張清君

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外一科，鄭州450052

分化型甲狀腺癌合并乳腺癌是一種常見的甲狀腺癌亞型，具體包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌合并乳腺癌一般多見于中年女性和兒童。這類患者均是在左乳腺術(shù)前檢查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，頸部無(wú)壓迫和吞咽困難等不適，臨床表現(xiàn)多為單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷完善和發(fā)展，分化型甲狀腺癌合并乳腺癌的診斷和治療均獲得了很大的進(jìn)步，使得患者治療后的生活質(zhì)量以及預(yù)后情況均顯著改善［1-2］。但是，不可否認(rèn)，即使處于相同疾病狀態(tài)的患者，其治療效果仍存在一定的差異，其中，醫(yī)療管理模式便是重要的影響因素［3］。在分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者住院期間，予以科學(xué)合理的管理方式，能夠優(yōu)化患者的治療模式，提高治療效果。目標(biāo)管理模式是一種較為成熟的醫(yī)護(hù)管理方式，其價(jià)值已經(jīng)體現(xiàn)在很多疾病的護(hù)理過程中。目標(biāo)管理模式要求針對(duì)管理對(duì)象的具體情況，從患者的飲食、藥物、心理、出院護(hù)理等多個(gè)方面，有目標(biāo)、有針對(duì)性地為患者提供護(hù)理干預(yù)，以期以較高的管理效率，提升患者的住院體驗(yàn)以及治療效果［4-5］。本文納入了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者，探討目標(biāo)管理模式對(duì)分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2017年1月—2018年1月間甲乳外科收治的100名分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），每組患者50例，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)管理模式干預(yù)，患者中男性患者20人，女性患者30人；患者最小年齡和最大年齡分別為：31歲，77歲，平均年齡（58.32±1.27）歲；小學(xué)文化11例，初中文化34例，高中及以上文化5例；觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上接受目標(biāo)管理模式的干預(yù)，其中男性患者14人，女性36人；患者最小年齡和最大年齡分別為：22歲，74歲，平均年齡（60.17±1.32）歲；小學(xué)文化10例，初中文化22例，高中及以上文化18例；全部患者的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：我院甲乳外科收治的分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神、心理疾病者；拒絕配合治療及護(hù)理干預(yù)者、伴嚴(yán)重的肝、心、肺功能不全者等。

1.3 方法

對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)管理模式干預(yù)，包括入院前常規(guī)健康知識(shí)宣教、入院后飲食、用藥、安全指導(dǎo)等。

觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上接受目標(biāo)管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理基本病情評(píng)估：入院前，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、年紀(jì)、身體狀況等，就住院后的相關(guān)事宜進(jìn)行宣教。并且為每位患者提供個(gè)性化的護(hù)理管理計(jì)劃，對(duì)于檢查未全面者，為患者安排合理的全面檢查，行頸部淋巴結(jié)彩超檢查，評(píng)估腫大淋巴結(jié)的大小以及是否轉(zhuǎn)移，輔助外科醫(yī)生選擇治療方式。手術(shù)和碘131治療是最常規(guī)的治療方式，應(yīng)根據(jù)患者病情予以合理安排和管理。血清Tg主要用于術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，術(shù)前測(cè)定意義不大。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該持續(xù)地、積極地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的醫(yī)療需求、心理需求，盡可能滿足患者的合理要求，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免心理的負(fù)面情緒，請(qǐng)求家屬配合護(hù)理人員。由于患者往往聞癌色變，對(duì)甲狀腺癌的專業(yè)知識(shí)了解不夠充分，所以內(nèi)心出現(xiàn)過度恐懼和焦慮，部分患者極容易因此而難以配合治療，依從性差。此外，由于甲狀腺癌患者伴隨頸部淋巴結(jié)大，影響美觀，而術(shù)后瘢痕對(duì)患者的形象有一定的影響，甲狀腺術(shù)后對(duì)患者情緒也有影響，所以患者心理狀態(tài)脆弱，護(hù)理人員應(yīng)該酌情開導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)求專業(yè)心理醫(yī)師配合治療。（3）飲食護(hù)理：為患者制定合理的飲食規(guī)劃，告知健康飲食結(jié)構(gòu)；為患者提供舒適的病房環(huán)境，保證潔凈舒適，室溫適宜，病友相處和諧，作息規(guī)律。幫助患者制定合理的健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助盡快恢復(fù)病情，將血壓控制于平穩(wěn)的狀態(tài)。告知患者盡量不要受到X射線的照射。限制海帶等含碘多的食物攝入，少吃辛辣、油膩食品，多吃新鮮蔬菜。盡量避免少吃保健品，因?yàn)槠渲羞€有很多激素類物質(zhì)。甲狀腺患者應(yīng)該注意鍛煉身體，提高身體抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量、心理健康、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度、對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

心理健康：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），兩種量表均有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)，總分均100分，得分越高，表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較 分

2.2 兩組患者心理健康比較

對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為91.59分，觀察組患者的SAS評(píng)分為97.17分；對(duì)照組患者的SDS評(píng)分為94.73分，觀察組患者的SAS評(píng)分為98.71分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理健康比較 分

2.3 兩組患者干預(yù)后效果

對(duì)照組和觀察組患者的平均住院時(shí)間分別為（13.52±3.26）天、（7.62±3.12）天，對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為92%和58%，兩組組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.21，=12.35，P=0.021，0.032＜0.05）。

2.4 患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理滿意程度

對(duì)照組和觀察組患者的知識(shí)掌握程度分別為45（90%）、49(98%)，對(duì)照組和觀察組患者的的護(hù)理滿意程度分別為46（92%）、49(98%)，（=16.49，18.52，P=0.041，0.032＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸上升，目前已經(jīng)成為近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤之一，年均增長(zhǎng)率可達(dá)6.2%。目前，是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤，其中分化型甲狀腺癌合并乳腺癌是最常見的甲狀腺癌亞型。分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者中，女性占多數(shù)，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加［6-7］。一般情況下，分化型甲狀腺癌合并乳腺癌的病情發(fā)展緩慢，早期往往是在體檢中無(wú)意發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)伴隨不同程度的聲音沙啞、吞咽困難等情況時(shí)，已屬于疾病中晚期。對(duì)于不同疾病嚴(yán)重程度的分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者，應(yīng)該予以針對(duì)性的治療干預(yù)［8］。目標(biāo)管理模式是一種個(gè)性化的醫(yī)療管理方式，旨在于針對(duì)患者的不同疾病狀態(tài)，將護(hù)理管理干預(yù)方式與管理理論相結(jié)合，對(duì)患者予以全面的護(hù)理干預(yù)，包括心理、飲食、用藥等多個(gè)方面［9-10］。筆者嘗試性納入我院分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者，予以目標(biāo)管理模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量和心理健康狀態(tài)得到顯著提升，并且患者的住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了患者對(duì)分化型甲狀腺癌合并乳腺癌的專業(yè)知識(shí)的掌握度，提高了對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，目標(biāo)管理模式能夠改善分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者的生活質(zhì)量和心理健康，縮短其住院時(shí)間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度以及患者對(duì)護(hù)理人員滿意度，值得推廣。