王 晗
焦作市五官醫(yī)院,河南 焦作454100
眼部異物是眼科臨床常見的一種疾病,常因外傷、爆炸、錘敲擊等而造成眼球穿孔傷,眼部異物位置有前房異物、晶狀體異物、睫狀體異物、前部玻璃體異物以及眼球后段異物,臨床表現(xiàn)有眼部疼痛、流淚、充血、頭痛、眼內(nèi)容物脫出等,異物進(jìn)入眼內(nèi)可機(jī)械性損傷眼部組織,異物留存在眼內(nèi)也增加了眼部感染的風(fēng)險,長期留存在眼內(nèi)將會對眼部組織產(chǎn)生持續(xù)性刺激,引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、金屬沉著癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者視力[1-2]。臨床常用影像學(xué)檢查方法診斷眼內(nèi)異物,其中DR是眼部異物傳統(tǒng)診斷和定位方法,但是難以顯示金屬和其他高密度異物;隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,多層螺旋CT逐漸應(yīng)用到眼部異物診斷定位中,其密度分辨率高,臨床診斷定位效果較好[3]。鑒于此,本研究旨在探討多層螺旋CT在眼部異物定位中的應(yīng)用價值,旨在為臨床診斷、定位眼部異物提供重要依據(jù)和方法?,F(xiàn)報告如下。
選擇2013年3月—2018年2月在焦作市五官醫(yī)院收治的疑為眼部異物患者70例(70眼)作為研究對象,70例患者中有男性43例,女性27例;年齡23~65歲,平均年齡(42.35±4.54)歲;從受傷到檢查時間最短為2 h,最長為1個月,受傷后24 h內(nèi)接受檢查有58例,1周以內(nèi)接受檢查有6例(在別處醫(yī)院取異物失?。?,1月內(nèi)接受檢查的有6例(傷后無不適,發(fā)現(xiàn)視力逐漸下降后來診);受傷原因為:爆炸傷24例、車禍玻璃傷15例、磚塊砸傷21例、細(xì)鐵絲扎傷10例;其中左眼39例、右眼31例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①無精神系統(tǒng)疾??;②患者對研究內(nèi)容知情,并簽署同意書;③無全身嚴(yán)重感染者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②合并血液系統(tǒng)疾病、不耐受CT或X線檢查者;③有CT掃描禁忌證者。
所有患者先行數(shù)字減影X線(DR)拍攝,具體步驟如下:(1)DR正位法:患者取俯臥位,保持頭顱矢狀面、眼球矢狀軸垂直臺面,外耳孔與外眼眥連線與臺面呈45度角,將定位環(huán)定位在眼眶中心,定位環(huán)直徑設(shè)置為11.5 mm,通過DR正位片來測量異物與矢狀面、水平面的距離。(2)DR側(cè)位法:患者取側(cè)臥位,患側(cè)眼球貼近臺面,雙眼水平注視物體以保持頭顱矢狀面與臺面平行、角鞏膜緣平面與臺面垂直,使定位環(huán)的投影呈一條直線,直線長度為11.5 mm,通過DR側(cè)位片來測量異物與定位環(huán)、水平面的距離。(3)DR垂直法:患者取俯臥位,頭上仰使頦部貼近臺面,外耳孔與外眼眥連線與臺面呈30度角,雙眼水平注視物體,使定位環(huán)投影呈一條長度為11.5 mm直線,通過DR垂直片測量異物與定位環(huán)、矢狀面的距離。然后所有患者行多層螺旋CT掃描,具體步驟如下:取仰臥位且保持頭部正位,掃描基線為外耳孔與同側(cè)鼻翼下緣的連線,對頭端掃描50層(層厚1 mm),選取角膜中心橫斷面為三維重建參考層面。對冠狀面進(jìn)行三維重建時,眼球矢狀軸垂直于層面,冠狀面上兩眼環(huán)的中心連線即為眼球矢狀軸的水平層面,通過異物定位尺計算異物所處的點(diǎn)鐘位,測量異物到矢狀面、水平面的距離。對矢狀面進(jìn)行三維重建時,眼球矢狀軸平行于層面,將晶狀體層面與異物層面進(jìn)行疊加,測量異物到角鞏膜緣、水平面的距離。對水平面進(jìn)行三維重建時,眼球垂直軸要垂直于層面,測量異物到角鞏膜緣、矢狀面的距離。根據(jù)以上檢測結(jié)果測量并記錄異物的位置、大小。
眼部異物陽性判定標(biāo)準(zhǔn):裂隙燈、眼底鏡、前房角鏡檢查可直視到異物;眼部DR、多層螺旋CT、MRI、超聲、UBM等檢查至少有兩種檢查顯示存在異物;手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)異物。眼部異物陰性判定標(biāo)準(zhǔn):以上檢查均未發(fā)現(xiàn)眼部異物。
采用軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
70例(70眼)患者經(jīng)手術(shù)病理證實,眼部異物有64例、非眼部異物有6例,其中球內(nèi)異物47例、球外異物17例。
DR檢測診斷出眼部異物40例,檢出率為62.50%,多層螺旋CT掃描診斷出眼部異物58例,檢出率為90.63%,多層螺旋CT診斷眼部異物檢出率高于DR診斷眼部異物檢出率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
眼部異物比較常見,多數(shù)異物為鐵、鋼等磁性金屬異物,也有玻璃、碎石、木屑、銅、鉛等非磁性異物,眼部異物可分為球外異物和球內(nèi)異物,球外異物指的是眼瞼、結(jié)膜、角膜以及眼眶異物,會引起明顯的刺痛、眼瞼痙攣、流淚、腫脹等,球內(nèi)異物指的是異物穿過角膜、晶體,會引起眼內(nèi)出血、角膜穿孔、眼內(nèi)感染等,眼部異物患者臨床檢查時基本都有外傷史,若不及時診斷治療,異物長期留存在眼內(nèi)可導(dǎo)致感染、膿腫、視力逐漸下降等[4]。早期診斷并采取有效措施治療是改善預(yù)后、保護(hù)視力的關(guān)鍵所在,臨床常采用X線片、CT掃描、超聲等來輔助診斷檢查異物的大小,部位,進(jìn)而為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)[5]。
表1 DR、多層螺旋CT檢測對眼部異物定位情況比較
本研究結(jié)果表明,70例(70眼)患者經(jīng)手術(shù)病理證實,眼部異物有64例、非眼部異物有6例,其中球內(nèi)異物47例、球外異物17例;DR檢測診斷出眼部異物40例(62.50%)低于多層螺旋CT掃描診斷出眼部異物58例(90.63%),提示多層螺旋CT對眼部異物診斷價值較大,分析原因在于,不透X線異物以及金屬異物在X線片上表現(xiàn)為致密陰影,但X線片無法呈現(xiàn)X線可穿透的異物及細(xì)小異物,容易出現(xiàn)漏診[5]。超聲檢查可能會導(dǎo)致角膜、鞏膜開放性損傷患者眼內(nèi)容物脫落,進(jìn)而加重眼部的損傷、增加眼部感染風(fēng)險;此外,由于探頭盲區(qū)原因,超聲對眼球前段異物、球外異物診斷較困難而導(dǎo)致漏診[6]。DR由通過電纜串接在一起的探測板、掃描控制器、系統(tǒng)控制及影像顯示器等構(gòu)成,使用方法也較為簡練,將探測板置于與X線管相對應(yīng)的患者身后,接收到的X線信息被直接變化為數(shù)字信號,經(jīng)由電纜傳輸至系統(tǒng)控制部分處理成影像,通過影像顯示器顯示圖像,但DR檢測難以發(fā)現(xiàn)金屬異物,且需要拍攝三個體位,若是患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的還要現(xiàn)進(jìn)行清創(chuàng)縫合,延長了術(shù)前準(zhǔn)備時間,很可能延誤最佳治療時機(jī)而影響患者預(yù)后[7]。多層螺旋CT掃描具有多平面成像技術(shù),能完成對眼部橫斷面、矢狀位、冠狀位的成像,加上多層螺旋CT的分辨率高,能保證任一斷面的圖像質(zhì)量,進(jìn)而保證多角度準(zhǔn)確顯示眼部的正常解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn);且多層螺旋CT立體容積重建技術(shù),可顯示眼部解剖位置的立體成像,解決了眼部結(jié)構(gòu)重疊問題,為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù);此外,多層螺旋CT可以根據(jù)病人的身材、臟器的形態(tài)等自動調(diào)整放射劑量,最大程度降低患者受到射線輻射,具有安全環(huán)保的優(yōu)點(diǎn)[8]。
綜上所述,多層螺旋CT在眼部異物診斷中具有重要價值,具有檢出率高,定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。