周 揚(yáng)

中山市東鳳人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山528425

高血壓為臨床常見的全身血管性疾病，是由于動(dòng)脈內(nèi)血流壓力過高大導(dǎo)致血壓持續(xù)升高或突然升高，使機(jī)體心腦腎等器官出現(xiàn)損傷及病變［1］。高血壓具有高發(fā)病率、低知曉率及低治療等特點(diǎn)，其相關(guān)并發(fā)癥為腦卒中、心臟病等，尤其為腦卒中出血，其發(fā)病率較高，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。臨床研究表明，持續(xù)高血壓導(dǎo)致腦出血患者血腫增大，而對(duì)于急性期腦出血是否需要降壓治療目前尚無確切定論［2］。為此，本研究探討了高血壓性腦出血患者短期降壓水平對(duì)神經(jīng)功能及預(yù)后的影響，旨在提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年5月—2018年5月中山市東鳳人民醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查，參考《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》標(biāo)準(zhǔn)［3］確診為腦出血；具有高血壓病史，收縮壓超過180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；年齡為38～70歲；急性發(fā)病時(shí)間不超過6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥物治療患者；早期行手術(shù)清除血腫患者；腦室出血及非高血壓性腦出血患者；合并心肝腎及造血系統(tǒng)障礙患者；存在緊急降壓指征患者；嚴(yán)重癡呆或殘疾患者；依從性差者。納入的所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡為39～70歲，平均年齡為（56.37±6.38）歲；平均收縮壓為（176.82±21.30）mmHg，平均舒張壓為（113.62±19.34）mmHg。觀察組男性26例，女性24例；年齡為38～69歲，平均年齡為（56.49±6.95）歲；平均收縮壓為（176.18±21.42）mmHg，平均舒張壓為（113.28±19.18）mmHg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

密切監(jiān)測(cè)兩組患者生命體征，使用甘露醇酌情進(jìn)行顱內(nèi)降壓，給予止血、維持水電解質(zhì)平衡及腦保護(hù)等基本措施治療。在入院后的24 h內(nèi)控制血壓，使用微量泵靜注鹽酸烏拉地爾注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000254，規(guī)格：5 ml：25 mg），必要時(shí)靜脈注射呋塞米注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14022391，規(guī)格：2 ml：20 mg）；對(duì)兩組患者設(shè)定不同血壓控制目標(biāo)。對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)降壓，收縮壓控制在170～180 mmHg，；觀察組行早期積極降壓，收縮壓控制在130～140 mmHg。兩組入院后使收縮壓達(dá)標(biāo)并在48 h內(nèi)保持目標(biāo)血壓，之后兩組收縮壓保持在140 mmHg?；颊?8 h后血壓達(dá)標(biāo)且意識(shí)較清晰時(shí)可口服或鼻飼降壓藥物，具有意識(shí)障礙患者繼續(xù)泵注烏拉地爾；赤血治療1個(gè)月，必要時(shí)可進(jìn)行外科治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，參考中國(guó)腦血管病大會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［4］。評(píng)分范圍在0～42分，0～1分為正常；2～4分為輕度卒中；5～15分為中度卒中；16～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

血腫情況：患者住院期間密切監(jiān)測(cè)其血壓，治療前后通過頭部CT觀察血腫大小變化，采用ABC/2計(jì)算血腫量；A為血腫最大層的最長(zhǎng)徑，B為同一層垂直最長(zhǎng)徑的最寬徑，C為血腫層數(shù)。

治療前及治療6個(gè)月后用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

患者出院后對(duì)其進(jìn)行1年內(nèi)的電話或上門隨訪，記錄患者殘疾和死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，NIHSS評(píng)分、血腫量及BI評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；殘疾率和死亡率以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對(duì)照組NIHSS顯著高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 NIHSS評(píng)分比較（） 分

表1 NIHSS評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)tP治療前9.25±2.41 9.92±2.37 1.402 0.164治療后7.37±1.54 3.59±0.46 16.630＜0.001

2.2 兩組血腫量比較

治療前兩組血腫量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組血腫量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 血腫量比較（） ml

表2 血腫量比較（） ml

組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)tP治療前10.79±4.54 11.02±4.78 0.247 0.806治療后14.78±4.92 11.43±4.51 3.549 0.001

2.3 兩組BI評(píng)分比較

治療前兩組BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 BI評(píng)分比較（） 分

表3 BI評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)tP治療前61.57±14.34 59.43±13.68 0.764 00.447治療后68.75±10.41 84.61±14.96 6.153＜0.001

2.4 兩組預(yù)后情況比較

觀察組殘疾率及死亡率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 預(yù)后情況比較 例（%）

3 討論

高血壓性腦出血為臨床常見急癥，急性發(fā)病期出現(xiàn)血壓持續(xù)上升，患者發(fā)病早期病情惡化并有持續(xù)性出血，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，致殘及死亡率較高。臨床對(duì)于高血壓引起的腦出血發(fā)病機(jī)制尚不明確，通過研究表明持續(xù)性高血壓可使出血位置靜水壓上升，加重出血量及范圍，從而導(dǎo)致腦水腫，甚至形成腦疝。目前臨床治療高血壓性腦出血主要通過手術(shù)清除腦內(nèi)血腫，解除其對(duì)周圍組織壓迫，是重要治療方式，術(shù)后降壓輔助治療可確保手術(shù)療效并降低致殘和死亡率［5］。

腦出血發(fā)病后其血腫壓迫周圍組織，阻礙局部微循環(huán)而破壞血腦屏障，導(dǎo)致血管痙攣，且血液分解產(chǎn)物會(huì)損傷組織并升高顱內(nèi)壓，故高血壓性腦出血急性期需及時(shí)控制血壓，從而延緩病情發(fā)展，對(duì)患者生命延長(zhǎng)具有極高價(jià)值［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，說明早期積極降壓治療將患者血壓穩(wěn)定后能夠減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而減輕損傷神經(jīng)功能，有利于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)功效，幫助患者明顯改善神經(jīng)功能。觀察組血腫量小于對(duì)照組，說明通過早期積極降壓治療將患者血壓控制在140/90 mmHg，能有效減少患者血腫體積及出血量，減少損傷神經(jīng)功能［7］。治療后6個(gè)月觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，說明早期積極降壓治療改善患者臨床癥狀后使其細(xì)胞功能恢復(fù)，逐漸改善其生活能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。1年后觀察組殘疾率及死亡率均低于對(duì)照組，說明短期降壓治療能有效減少血腫情況及神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕神經(jīng)功能損傷，從而改善預(yù)后，降低死亡及殘疾率［8］。

綜上所述，早期積極降壓可有效改善高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能并減少其血腫量，患者生活質(zhì)量得到有效提高，殘疾和死亡率更低，對(duì)其預(yù)后具有重要意義，值得推薦。