認(rèn)真查看護(hù)理記錄，交接物“七不接”：患者數(shù)量不準(zhǔn)、皮膚不潔、管道不通、床鋪不潔、病情不清、治療未完成、物品不符。（4）交班前，值班護(hù)士完成本班各項(xiàng)工作，為接班準(zhǔn)備物品，如被服、試管、注射器、消毒敷料、常備器械等，對(duì)于特殊情況，詳細(xì)交代。（5）早交班時(shí)，晚班護(hù)士報(bào)告晚班情況，全體護(hù)士聽取晚班交班后，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下全體護(hù)士巡視病房，床邊交接病房、病情情況。（6）交班內(nèi)容：①患者總數(shù)。②告知接班護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行情況、未完成工作、標(biāo)本采集情況等情況。③檢查基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，查看導(dǎo)管暢通情況。④檢查貴重藥品、麻、毒、精神藥品、搶救藥品、搶救儀器、搶救器械的數(shù)量、狀態(tài)，并簽名。（7）交接班護(hù)士巡視病房是否整齊、清潔，檢查工作落實(shí)情況。（8）接班時(shí)發(fā)現(xiàn)治療、病情、物品、器械交代模糊，立即詢問交班護(hù)士，并由交班護(hù)士負(fù)責(zé)。（9）護(hù)理記錄要求書寫清晰、整齊，重點(diǎn)突出，內(nèi)容準(zhǔn)確、全面、客觀、真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要、有連續(xù)性。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施床旁巡視卡聯(lián)合SBAR溝通模式，具體如下：（1）根據(jù)SBAR溝通模式制定交班表格，S表示現(xiàn)狀，溝通內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、生命體征、護(hù)理問題；B表示背景，溝通內(nèi)容包括患者主訴、病史、主要治療方案、特殊用藥等；A表示評(píng)估，溝通內(nèi)容包括評(píng)估患者異常反應(yīng)、心理狀態(tài)、異常報(bào)告值等；R表示建議，溝通內(nèi)容包括需持續(xù)觀察指標(biāo)、完成護(hù)理工作等。（2）床旁巡視：夜班護(hù)士與接班護(hù)士于8：00交接班，共同查看患者，根據(jù)患者病情填寫巡視卡，簽名，收取前一天床旁巡視卡，新床旁巡視卡掛于床尾。一級(jí)護(hù)理患者1個(gè)小時(shí)巡視1次，二級(jí)護(hù)理患者2個(gè)小時(shí)巡視1次，三級(jí)護(hù)理患者3個(gè)小時(shí)巡視次。責(zé)任護(hù)士根據(jù)觀察情況填寫巡視卡，簽名，發(fā)現(xiàn)問題，需立即解決，回答患者疑問。將床旁巡視卡按床號(hào)裝訂，整理成冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)保管1年。（3）SBAR溝通：交班護(hù)士交班前認(rèn)真填寫交班表格，簽名，交于接班護(hù)士。床旁交班時(shí)，交班護(hù)士與接班護(hù)士站于患者旁邊，先打招呼，交班護(hù)士介紹患者目前狀況：姓名、性別、年齡、診斷，接班護(hù)士詢問患者姓名，查看患者；交班護(hù)士介紹患者病情：主訴、病史、入留觀室時(shí)間、過敏史、檢查結(jié)果、藥物使用情況、治療方案、護(hù)理措施；交接護(hù)士共同評(píng)估患者病情：觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)，詢問患者是否存在不適，檢查管路、查看皮膚、核對(duì)藥物治療情況等，整理床單；最后交接護(hù)士討論明確觀察項(xiàng)目、護(hù)理措施，告知患者及家屬注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率。（2）自制病情掌握度量表（本量表一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.82）評(píng)價(jià)對(duì)比兩組護(hù)士對(duì)患者病情掌握度，包括臨床資料、病情、診斷、治療、護(hù)理5個(gè)維度，各20分，總分100分，評(píng)分越高，病情掌握度越高。（3）自制護(hù)理滿意度調(diào)查表（本調(diào)查表一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.84）評(píng)價(jià)對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，總分100分，非常滿意：91～100分，滿意81～90分，較滿意：71～80分，不滿意：0～70分，將非常滿意、滿意、較滿意納入護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（病情掌握度評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)患糾紛發(fā)生率

觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.2 護(hù)士對(duì)患者病情掌握度

觀察組護(hù)士對(duì)患者病情掌握度評(píng)分為（87.13±5.79）分，較對(duì)照組（74.32±4.58）分高（t=6.493，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度96.67%較對(duì)照組83.33%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

急診留觀室患者病情復(fù)雜，變化快，可能短時(shí)間迅速惡化，若護(hù)士未能及時(shí)注意到患者病情變化，予以有效處理，患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［3］。此外，護(hù)士在交接班時(shí)，可能出現(xiàn)患者信息傳遞錯(cuò)誤，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管等發(fā)生，影響患者治療［4］。因此，需嚴(yán)格規(guī)范交接班制度，按時(shí)巡視患者。

床旁巡視卡可確保護(hù)士按照患者病情分級(jí)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡視，觀察、記錄患者體溫、血壓、瞳孔、脈搏、意識(shí)、呼吸、尿量等變化，按照床旁巡視卡內(nèi)容落實(shí)護(hù)理工作，檢查患者體位、飲食是否符合疾病治療需要，是否出現(xiàn)壓瘡、輸液滲漏等情況，詢問患者主觀感受。使用床旁巡視卡可增加護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度，護(hù)士能及時(shí)與患者交流、溝通，發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的問題，并針對(duì)性處理，解答患者疑惑，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于提高護(hù)理滿意度［5］。護(hù)士巡視后填寫巡視卡，標(biāo)明巡視時(shí)間，并簽名，護(hù)理服務(wù)由以往被動(dòng)為主向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，減少按鈴次數(shù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件征兆，減少不良事件發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員間溝通障礙是不良事件發(fā)生的重要原因［6］。若交接班時(shí)，醫(yī)護(hù)人員未能詳細(xì)、準(zhǔn)確溝通患者病情，接班護(hù)士未接收正確的信息，會(huì)影響其對(duì)患者病情的判斷及護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)患者治療與安全會(huì)造成影響。SBRA溝通模式中，交班表格內(nèi)容清晰、重點(diǎn)突出，接班護(hù)士可通過交班表格了解患者基本病情。床頭交接班時(shí)，交班護(hù)士需向接班護(hù)士詳細(xì)介紹患者基本情況、病情、用藥情況等，有利于接班護(hù)士準(zhǔn)確掌握患者病情，且交接班護(hù)士需共同評(píng)估，并討論后續(xù)護(hù)理工作，避免交接信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良事件發(fā)生［7］。張婧婧等［8］研究發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式應(yīng)用于急診科管理中，可提高醫(yī)護(hù)溝通信息準(zhǔn)確性、規(guī)范性、有效性，減少溝通障礙所致不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)患者病情掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，表明床旁巡視卡聯(lián)合SBAR溝通模式應(yīng)用于急診留觀室管理，能提高護(hù)士對(duì)患者病情掌握度，有利于降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示床旁巡視卡聯(lián)合SBAR溝通模式應(yīng)用于急診留觀室管理，可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，床旁巡視卡聯(lián)合SBAR溝通模式應(yīng)用于急診留觀室管理，能提高護(hù)士對(duì)患者病情掌握度，有利于降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。