張 晶

佳木斯市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，黑龍江 佳木斯154002

甲狀腺疾病為臨床常見疾病，主要由遺傳和環(huán)境兩大因素共同影響，發(fā)病率逐年上升［1］。目前，臨床尚無診斷甲狀腺疾病的統(tǒng)一方法，常見檢測(cè)指標(biāo)中，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的激素之一，可調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）和血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是機(jī)體重要甲狀腺組織抗體，是診斷甲狀腺疾病的重要指標(biāo)，其水平與甲狀腺功能損傷程度密切相關(guān)［2］?；诖?，本研究進(jìn)一步探討TSH、TpoAb、TgAb檢測(cè)對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年1月在佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的200例甲狀腺疾病患者組成觀察組，依據(jù)病因不同分為橋本氏組（50例）、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）組（45例）、甲亢組（45例）、甲狀腺功能減退組（60例），同時(shí)選取同期在我院接受健康體檢的50例志愿者組成對(duì)照組。對(duì)照組中男18例，女32例；年齡21～80歲，平均年齡（48.21±2.84）歲。橋本氏組中男13例，女37例；年齡20～80歲，平均年齡（48.68±2.61）歲。Graves組中男10例，女35例；年齡22～79歲，平均年齡（48.39±2.55）歲。甲亢組中男12例，女33例；年齡23～82歲，平均年齡（48.99±2.75）歲。甲狀腺功能減退組中男18例，女42例；年齡22～81歲，平均年齡（48.27±2.84）歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)比較五組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；（3）肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或哺乳期婦女；（2）凝血功能障礙者；（3）患有自身免疫性疾病；（4）合并嚴(yán)重感染及器官功能衰竭者；（5）患有先天性心臟病或精神疾病者。

1.3 方法

提前向所有入選者說明采血要求：空腹10 h以上、采血前30 min禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定。在早晨時(shí)，根據(jù)常規(guī)方法抽取入選者肘中靜脈血5 ml，經(jīng)處理后分離上部血清待檢，應(yīng)用Roche cobase型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)所有入選者TSH、TpoAb、TgAb水平，上述步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

正常參考范圍：TSH：2-10 mU/L、TpoAb＜34 IU/mL、TgAb＜115 IU/mL

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TSH、TpoAb、TgAb檢測(cè)結(jié)果

橋本氏組、Graves組、甲亢組TSH水平低于對(duì)照組，TpoAb、TgAb水平均高于對(duì)照組，甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組TSH、TpoAb、TgAb檢測(cè)結(jié)果（）

表1 各組TSH、TpoAb、TgAb檢測(cè)結(jié)果（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05。

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2.2 TSH、TpoAb、TgAb陽(yáng)性率

橋本氏組、Graves組、甲亢組、甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb陽(yáng)性率均比對(duì)照組高，其中橋本氏組和Graves組的TpoAb、TgAb陽(yáng)性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組高，TSH陽(yáng)性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺為成年人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，是重要的的內(nèi)分泌組織，其激素水平改變即提示甲狀腺功能有所改變，臨床常見的甲狀腺疾病有橋本氏病、Graves、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等［4］。根據(jù)孫廣平［5］、黃克斌等［6］研究表明，橋本氏患者TpoAb、TgAb水平均比Graves和甲亢患者高，Graves患者比甲亢和健康人群高，甲狀腺疾病不同類型TpoAb、TgAb水平均與其陽(yáng)性率呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，橋本氏組、Graves組、甲亢組TSH水平低于對(duì)照組，TpoAb、TgAb水平均高于對(duì)照組，甲狀腺功能減退組TSH水平高于對(duì)照組，TpoAb、TgAb水平均低于對(duì)照組；橋本氏組、Graves組、甲亢組、甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb陽(yáng)性率均比對(duì)照組高，其中橋本氏組和Graves組的TpoAb、TgAb陽(yáng)性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組高，TSH陽(yáng)性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組低，提示TSH、TpoAb、TgAb檢測(cè)甲狀腺疾病具有一定診斷價(jià)值，對(duì)診斷不同類型甲狀腺疾病均有重要意義。究其原因?yàn)?，TSH是一種由垂體前葉分泌的激素，主要調(diào)節(jié)甲狀腺正常功能包括甲狀腺激素合成及分泌、細(xì)胞的增殖、血液供應(yīng)等。當(dāng)甲狀腺受損、發(fā)育異常、或炎癥時(shí)甲狀腺激素合成分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致甲減，最終TSH水平升高，所以TSH水平與甲減程度呈正相關(guān)［7］。TgAb為機(jī)體內(nèi)甲狀腺蛋白抗體之一，其特異性高，于健康人群血清中含量較低，當(dāng)患者因多種病理因素受損時(shí)，甲狀腺蛋白可游離進(jìn)入血液，進(jìn)而TgAb水平升高。橋本氏甲狀腺病患者上皮細(xì)胞內(nèi)含有大量甲狀腺表面抗原，經(jīng)誘導(dǎo)可生成TgAb，并結(jié)合體內(nèi)的K細(xì)胞。TpoAb作為補(bǔ)體可結(jié)合甲狀腺表面抗原，K細(xì)胞可啟動(dòng)細(xì)胞毒作用，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)構(gòu)受損，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退［8］。因此，橋本氏組患者TpoAb和TgAb檢測(cè)陽(yáng)性率較高，較為敏感。故本研究認(rèn)為，TSH、TpoAb、TgAb水平檢測(cè)均有一定診斷價(jià)值，可在臨床中推廣。

表2 各組TSH、TpoAb、TgAb陽(yáng)性率情況 例(%)

綜上所述，TSH、TpoAb、TgAb檢測(cè)對(duì)甲狀腺疾病均有一定診斷價(jià)值，可有效鑒別不同甲狀腺疾病類型，為臨床后續(xù)治療提供針對(duì)性參考依據(jù)。