劉小輝

偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師471900

Hp感染即幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌生存在胃黏膜組織中，癥狀輕者會(huì)引起慢性胃炎，嚴(yán)重患者則會(huì)直接導(dǎo)致胃潰瘍甚至是胃萎縮，重癥患者則會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為胃癌［1］。人體受Hp感染后，前期基本沒有任何癥狀，但慢性胃炎患者的Hp感染率高達(dá)90%，與心腦血管、血液系統(tǒng)疾病比如肝膽疾病等人體中多個(gè)系統(tǒng)疾病有關(guān)系［2］。臨床上治療該疾病，輕癥狀患者多采用藥物保守治療，但缺點(diǎn)是難以根除，疾病反復(fù)發(fā)作［3］。但消化道發(fā)生癌前病變或確診為早癌，需選擇手術(shù)治療，需選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但也有部分患者在術(shù)后被幽門螺桿菌感染。本研究旨在分析四聯(lián)療法對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后Hp感染患者炎癥因子水平及愈合質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年6月期間偃師市人民醫(yī)院收治的62例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后Hp感染患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡22～56歲，平均年齡（39.54±10.82）歲；潰瘍直徑（36.94±5.31）mm，潰瘍面積（1284.28±521.24）mm2；病變部位：胃體12例，胃竇13例，胃賁6例。觀察組男12例，女19例；年齡23～58歲，平均年齡（40.82±11.64）歲；潰瘍直徑（38.28±6.48）mm，潰瘍面積（1273.24±519.36）mm2；病變部位：胃體16例，胃竇8例，胃賁7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療者；（2）潰瘍僅1處者；（3）術(shù)前無(wú)Hp感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化道有潰瘍者；（2）有腹部手術(shù)史者；（3）術(shù)前半年接受過(guò)Hp治療者；（4）妊娠期或哺乳期者；（5）腫瘤患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380，規(guī)格：40 mg/片）、瑞巴派特(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110123，規(guī)格：0.1g/粒)治療，治療方法如下：前3 d，給予埃索美拉唑注射液治療，將80 mg埃索美拉唑與250 ml 5%葡萄糖溶液混合，2次/d，3 d后，進(jìn)行埃索美拉唑片40 mg口服，2次/d；口服瑞巴派特100 mg，3次/d，連續(xù)用藥4 d。術(shù)后1周，對(duì)照組行三聯(lián)治療方法，同時(shí)飯后即時(shí)口服埃索美拉唑腸溶片20 mg、阿莫西林膠囊（四川依科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020246，規(guī)格0.25g/粒）1.0g、呋喃唑酮片（廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：100 mg/片）100 mg，2次/d，連服4周。觀察組行四聯(lián)治療方法，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用膠體果膠鉍膠囊（杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073590，規(guī)格：50 mg/粒，以Bi計(jì)算），服用方法為飯前半小時(shí)口服150 mg，3次/d，連續(xù)服用2周。2周后用藥同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）Hp根治率和潰瘍愈合率。Hp根治率：使用SN6918型號(hào)H.pylori測(cè)試儀進(jìn)行14C-UBT測(cè)試，藥盒由上海欣科醫(yī)藥公司提供。14C-UBT為陰性，則為痊愈。潰瘍愈合率：通過(guò)由上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司提供的CVE-2100型號(hào)的胃鏡進(jìn)行檢查，潰瘍面和糜爛病灶處消失或者僅留瘢痕則視為潰瘍完全愈合。（2）炎癥因子水平。取患者治療前治療兩周后胃黏膜組織勻漿。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）水平。（3）愈合質(zhì)量。取患者瘢痕中心部位組織進(jìn)行HE染色，通過(guò)光鏡下觀察，根據(jù)黏膜再生程度進(jìn)行評(píng)定；優(yōu)：上皮組織光滑平整，毛細(xì)血管分布、腺體數(shù)量及分布和健康組織一樣，無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或較少浸潤(rùn)；良：上皮組織毛躁完整性較差，毛細(xì)血管及腺體數(shù)量較少，且分布紊亂，炎癥細(xì)胞已浸潤(rùn)組織；差：上皮組織毛躁有炎癥反應(yīng)完整性較差，毛細(xì)血管和腺體數(shù)量少且分布混亂，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)組織嚴(yán)重。愈合率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總患者數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根治率和潰瘍愈合率情況

治療后觀察組Hp根治率和潰瘍愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Hp根治率和潰瘍愈合率情況 例(%)

2.2 兩組患者炎癥因子水平情況

觀察組治療后血清IL-6、IL-10水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平情況（） mg/L

表2 兩組患者炎癥因子水平情況（） mg/L

時(shí)間治療前組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）tP治療后 對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）tP IL-6 35.81±8.53 36.15±8.20 0.160 0.873 22.61±6.52 13.29±6.21 5.763 0.000 IL-10 6.66±3.62 6.59±4.77 0.065 0.948 24.15±3.87 15.62±3.84 8.711 0.000

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量情況

治療后觀察組愈合質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量情況 例(%)

3 討論

Hp是一種微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件十分苛刻的一種螺旋形細(xì)菌，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一個(gè)能在人體胃中生存的微生物，是一種可傳染性細(xì)菌，傳染方式為人-人或者糞-口［5］。Hp感染后的臨床癥狀多為口臭、胃痛或者反酸，且屬于慢性疾病，病程緩慢，且病情容易反復(fù)。癌前病變或早癌患者時(shí)需要及時(shí)治療，臨床上應(yīng)用較為廣泛的是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷小和術(shù)中出血量小，被患者接受［6］。但是切除病變黏膜部位后的傷口愈合和抗感染治療需要重視，以防幽門螺桿菌感染［7］。以往針對(duì)幽門螺桿菌感染的治療，多使用三聯(lián)療法，但是三聯(lián)療法的臨床效果并不明顯，患者在術(shù)后，炎癥因子IL-6和IL-10的指標(biāo)急劇上升，潰瘍面更是難愈合，給患者生理和心理都造成一定的影響［8-9］。有大量研究表明，在單獨(dú)抑酸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合根治Hp治療方案，雖然不能明顯提高瘢痕愈合率，但可以有效縮小潰瘍面積和縮短愈合時(shí)間［10］。所以本研究在埃索美拉唑和瑞巴派特治療基礎(chǔ)上進(jìn)行兩個(gè)階段的治療，對(duì)照組進(jìn)行三聯(lián)治療方案，口服埃索美拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片治療，觀察組則采取四聯(lián)治療方案，加兩周的膠體果膠鉍膠囊治療，因醫(yī)源性潰瘍愈合時(shí)間較緩慢，所以兩周后繼續(xù)采用三聯(lián)治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組Hp根治率和潰瘍愈合率高于對(duì)照組，觀察組愈合質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組炎癥指標(biāo)水平恢復(fù)也比對(duì)照組快。

綜上所述，四聯(lián)療法對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后Hp感染患者臨床效果明顯，可根除Hp，潰瘍愈合率和愈合質(zhì)量明顯提高，炎性浸潤(rùn)明顯減少，創(chuàng)面恢復(fù)良好，值得臨床推廣。