張 晶
佳木斯市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,黑龍江 佳木斯154002
甲狀腺疾病為臨床常見疾病,主要由遺傳和環(huán)境兩大因素共同影響,發(fā)病率逐年上升[1]。目前,臨床尚無診斷甲狀腺疾病的統(tǒng)一方法,常見檢測指標(biāo)中,促甲狀腺激素(TSH)是腺垂體分泌的激素之一,可調(diào)節(jié)甲狀腺活動,抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TpoAb)和血清抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是機(jī)體重要甲狀腺組織抗體,是診斷甲狀腺疾病的重要指標(biāo),其水平與甲狀腺功能損傷程度密切相關(guān)[2]?;诖?,本研究進(jìn)一步探討TSH、TpoAb、TgAb檢測對甲狀腺疾病的診斷價值。現(xiàn)報告如下。
將2017年3月—2019年1月在佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的200例甲狀腺疾病患者組成觀察組,依據(jù)病因不同分為橋本氏組(50例)、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves)組(45例)、甲亢組(45例)、甲狀腺功能減退組(60例),同時選取同期在我院接受健康體檢的50例志愿者組成對照組。對照組中男18例,女32例;年齡21~80歲,平均年齡(48.21±2.84)歲。橋本氏組中男13例,女37例;年齡20~80歲,平均年齡(48.68±2.61)歲。Graves組中男10例,女35例;年齡22~79歲,平均年齡(48.39±2.55)歲。甲亢組中男12例,女33例;年齡23~82歲,平均年齡(48.99±2.75)歲。甲狀腺功能減退組中男18例,女42例;年齡22~81歲,平均年齡(48.27±2.84)歲。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)比較五組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;(3)肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦或哺乳期婦女;(2)凝血功能障礙者;(3)患有自身免疫性疾??;(4)合并嚴(yán)重感染及器官功能衰竭者;(5)患有先天性心臟病或精神疾病者。
提前向所有入選者說明采血要求:空腹10 h以上、采血前30 min禁止劇烈運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定。在早晨時,根據(jù)常規(guī)方法抽取入選者肘中靜脈血5 ml,經(jīng)處理后分離上部血清待檢,應(yīng)用Roche cobase型全自動電化學(xué)發(fā)光儀檢測所有入選者TSH、TpoAb、TgAb水平,上述步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。
正常參考范圍:TSH:2-10 mU/L、TpoAb<34 IU/mL、TgAb<115 IU/mL
數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
橋本氏組、Graves組、甲亢組TSH水平低于對照組,TpoAb、TgAb水平均高于對照組,甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 各組TSH、TpoAb、TgAb檢測結(jié)果()
表1 各組TSH、TpoAb、TgAb檢測結(jié)果()
注:與對照組對比,aP<0.05。
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橋本氏組、Graves組、甲亢組、甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb陽性率均比對照組高,其中橋本氏組和Graves組的TpoAb、TgAb陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組高,TSH陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
甲狀腺為成年人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺,是重要的的內(nèi)分泌組織,其激素水平改變即提示甲狀腺功能有所改變,臨床常見的甲狀腺疾病有橋本氏病、Graves、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等[4]。根據(jù)孫廣平[5]、黃克斌等[6]研究表明,橋本氏患者TpoAb、TgAb水平均比Graves和甲亢患者高,Graves患者比甲亢和健康人群高,甲狀腺疾病不同類型TpoAb、TgAb水平均與其陽性率呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,橋本氏組、Graves組、甲亢組TSH水平低于對照組,TpoAb、TgAb水平均高于對照組,甲狀腺功能減退組TSH水平高于對照組,TpoAb、TgAb水平均低于對照組;橋本氏組、Graves組、甲亢組、甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb陽性率均比對照組高,其中橋本氏組和Graves組的TpoAb、TgAb陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組高,TSH陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組低,提示TSH、TpoAb、TgAb檢測甲狀腺疾病具有一定診斷價值,對診斷不同類型甲狀腺疾病均有重要意義。究其原因為,TSH是一種由垂體前葉分泌的激素,主要調(diào)節(jié)甲狀腺正常功能包括甲狀腺激素合成及分泌、細(xì)胞的增殖、血液供應(yīng)等。當(dāng)甲狀腺受損、發(fā)育異常、或炎癥時甲狀腺激素合成分泌不足,進(jìn)而導(dǎo)致甲減,最終TSH水平升高,所以TSH水平與甲減程度呈正相關(guān)[7]。TgAb為機(jī)體內(nèi)甲狀腺蛋白抗體之一,其特異性高,于健康人群血清中含量較低,當(dāng)患者因多種病理因素受損時,甲狀腺蛋白可游離進(jìn)入血液,進(jìn)而TgAb水平升高。橋本氏甲狀腺病患者上皮細(xì)胞內(nèi)含有大量甲狀腺表面抗原,經(jīng)誘導(dǎo)可生成TgAb,并結(jié)合體內(nèi)的K細(xì)胞。TpoAb作為補(bǔ)體可結(jié)合甲狀腺表面抗原,K細(xì)胞可啟動細(xì)胞毒作用,進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)構(gòu)受損,最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退[8]。因此,橋本氏組患者TpoAb和TgAb檢測陽性率較高,較為敏感。故本研究認(rèn)為,TSH、TpoAb、TgAb水平檢測均有一定診斷價值,可在臨床中推廣。
表2 各組TSH、TpoAb、TgAb陽性率情況 例(%)
綜上所述,TSH、TpoAb、TgAb檢測對甲狀腺疾病均有一定診斷價值,可有效鑒別不同甲狀腺疾病類型,為臨床后續(xù)治療提供針對性參考依據(jù)。