謝杏強，易 虹，吳世安，楊禮明

肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 肇慶526000

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見的疾病，良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)通常為體位改變時會出現(xiàn)短暫性的眩暈發(fā)作［1］。大多數(shù)的BPPV的多因遺傳因素所致，這一般稱作原發(fā)性BPPV或者特發(fā)性BPPV，其中繼發(fā)性BPPV多因外傷、手術(shù)、突發(fā)性聾及前庭神經(jīng)炎等所致，針對BPPV，臨床治療上有一定的難度，原因是關(guān)于疾病的臨床特點及治療的研究較少，并且研究結(jié)論也存在觀點不一的情況［2］。對此，本研究中就突發(fā)性聾伴BPPV的特點、預(yù)后進行分析，探討疾病可能的發(fā)病機制，希望給相關(guān)人員提供一些有價值的參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年3月收治的372例突發(fā)性聾患者為研究對象，其中65例患者并發(fā)BPPV。突發(fā)性聾伴BPPV患者的一般資料如下：男性27例，女性38例；年齡18～62歲，平均年齡（47.2±2.3）歲。

1.2 診斷標準

突發(fā)性聾診斷：參照2015年中華醫(yī)學會制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》［3］。主要是72 h內(nèi)突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少兩相鄰頻率聽力下降大于等于20 dBHL。排除明確病因的感音神經(jīng)性聾、發(fā)病時間大于1周及無法耐受激素治療的患者。

BPPV診斷：參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會組織制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南》［4］。標準如下：（1）相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及短暫性的眩暈或頭痛（持續(xù)不超過1min）；（2）位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；（3）排除前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、迷路炎等其他疾病。

1.3 治療方法

對單純患突發(fā)性聾的患者，主要是采取綜合治療的方式，包括使用糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及高壓氧艙治療。合并BPPV的患者則在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采取耳石手法復(fù)位的治療方式，在治療的時候根據(jù)患者疾病特征采取不同的復(fù)位手法，如針對后半規(guī)管BPPV主要是應(yīng)用Epley法或者Semont法；對水平半規(guī)管BPPV采用Gufoni法或Barbecue法；多管BPPV則根據(jù)受累半規(guī)管相同的方式進行治療。治療頻率為1次/d，直到眩暈完全消失為止，持續(xù)隨訪時間在3個月以上。

對合并BPPV的患者，根據(jù)病型分組，主要對突發(fā)性聾后并發(fā)BPPV的患者歸為繼發(fā)性BPPV組，而對無明確病因的BPPV則歸為原發(fā)性BPPV組。對不同組別患者的基本資料、治療及預(yù)后情況進行觀察及對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

372例突發(fā)性聾的患者中，65例并發(fā)BPPV，發(fā)生率占17.47%，并發(fā)BPPV的患者的聽力曲線均為重度到極重度感音神經(jīng)性聾型，并發(fā)癥的發(fā)生均在患者出現(xiàn)在突發(fā)性聾后1周內(nèi)。同期原發(fā)性BPPV92例。繼發(fā)性BPPV患者的平均年齡為（47.2±2.3）歲，原發(fā)性BPPV患者平均年齡為（47.9±2.1）歲；繼發(fā)性BPPV中男女比例為27：38，原發(fā)性BPPV中男女比例為42：50；繼發(fā)性BPPV中病變左側(cè)24例，右側(cè)41例，原發(fā)性左側(cè)40例，右側(cè)52例。兩組在年齡、性別與發(fā)病部位等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 半規(guī)管受累

在半規(guī)管受累情況上，繼發(fā)性BPPV受累部位主要以后半規(guī)管為主，其次為水平半規(guī)管，而原發(fā)性BPPV半規(guī)管受累主要以水平半規(guī)管為主，其次為后半規(guī)管，在水平半規(guī)管與后半規(guī)管受累情況上繼發(fā)性BPPV與原發(fā)性BPPV有明顯差異（P＜0.05）。而在多管累及情況上繼發(fā)性與原發(fā)性BPPV無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組BPPV半規(guī)管受累情況比較 例（%）

2.3 治愈、復(fù)發(fā)

對繼發(fā)性與原發(fā)性BPPV，采取綜合治療及手法復(fù)位治療，其中繼發(fā)性BPPV治愈40例，治愈率為61.54%，原發(fā)性BPPV治愈52例，繼發(fā)性BPPV在治愈率上稍高于原發(fā)性BPPV，但是組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪疾病的復(fù)發(fā)率上，繼發(fā)性BPPV總計復(fù)發(fā)12例，其中6例在1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，3例在2個月內(nèi)復(fù)發(fā)，3例在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)；原發(fā)性BPPV總計復(fù)發(fā)18例，其中9例在1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，5例在2個月內(nèi)復(fù)發(fā)，4例在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率上兩組對比無顯著差異（P＞0.05），兩組復(fù)發(fā)病例經(jīng)再次的手法復(fù)位及綜合治療后均痊愈，見表2。

表2 兩組BPPV治愈率與復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

突發(fā)性聾是常見的耳鼻喉科疾病，此類患者在發(fā)病后，容易并發(fā)BPPV這一并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生會進一步加重患者的病情［5］。突發(fā)性聾所致BPPV屬于繼發(fā)性病變，相較于原發(fā)性BPPV具有更加明確的病因［6］。

對BPPV，關(guān)于原發(fā)性與繼發(fā)性病變同基礎(chǔ)資料的關(guān)聯(lián)是研究疾病發(fā)病機制的基礎(chǔ)，首先排除基礎(chǔ)的影響因素方可進一步列出其他的病因［7］。本研究中，對繼發(fā)性與原發(fā)性BPPV的一般資料進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示在年齡、性別及發(fā)病部位等一般資料上兩種不同類型的BPPV并無顯著差異，這提示年齡及性別并不是影響突發(fā)性聾BPPV的病因。對原發(fā)性BPPV，病變同繼發(fā)性BPPV一樣主要累及水平半規(guī)管與后半規(guī)管，較少累及多管與前半規(guī)管，而主要累及情況上存在差異。本研究結(jié)果顯示，繼發(fā)性BPPV在半規(guī)管受累情況上，主要是以后半規(guī)管為主，其次是水平半規(guī)管，而原發(fā)性BPPV主要累及水平半規(guī)管，其次為后半規(guī)管。分析原因可能是對突發(fā)性聾伴BPPV的繼發(fā)性BPPV，因患者具備一定的自愈能力，水平半規(guī)管受累可自行修復(fù)［8］。針對BPPV的治療，提倡采取綜合治療結(jié)合手法復(fù)位的治療方式，手法復(fù)位上根據(jù)病變情況的不同采取不同的治療方式，結(jié)果顯示在疾病治愈率上繼發(fā)性BPPV稍高于原發(fā)性BPPV，但對比差異并無統(tǒng)計學意義，隨訪復(fù)發(fā)率上兩組也無顯著差異，且復(fù)發(fā)病例經(jīng)再次手法復(fù)位也痊愈，該結(jié)果則提示對突發(fā)性與原發(fā)性BPPV，采取手法復(fù)位治療有理想的療效。

綜上所述，突發(fā)性聾伴BPPV的發(fā)病同年齡及性別無關(guān)，病變多累及后半規(guī)管，對該病的治療，采取手法復(fù)位聯(lián)合綜合干預(yù)的方式可取得滿意的效果。