嚴 周

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院信陽院區(qū)神經(jīng)外科，河南 信陽464100

面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）系指面部無規(guī)律、不自主、無痛的陣發(fā)性抽搐，多為單側發(fā)病。臨床上認為HFS的出現(xiàn)與責任血管壓迫小腦橋腦角面神經(jīng)根部，引發(fā)神經(jīng)髓鞘缺失，神經(jīng)纖維間沖動出現(xiàn)短路有關。實施顯微血管減壓（Microvascular decompression，MVD）手術能夠通過移動面神經(jīng)根部壓迫相關責任血管位置，減少神經(jīng)根出腦干區(qū)壓力，阻斷異常傳導，發(fā)揮治療效果［1］。MVD包括常規(guī)MVD以及全程MVD，目前，臨床上對其治療價值還存在一定爭議，為實現(xiàn)治療效果更優(yōu)，本研究對比了常規(guī)MVD以及全程MVD治療對HFS的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院80例HFS患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男9例，女31例；年齡36～68歲，平均年齡（52.41±5.33）歲；病程1～7年，平均年齡（3.02±0.54）年。對照組男8例，女32例；年齡37～70歲，平均（52.39±5.41）歲；病程1～7年，平均（3.12±0.51）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①滿足《神經(jīng)病學》［2］相關標準；②入選者均為單側面部肌肉存在不自主抽搐表現(xiàn)，且經(jīng)核磁共振檢查確診；③神經(jīng)系統(tǒng)正常。（2）排除標準：合并習慣性眼肌痙攣、面部病理性抽搐；舞蹈病、癔癥性眼肌痙攣、癲癇、手足徐動癥引發(fā)的面部抽動以及神經(jīng)元病帶來的面肌痙攣。

1.3 方法

所有患者開顱均選用枕下乙狀竇后入路，剪開硬腦膜，安置顯微鏡，借助腦壓板向上抬起小腦，確保腦脊液釋放充分。待小腦下榻之后，對神經(jīng)根出腦干區(qū)到面神經(jīng)外周端進行全程探查，分離顱神經(jīng)與蛛網(wǎng)膜系帶之間的粘連，對責任血管進行游離，解除血管壓迫。對顯微鏡進行調(diào)節(jié)，顯露出神經(jīng)根腦干區(qū)。對照組予以常規(guī)MVD治療，于面神經(jīng)以及神經(jīng)根出腦干區(qū)責任血管中間安置聚四氟乙烯棉片。觀察組予以全程MVD治療，全程顯露內(nèi)耳門與橋延溝間的聽神經(jīng)與面神經(jīng)，通過聚四氟乙烯棉片對此范圍內(nèi)所有壓迫面神經(jīng)的相關責任血管均進行墊離處理。

1.4 評價指標

（1）于術后即日，通過House-Brackmann面神經(jīng)功能分級量表對兩組面神經(jīng)功能進行評估，其中各區(qū)面肌運動無異常為Ⅰ級；存在輕度面肌無力，可伴輕微聯(lián)帶運動，額部運動正常，輕微用力即可完全閉眼，口角用最大力后呈現(xiàn)輕度不對稱，靜止狀態(tài)下的面部對稱，存在正常的肌張力為Ⅱ級；面部無變形，但存在顯著面肌無力，半面痙攣或聯(lián)帶運動明顯，額部運動減弱，需要用力方可閉眼完全，且口角用最大力后呈現(xiàn)輕度不對稱，靜止狀態(tài)下面部對稱，存在正常的肌張力為Ⅲ級；面部變形或存在明顯面肌無力，額部無運動，無法完全閉眼，口角用最大力仍呈現(xiàn)不對稱，靜止狀態(tài)下面部對稱，存在正常的肌張力為Ⅳ級；幾乎無可察覺的面部運動，額部運動無，無法完全閉眼，口角能夠輕微運動，靜止狀態(tài)下的患者面部不對稱為Ⅴ級；無運動，完全麻痹為Ⅵ級［3］。（2）記錄兩組并發(fā)癥，含吞咽困難、耳鳴、面肌癱瘓以及腦脊液漏。（3）分別于術前、術后2個月，通過特異性生活質量量表（Specific quality of life scale，HFS-8）對兩組生活質量進行評價，量表含移動能力、羞恥感、溝通交流、情緒健康等8個條目，總分32分，且分值愈高代表患者生活質量愈差［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 面神經(jīng)功能

觀察組面神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組面神經(jīng)功能對比 例（%）

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比 例（%）

2.3 生活質量

兩組術后生活質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比（） 分

表3 兩組生活質量對比（） 分

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t P術前20.91±3.02 20.89±2.97 0.030 0.976術后14.13±2.65 11.27±2.21 5.242 0.000 10.673 16.435 0.000 0.000 tP

3 討論

全球流行病學資料指出，每年HFS發(fā)病率在11/100萬左右，且患者常于中年后發(fā)病，并以女性患者更為多見［5］。HFS雖對患者無生命威脅，但長期面部抽搐易形成巨大的精神壓力，甚至發(fā)展為嚴重的社交與心理障礙，進而大大降低患者生活質量。既往，臨床上多使用A型肉毒素對該病進行治療，但療效短暫，且患者需接受長期注射治療，易致面部變形，進而降低治療效果。因此，需尋找一種更為有效的治療方式。

MVD可保留血管，利于維護患者神經(jīng)功能完整性，在HFS治療中具有重要作用。其中，常規(guī)MVD只需對面神經(jīng)根出腦干區(qū)相關壓迫血管進行墊離處理，無法有效緩解患者癥狀，而全程MVD主張墊離所有壓迫面神經(jīng)的血管，具有更高的應用價值［6］。本研究結果顯示，兩組并發(fā)癥相比無明顯差異，且觀察組術后面神經(jīng)功能改善效果優(yōu)于對照組，生活質量評分高于對照組，提示全程MVD治療HFS與常規(guī)MVD治療的安全性相近，但全程MVD治療在促進患者面神經(jīng)功能改善及提高患者生活質量方面的效果更佳。究其原因：HFS患者壓迫相關責任血管并非均處于面神經(jīng)根出腦干區(qū)，還可能不出現(xiàn)在面神經(jīng)根出腦干區(qū)，而出現(xiàn)在腦池段等位置，即面神經(jīng)根任一位置血管均可能受壓，而實施全程MVD，注重全程減壓，可減少責任血管的遺漏，更為有效的解除神經(jīng)壓迫，進而促進癥狀緩解，加快面神經(jīng)功能改善，提升治療效果［7］。另外，全程MVD術后患者更易出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因在于該術式墊離了更多的責任血管，手術操作更為復雜，且對聽神經(jīng)與面神經(jīng)的影響更大，一旦牽拉過度就很容易引發(fā)血管痙攣，傷害神經(jīng)周圍滋養(yǎng)血管，帶來神經(jīng)組織損傷［8］。因此，術者在行全程MVD手術時需更為謹慎，以最大程度實現(xiàn)手術治療效果。

綜上所述，針對HFS患者，予以全程MVD治療與常規(guī)MVD安全性相近，但全程MVD治療對面神經(jīng)功能與患者生活質量的改善效果更佳。