殷 雪

南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，河南 南陽(yáng)473000

病毒性腦炎是指由病毒引起的、發(fā)生在軟腦膜的炎癥性、彌漫性綜合征，心肌炎是常見(jiàn)的一種感染性心肌疾病，主要由脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇、流感、?？傻炔《靖腥疽鹦募“l(fā)生局限性或彌漫性驗(yàn)證病變。臨床研究顯示，重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒常伴有抽搐、嘔吐、發(fā)熱、腦膜刺激征等癥狀，嚴(yán)重危害患兒身體健康及生命安全［1］。以往，臨床在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上通常行傳統(tǒng)護(hù)理輔以治療，但隨著人們生活水平的提高及社會(huì)不斷的發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足人們對(duì)高水平醫(yī)療技術(shù)的要求，從而影響臨床治療效果［2］?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其中整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)科學(xué)護(hù)理方法，依據(jù)患者情況實(shí)施全面的護(hù)理；護(hù)理程序則是臨床護(hù)理一個(gè)完成的過(guò)程，是以促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)進(jìn)行的有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，可使患者恢復(fù)最佳康復(fù)狀態(tài)。鑒于此，本研究將探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理對(duì)重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科于2017年6月—2019年6月間治療的80例重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒，將其隨機(jī)分為兩組，每組患兒各40例。所有患兒及其家屬均自愿參與治療并簽署知情同意書，對(duì)照組男20例，女20例，年齡5個(gè)月～8歲，平均年齡（4.23±1.25）歲；觀察組男21例，女19例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.36±1.28）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中重癥病毒性腦炎合并心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查聯(lián)合臨床表現(xiàn)確診患兒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他類型腦炎患兒；②有精神疾病的患兒；③無(wú)法配合的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療期間，兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)：了解重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒的基本資料、生命體征和興趣愛(ài)好，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)和患兒及家屬的交流溝通，評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，并根據(jù)患兒的基本情況和病情變化，評(píng)估患兒是否存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題。根據(jù)基本資料和護(hù)理問(wèn)題，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，首先解決對(duì)患兒生命安全有威脅的問(wèn)題，再處理對(duì)患兒造成身心不適但對(duì)生命安全沒(méi)造成威脅的問(wèn)題。（1）心理護(hù)理：因患兒年齡較小，哭鬧不止、不配合治療，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的交流，通過(guò)撫摸、擁抱、牽手等方式拉近與患兒的距離，并對(duì)其進(jìn)行安撫與鼓勵(lì)，取得患兒的配合。可通過(guò)圖片、教育宣傳手冊(cè)等方式為患兒及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提高患兒及家屬的疾病認(rèn)知度；對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可以通過(guò)和患兒做游戲、講故事等方式，緩解患兒緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，讓患兒感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。（2）環(huán)境護(hù)理：為患兒提供一個(gè)安靜整潔的治療環(huán)境，以免因環(huán)境過(guò)于嘈雜刺激患兒；每天定時(shí)為病室進(jìn)行消毒、開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)溫度濕度適宜。（3）病情護(hù)理：①對(duì)進(jìn)行靜脈輸液的患兒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，定期查看患兒的靜脈輸液是否通暢，靜脈穿刺部位有無(wú)紅腫、外滲，如有藥物外滲的患兒可給予硫酸鎂濕熱敷，防止局部皮下組織壞死。②多數(shù)病毒性腦炎合并心肌炎的患兒體溫會(huì)持續(xù)升高，過(guò)高的體溫會(huì)損害腦實(shí)質(zhì)。因此，要密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫情況，可采用溫水、酒精擦浴等物理降溫方式對(duì)體溫過(guò)高的患兒給予降溫。③對(duì)于出現(xiàn)抽搐的患兒應(yīng)嚴(yán)密觀察，進(jìn)行及時(shí)的處理。觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、抽搐的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、瞳孔大小等?；純撼霈F(xiàn)抽搐時(shí)，在其口腔內(nèi)放置壓舌板，防止患兒咬傷舌頭；對(duì)于躁動(dòng)的患兒應(yīng)將床欄拉起，防止躁動(dòng)時(shí)跌下床，造成摔傷。④為防止呼吸道內(nèi)分泌物過(guò)多導(dǎo)致氣道阻塞，引起呼吸困難，誘發(fā)驚厥，應(yīng)定時(shí)為患兒翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)效：臨床癥狀及體征未減輕甚至加重，經(jīng)心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查未見(jiàn)明顯變化；（2）有效：臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查結(jié)果較治療前明顯改善；（3）顯效：臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查結(jié)果均恢復(fù)正常。記錄兩組患兒肢體障礙、意識(shí)障礙、驚厥、神經(jīng)功能障礙緩解時(shí)間；出院前1天，采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，總分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。非常滿意、滿意之和為總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比

觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理后臨床效果 例(%)

2.2 癥狀緩解時(shí)間

觀察組肢體障礙、意識(shí)障礙、驚厥、神經(jīng)功能障礙緩解時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒主要癥狀緩解時(shí)間（） d

表2 兩組患兒主要癥狀緩解時(shí)間（） d

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t P肢體障礙13.42±2.47 7.69±1.32 12.940 0.000意識(shí)障礙6.87±1.46 2.54±0.73 16.777 0.000驚厥5.25±1.21 2.38±0.89 12.084 0.000神經(jīng)功能障礙14.73±2.57 8.63±1.37 13.247 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度 例（%）

3 討論

小兒病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，病變主要影響大腦實(shí)質(zhì)，該病起病急，一年四季均可發(fā)病，主要發(fā)生于夏秋季，2歲以內(nèi)小兒腦炎的發(fā)病率較高［4］。小兒病毒性腦炎合并心肌炎患兒常伴有嘔吐、發(fā)熱、抽搐、驚厥和腦膜刺激征等癥狀，如不及時(shí)治療，患兒的病情會(huì)迅速加重，且將危及生命［5-6］。

研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組治療總有效率、護(hù)理滿意度均高，患兒肢體障礙、意識(shí)障礙、驚厥、神經(jīng)功能障礙緩解時(shí)間較對(duì)照組短，表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理實(shí)施在重癥病毒性腦炎合并心肌患兒實(shí)施效果顯著，能有效緩解患兒肢體障礙、意識(shí)障礙、驚厥、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于，通過(guò)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，能有效提高患兒及家屬的疾病認(rèn)知度；通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，使其能夠積極配合治療，提高治療依從性，增加戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。同時(shí)在急性期治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，觀察患兒是否發(fā)生驚厥、抽搐、嘔吐、面色蒼白等情況，加強(qiáng)輸液巡視，確定靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無(wú)外滲、紅腫，并嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸液過(guò)快加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。病毒感染時(shí)是造成心肌炎反復(fù)發(fā)作的原因，因此要加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，病室定時(shí)消毒通風(fēng)，減少病毒與病菌的進(jìn)入［8］。同時(shí)培養(yǎng)患兒養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，合理飲食；患兒出院后，給予出院宣教，并叮囑家屬要遵醫(yī)囑定時(shí)返院復(fù)查，告知家屬少去公共場(chǎng)所，并注意患兒的休息，限制體力活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的抵抗力，防止感染復(fù)發(fā)。

綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理對(duì)重癥病毒性腦炎合并心肌炎患者臨床效果顯著，能縮短患兒臨床癥狀的消失時(shí)間，提高治療有效率及護(hù)理滿意度。