劉木子，閆明宇，李夢奇，范晨璐，李璽琨，姜立坤

哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心，哈爾濱150000

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。主要發(fā)生在兒童和青少年。根據(jù)黑疾控發(fā)[2012]104號腮腺炎監(jiān)測方案，腮腺炎聚集性病例是指以托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，在7天內(nèi)發(fā)生3例腮腺炎疑似病例。腮腺炎暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的腮腺炎病例，現(xiàn)階段腮腺炎暴發(fā)定義為：以村、居委會、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，在28 d內(nèi)發(fā)生10例及以上腮腺炎病例。哈爾濱市轄區(qū)內(nèi)某縣級疾病預(yù)防控制中心接到哈爾濱市傳染病院報告，轄區(qū)內(nèi)某校出現(xiàn)了疑似流行性腮腺炎疫情。各級行政領(lǐng)導(dǎo)和疾病預(yù)防控制中心人員多次趕赴現(xiàn)場調(diào)查處置并逐級報告。經(jīng)采取病例居家隔離治療、停課、通風(fēng)和環(huán)境消毒等防制措施，疫情得到有效控制。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 基本情況

哈爾濱市某校高中部與其他學(xué)部相互獨立坐落于不同院區(qū)，高中部共有師生5 332人，5 012名學(xué)生，教職工367人，男學(xué)生2 693人，女學(xué)生2 639人。共有96個班級，其中高一32個班級、高二36個班級、高三28個班級。在校學(xué)生分為通勤和住校，通勤車各學(xué)年各班級混用，宿舍未按年級進(jìn)行樓層劃分。共3個教學(xué)樓，未按年級進(jìn)行劃分。設(shè)1個食堂分為學(xué)生餐廳和教師餐廳。學(xué)校設(shè)立了衛(wèi)生室，但僅有1名專職校醫(yī)。

1.2 病例定義

嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS270-2007）做出診斷。

1.3 調(diào)查方法

按照病例定義積極搜索2018年11月8日首發(fā)病例之后發(fā)生的病例，同時進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，所有病例均填寫腮腺炎學(xué)個案調(diào)查流行病表。通過查體征和缺勤記錄等方式主動搜索病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

哈爾濱市某校于2018年11月8日出現(xiàn)1例流行性腮腺炎病例，11月10—14日陸續(xù)增加3例，11月25—27日增加5例，12月4—6日增加5例，12月12—27日增加60例，其中僅12月17日1天就增加11例，12月29日—2019年1月12日增加41例，之后1月18日、22日、29日各發(fā)生1例。11月中旬區(qū)疾病控制中心介入調(diào)查并采取應(yīng)急接種等措施，12月17日市疾控中心介入并劃撥更多應(yīng)急接種疫苗，19日省疾控中心介入。累計應(yīng)急接種2 628人，并于1月11日采取全面停課措施，同時每日進(jìn)行病例搜索、日報以及輿情監(jiān)測，直至最后1例病例發(fā)病25 d后疫區(qū)解除，即2月5日，未患病學(xué)生復(fù)課，痊愈學(xué)生持復(fù)課證明復(fù)課，未愈學(xué)生至痊愈后開具復(fù)課證明復(fù)課。此次疫情累計報告病例118例，其中教師2人，男性64人，女性54人，總罹患率為2.21%（118/5 332）。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 首發(fā)病例：馬某，女，15歲，學(xué)生，非本市戶籍，11月8日下午出現(xiàn)咽痛，輕微畏寒，并伴有惡心等癥狀，次日癥狀加重，發(fā)熱38.3℃，腮部脹痛，發(fā)病前無明確接觸史，于11月10日上午到哈爾濱市傳染病醫(yī)院就診，被診斷為流行性腮腺炎。

2.2.2 時間分布：首發(fā)病例時間為2018年11月8日，發(fā)病流行曲線呈現(xiàn)2個發(fā)病高峰，分別是12月17日和2019年1月9日，終末病例發(fā)病時間是1月29日（圖1）。

圖1 某校流行性腮腺炎病例時間分布

2.2.3 班級分布：全校共計96個班級，病例分布在3個學(xué)年共32個班級中，其中一年級發(fā)病83人，二年級發(fā)病18人，三年級發(fā)病17人；發(fā)病最高的班級為一年二十七班和三年二十八班，分別為15人和10人。

2.2.4 人群分布：118例病例中，年齡14～30歲，其中14歲9例，占7.63%；15歲54例，占45.76%；16歲33例，占27.97%；17歲19例，占16.10%；18歲1例，占0.85%；28歲和30歲各1例，均為教師，占比1.89%。學(xué)生病例中，男生64例，女生52例，男女比例1.23：1，該校男女學(xué)生性別罹患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.643，P=0.423＞0.05）

2.3 病例轉(zhuǎn)歸

118例流行性腮腺炎病例均已痊愈。流行期間主要采取居家隔離治療措施，1位教師住院治療，無重癥病例。終末病例發(fā)病時間為2019年1月29日，疫區(qū)經(jīng)最長潛伏期25 d觀察，無新發(fā)病例，專家評估解除疫區(qū)。

2.4 免疫接種史

118例流行性腮腺炎病例中，其中25人有既往免疫史，免疫接種比例為21.19%。

3 討論

流行性腮腺炎傳染源為患者和隱性感染者，潛伏期14～25 d，主要通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感。該校流行性腮腺炎患者年齡14～30歲，除2名教師外其余均為學(xué)生，高中生年齡以15～18歲為主要構(gòu)成，此次疫情以15歲學(xué)生占比最高，男性與女性罹患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與全國流行性腮腺炎的流行特征[1]以及湖北、秦皇島和丹東的流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查[2-4]不一致，與深圳和藏區(qū)的流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查結(jié)果一致[5-6]。

此次疫情累計報告病例118例，首末病例發(fā)病時間分別是2018年11月8日—2019年1月29日，持續(xù)83 d，出現(xiàn)2個發(fā)病高峰。主要原因是傳染源未及時隔離，且學(xué)生人數(shù)眾多，交叉接觸機(jī)會多。既往免疫史接種比例較低，因2018年的高中學(xué)生為2008年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實施前出生的，所以含腮成分疫苗還未納入免費的免疫規(guī)劃疫苗中，自費接種含腮疫苗的人群尚少。應(yīng)急接種可有效保護(hù)易感人群，但由于自愿接種，接種率僅為49.29%。因此一旦在人群密度較高的集體單位發(fā)生疫情，則較難控制。所以，停課居家隔離是較為有效的措施。兩個高峰間的低谷處于12月底至次年1月初，這可能與元旦休假，節(jié)日前后在校生人數(shù)較少有關(guān)。1月11日全面停課后，發(fā)病數(shù)明顯下降，僅發(fā)病5例。由此可見，切斷傳播途徑在此次疫情發(fā)生期間是最為有效的手段之一。

為進(jìn)一步做好流行性腮腺炎防控工作，學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格落實傳染病防控措施，增加校醫(yī)配備人數(shù)，按學(xué)生人數(shù)與校醫(yī)人數(shù)比例為600：1的比例配備專職校醫(yī)，做好晨檢午檢工作，對傳染源的管理做到“五早”。教育部門與衛(wèi)生部門需加強(qiáng)風(fēng)險溝通，積極有效地針對師生及家長開展相關(guān)傳染病知識的健康教育工作，提高大家對流行性腮腺炎相關(guān)知識的認(rèn)識，增強(qiáng)師生及家長的自我保護(hù)能力。