王 晗

焦作市五官醫(yī)院，河南 焦作454100

眼部異物是眼科臨床常見的一種疾病，常因外傷、爆炸、錘敲擊等而造成眼球穿孔傷，眼部異物位置有前房異物、晶狀體異物、睫狀體異物、前部玻璃體異物以及眼球后段異物，臨床表現(xiàn)有眼部疼痛、流淚、充血、頭痛、眼內(nèi)容物脫出等，異物進(jìn)入眼內(nèi)可機(jī)械性損傷眼部組織，異物留存在眼內(nèi)也增加了眼部感染的風(fēng)險，長期留存在眼內(nèi)將會對眼部組織產(chǎn)生持續(xù)性刺激，引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、金屬沉著癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者視力［1-2］。臨床常用影像學(xué)檢查方法診斷眼內(nèi)異物，其中DR是眼部異物傳統(tǒng)診斷和定位方法，但是難以顯示金屬和其他高密度異物；隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT逐漸應(yīng)用到眼部異物診斷定位中，其密度分辨率高，臨床診斷定位效果較好［3］。鑒于此，本研究旨在探討多層螺旋CT在眼部異物定位中的應(yīng)用價值，旨在為臨床診斷、定位眼部異物提供重要依據(jù)和方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2018年2月在焦作市五官醫(yī)院收治的疑為眼部異物患者70例（70眼）作為研究對象，70例患者中有男性43例，女性27例；年齡23～65歲，平均年齡（42.35±4.54）歲；從受傷到檢查時間最短為2 h，最長為1個月，受傷后24 h內(nèi)接受檢查有58例，1周以內(nèi)接受檢查有6例（在別處醫(yī)院取異物失?。?，1月內(nèi)接受檢查的有6例（傷后無不適，發(fā)現(xiàn)視力逐漸下降后來診）；受傷原因為：爆炸傷24例、車禍玻璃傷15例、磚塊砸傷21例、細(xì)鐵絲扎傷10例；其中左眼39例、右眼31例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神系統(tǒng)疾??；②患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書；③無全身嚴(yán)重感染者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②合并血液系統(tǒng)疾病、不耐受CT或X線檢查者；③有CT掃描禁忌證者。

1.3 方法

所有患者先行數(shù)字減影X線（DR）拍攝，具體步驟如下：（1）DR正位法：患者取俯臥位，保持頭顱矢狀面、眼球矢狀軸垂直臺面，外耳孔與外眼眥連線與臺面呈45度角，將定位環(huán)定位在眼眶中心，定位環(huán)直徑設(shè)置為11.5 mm，通過DR正位片來測量異物與矢狀面、水平面的距離。（2）DR側(cè)位法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)眼球貼近臺面，雙眼水平注視物體以保持頭顱矢狀面與臺面平行、角鞏膜緣平面與臺面垂直，使定位環(huán)的投影呈一條直線，直線長度為11.5 mm，通過DR側(cè)位片來測量異物與定位環(huán)、水平面的距離。（3）DR垂直法：患者取俯臥位，頭上仰使頦部貼近臺面，外耳孔與外眼眥連線與臺面呈30度角，雙眼水平注視物體，使定位環(huán)投影呈一條長度為11.5 mm直線，通過DR垂直片測量異物與定位環(huán)、矢狀面的距離。然后所有患者行多層螺旋CT掃描，具體步驟如下：取仰臥位且保持頭部正位，掃描基線為外耳孔與同側(cè)鼻翼下緣的連線，對頭端掃描50層（層厚1 mm），選取角膜中心橫斷面為三維重建參考層面。對冠狀面進(jìn)行三維重建時，眼球矢狀軸垂直于層面，冠狀面上兩眼環(huán)的中心連線即為眼球矢狀軸的水平層面，通過異物定位尺計算異物所處的點(diǎn)鐘位，測量異物到矢狀面、水平面的距離。對矢狀面進(jìn)行三維重建時，眼球矢狀軸平行于層面，將晶狀體層面與異物層面進(jìn)行疊加，測量異物到角鞏膜緣、水平面的距離。對水平面進(jìn)行三維重建時，眼球垂直軸要垂直于層面，測量異物到角鞏膜緣、矢狀面的距離。根據(jù)以上檢測結(jié)果測量并記錄異物的位置、大小。

1.4 評價指標(biāo)

眼部異物陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：裂隙燈、眼底鏡、前房角鏡檢查可直視到異物；眼部DR、多層螺旋CT、MRI、超聲、UBM等檢查至少有兩種檢查顯示存在異物；手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)異物。眼部異物陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：以上檢查均未發(fā)現(xiàn)眼部異物。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

70例（70眼）患者經(jīng)手術(shù)病理證實，眼部異物有64例、非眼部異物有6例，其中球內(nèi)異物47例、球外異物17例。

2.2 DR、多層螺旋CT檢測對眼部異物定位情況

DR檢測診斷出眼部異物40例，檢出率為62.50%，多層螺旋CT掃描診斷出眼部異物58例，檢出率為90.63%，多層螺旋CT診斷眼部異物檢出率高于DR診斷眼部異物檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

眼部異物比較常見，多數(shù)異物為鐵、鋼等磁性金屬異物，也有玻璃、碎石、木屑、銅、鉛等非磁性異物，眼部異物可分為球外異物和球內(nèi)異物，球外異物指的是眼瞼、結(jié)膜、角膜以及眼眶異物，會引起明顯的刺痛、眼瞼痙攣、流淚、腫脹等，球內(nèi)異物指的是異物穿過角膜、晶體，會引起眼內(nèi)出血、角膜穿孔、眼內(nèi)感染等，眼部異物患者臨床檢查時基本都有外傷史，若不及時診斷治療，異物長期留存在眼內(nèi)可導(dǎo)致感染、膿腫、視力逐漸下降等［4］。早期診斷并采取有效措施治療是改善預(yù)后、保護(hù)視力的關(guān)鍵所在，臨床常采用X線片、CT掃描、超聲等來輔助診斷檢查異物的大小，部位，進(jìn)而為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)［5］。

表1 DR、多層螺旋CT檢測對眼部異物定位情況比較

本研究結(jié)果表明，70例（70眼）患者經(jīng)手術(shù)病理證實，眼部異物有64例、非眼部異物有6例，其中球內(nèi)異物47例、球外異物17例；DR檢測診斷出眼部異物40例（62.50%）低于多層螺旋CT掃描診斷出眼部異物58例（90.63%），提示多層螺旋CT對眼部異物診斷價值較大，分析原因在于，不透X線異物以及金屬異物在X線片上表現(xiàn)為致密陰影，但X線片無法呈現(xiàn)X線可穿透的異物及細(xì)小異物，容易出現(xiàn)漏診［5］。超聲檢查可能會導(dǎo)致角膜、鞏膜開放性損傷患者眼內(nèi)容物脫落，進(jìn)而加重眼部的損傷、增加眼部感染風(fēng)險；此外，由于探頭盲區(qū)原因，超聲對眼球前段異物、球外異物診斷較困難而導(dǎo)致漏診［6］。DR由通過電纜串接在一起的探測板、掃描控制器、系統(tǒng)控制及影像顯示器等構(gòu)成，使用方法也較為簡練，將探測板置于與X線管相對應(yīng)的患者身后，接收到的X線信息被直接變化為數(shù)字信號，經(jīng)由電纜傳輸至系統(tǒng)控制部分處理成影像，通過影像顯示器顯示圖像，但DR檢測難以發(fā)現(xiàn)金屬異物，且需要拍攝三個體位，若是患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的還要現(xiàn)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，延長了術(shù)前準(zhǔn)備時間，很可能延誤最佳治療時機(jī)而影響患者預(yù)后［7］。多層螺旋CT掃描具有多平面成像技術(shù)，能完成對眼部橫斷面、矢狀位、冠狀位的成像，加上多層螺旋CT的分辨率高，能保證任一斷面的圖像質(zhì)量，進(jìn)而保證多角度準(zhǔn)確顯示眼部的正常解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；且多層螺旋CT立體容積重建技術(shù)，可顯示眼部解剖位置的立體成像，解決了眼部結(jié)構(gòu)重疊問題，為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)；此外，多層螺旋CT可以根據(jù)病人的身材、臟器的形態(tài)等自動調(diào)整放射劑量，最大程度降低患者受到射線輻射，具有安全環(huán)保的優(yōu)點(diǎn)［8］。

綜上所述，多層螺旋CT在眼部異物診斷中具有重要價值，具有檢出率高，定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。