魏麗霞

偃師市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 偃師471900

出血是剖宮產(chǎn)圍術(shù)期常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，隨著國家二胎政策放開，越來越多的家庭選擇二胎，這也導(dǎo)致臨床高齡產(chǎn)婦比例增高，產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康，故應(yīng)選擇合理、快速、有效的止血方案，對促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后，改善妊娠良性結(jié)局具有重要意義[1]。常規(guī)的止血方案為紗布加壓填塞，但奏效慢、并發(fā)癥較多，止血效果并不如意，近年來子宮背帶式縫合術(shù)逐漸被廣泛用于臨床剖宮產(chǎn)圍術(shù)期止血，取得了顯著的止血效果。慕容紅梅等［2]的研究指出，改良式子宮背帶縫合可有效減少剖宮產(chǎn)出血患者的出血量，止血效果較好，且手術(shù)用時短、奏效快，利于產(chǎn)婦預(yù)后。為探尋子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的止血效果及預(yù)后情況，為臨床剖宮產(chǎn)圍術(shù)期止血提供有效止血方案，本研究選擇于2017年1月—2019年1月間在偃師市人民醫(yī)院收治的54例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者作為研究對象，分組對其實施紗條宮腔填塞法與子宮背帶式縫合術(shù)。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月—2019年1月間我院收治的54例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各27例。對照組，年齡22～37歲，平均年齡（29.52±4.34）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.52±0.43）周；孕次1～4次，平均孕次（2.85±1.03）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.41±0.21）次。觀察組，年齡24～37歲，平均年齡（29.62±4.44）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.62±0.47）周；孕次1～4次，平均孕次（2.75±1.04）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.43±0.22）次。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均采取剖宮產(chǎn)分娩；②產(chǎn)后2 h出血量≥500 ml；③產(chǎn)婦及家屬知情并同意本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②伴肝、腎等主要臟器功能異常者；③認(rèn)知功能障礙、精神異常者。

1.3 方法

對照組，采取紗條宮腔填塞法：固定宮底部，手術(shù)醫(yī)生利用卵圓鉗夾取無菌紗條一端，從子宮切口處，由一側(cè)宮角開始自上而下，Z型左右交替，迂回折疊，直至切口處，紗條另一端經(jīng)宮頸管至陰道，以相同的方法填塞至子宮切口處，兩端在切口處匯合，剪除多余紗條，在斷端利用8字法進(jìn)行有效縫合，保障紗條相互之間緊貼，之后行子宮雙側(cè)動脈結(jié)扎術(shù)。觀察組，開展子宮背帶式縫合術(shù)：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血征兆，紗布按壓、子宮按摩均無效時，娩出子宮并擠壓宮體，通過出血情況判斷行背帶式縫臺術(shù)的可行性，將可吸收線從外向內(nèi)進(jìn)針于距子宮切口2～3 cm處，穿過宮腔，于相對應(yīng)的切口上方出針，各行兩針于子宮的前后壁，并于后壁相同部位水平進(jìn)針于左側(cè)后壁，與右側(cè)后壁相應(yīng)部位各行兩針，同時，進(jìn)針于子宮右側(cè)部位至左側(cè)上下緣，雙手協(xié)助加壓子宮，牽拉縫線并結(jié)扎。出血處加縫2針，打結(jié)。每次穿插縫合線時均要收緊，保障對子宮肌層可以形成有效壓力，注意縫合張力，避免松動、滑脫，嚴(yán)密觀察子宮收縮、出血切口，當(dāng)出血量逐漸減少，生命體征平穩(wěn)，無異常情況后，關(guān)腹。

1.4 評價指標(biāo)

止血成功率：根據(jù)患者臨床癥狀情況判定止血效果：陰道流血量＜30 ml/h，子宮收縮良好，生命體征平穩(wěn)為顯效；陰道流血量≥30 ml/h，且＜50 ml/h，子宮收縮較好，生命體征未發(fā)生惡化為有效；陰道流血量≥50 ml/h，子宮收縮乏力，生命體征紊亂為無效?？傊寡晒β?顯效率+有效率。并發(fā)癥：觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)切口感染、下腹脹痛、宮腔粘連、盆腔炎、繼發(fā)性貧血，并對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血成功率

觀察組止血成功率為96.30%（26/27）（顯效19例，有效7例，無效1例），高于對照組74.07%（20/27）（顯效10例，有效10例，無效7例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.011）。

2.2 并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染、下腹脹痛、宮腔粘連等并發(fā)癥幾率較低（11.11%VS 37.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比 例(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)圍術(shù)期出血的原因較多，如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，臨床針對該疾病的治療方法較多，如血管結(jié)扎、縮宮藥物、水囊壓迫、紗布填塞等，針對產(chǎn)婦情況選擇合適的止血方案進(jìn)行有效止血，對產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員而言迫在眉睫［3］。

剖宮產(chǎn)圍術(shù)期出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，當(dāng)出血發(fā)生時，若無法進(jìn)行及時有效的遏制，將導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能異常、子宮切除，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此探尋有效的止血方案，對降低產(chǎn)婦圍術(shù)期出血發(fā)病率及死亡率具有重要意義［4］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組止血成功率較高，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口感染、下腹脹痛、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。表明剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者采取子宮背帶式縫合術(shù)，能夠顯著提高止血成功率，且產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下腹脹痛、宮腔粘連等并發(fā)癥幾率較低。分析原因在于紗條宮腔填塞法主要是宮腔擴(kuò)張，刺激子宮肌層，引起宮縮，紗條對子宮壁表面的靜脈進(jìn)行壓迫止血，使其出血量減少，達(dá)到止血目的，其對實施者的技術(shù)要求較高，其需具有較多的臨床經(jīng)驗，自宮角向外填塞，避免存在隱匿性出血的風(fēng)險，但其容易引發(fā)宮腔感染及紗條取出困難等缺陷，且操作較為復(fù)雜，臨床止血效果并不如意［5］。溫華惠等［6］的研究指出，相較于傳統(tǒng)的子宮動脈結(jié)扎、宮腔填塞紗條等治療，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療效果更好，其能夠快速止血，利于降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性更好，療效顯著。子宮背帶式縫合術(shù)是一種新型的剖宮產(chǎn)止血技術(shù)，通過特殊的縫合方式，對子宮形成機(jī)械性擠壓，使其長時間處于縱向擠壓狀態(tài)，間接對子宮壁肌纖維的血管形成擠壓，使血竇關(guān)閉，進(jìn)而達(dá)到止血效果，且操作簡便，手術(shù)時間短，特別對剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血經(jīng)傳統(tǒng)止血效果不明顯的患者，且該止血方案能夠有效避免產(chǎn)婦因出血導(dǎo)致的子宮切除，對于有再次生育要求的產(chǎn)婦具有重要意義［7］。柳銀華［8］提出，背帶式縫合法能夠顯著提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效，可降低術(shù)后感染的發(fā)生，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，對于具有高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)及早采取預(yù)防措施，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生幾率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者采取子宮背帶式縫合術(shù)，能夠顯著提高止血成功率，且產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下腹脹痛、宮腔粘連等并發(fā)癥幾率較低，值得推薦使用。