黃銀鋒

許昌市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌461000

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，患者能在短時間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能損害等嚴(yán)重癥狀，威脅患者生命健康［1］。臨床上多用藥物治療腦出血患者，效果不佳時則行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，但在腦出血手術(shù)治療過程中，可能受到局部代謝產(chǎn)物影響，神經(jīng)功能損害并不能被明顯抑制［2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來通過對腦出血患者進(jìn)行亞低溫治療，其臨床效果較好?；诖耍狙芯恐荚谔接憗喌蜏芈?lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2019年3月在許昌市中醫(yī)院收治的60例腦出血患者，隨機分為2組，各30例。對照組中男性20例，女性10例；年齡51～64歲，平均年齡（55.86±5.13）歲。觀察組中男性19例，女性11例；年齡52～64歲，平均年齡（56.05±5.21）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦出血診治指南（2014）》［3］內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③年齡50～65歲。④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②血液系統(tǒng)疾病者；③精神疾病者；④嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均實施立體簡易定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除置管引流術(shù)，入院進(jìn)行相關(guān)檢查后，給予控制顱內(nèi)壓、血壓、預(yù)防各種并發(fā)癥等常規(guī)內(nèi)科治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，術(shù)前通過CT檢查，了解出血量及血腫位置，同時確定穿刺點及引流管深度，實施局部麻醉處理。以穿刺點到血腫遠(yuǎn)端距離為穿刺深度，顱骨鉆孔，穿刺導(dǎo)針刺破硬腦膜后，置入帶導(dǎo)引鋼針的硅膠管達(dá)血腫遠(yuǎn)端，可觀察到有暗紅色血性液體自行流出，對排血不暢者，可使用5 ml注射器小心抽吸，排除部分瘀血，抽吸時若有明顯阻力應(yīng)立即停止抽吸。置入引流管，連接無菌引流袋。術(shù)后復(fù)查CT，了解引流管位置及血腫量，若引流管位置良好，可每次鞘內(nèi)注射3～5萬U尿激酶，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，閉管3～4 h后開管引流3～4 h，可再次鞘內(nèi)注射尿激酶，待血腫小于10 ml時，觀察一天后拔除引流管。部分病人術(shù)中排血較順利，術(shù)后復(fù)查殘余血很少，不需要注射尿激酶，留管觀察一天即可拔掉。對照組給予抗感染等對癥治療。術(shù)后6 h，給予觀察組亞低溫治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度和呼吸等生命體征，每隔12 h測定其電解質(zhì)及血糖水平和血氣指標(biāo)等。對患者進(jìn)行降溫：抬高頭部15°，對其以1℃/h的速度平穩(wěn)降溫，維持體溫在33～35℃，采用連續(xù)治療模式，5 d后，讓患者自然復(fù)溫，當(dāng)回升體溫至35℃，肌松藥、鎮(zhèn)靜劑等藥停用。

1.4 評價指標(biāo)

（1）分別于術(shù)前、術(shù)后7 d，空腹采集患者靜脈血5 ml，通過免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）；（2）利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］對患者神經(jīng)功能進(jìn)行判定，0～42分，分值高低與其神經(jīng)功能負(fù)正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平

手術(shù)7 d后，兩組患者CRP、TNF-α水平均較術(shù)前低，觀察組CRP、TNF-α水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分

表1 兩組患者炎性因子水平對比（）

表1 兩組患者炎性因子水平對比（）

注：與同組治療前對比，a表示P＜0.05。

時間術(shù)前組別對照組(n=30)觀察組(n=30)tP術(shù)后7 d 對照組(n=30)觀察組(n=30)tP CRP（mg/ml）30.12±4.65 30.08±4.61 0.034 0.973 14.21±2.58a 8.13±1.45a 11.252 0.000 TNF-α（ng/ml）3.65±0.58 3.63±0.57 0.135 0.893 2.09±0.40a 1.03±0.22a 12.718 0.000

治療后，觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較（） 分

表2 兩組患者NIHSS評分比較（） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P治療前16.32±1.67 16.21±1.24 0.290 0.773治療后9.65±0.95 7.41±0.74 10.189 0.000 17.262 35.745 0.000 0.000 t P

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)、外科較為常見的腦血管疾病之一，該病實際上就是腦部血管內(nèi)血液外溢，進(jìn)入顱腔侵襲腦部而引發(fā)的出血，一般會伴有頭痛、嗜睡、嘔吐和昏迷等臨床癥狀，部分患者會出現(xiàn)腦水腫、上消化道出血、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、酸中毒和呼吸衰竭等并發(fā)癥。該病發(fā)病急，搶救不及時可因顱內(nèi)血腫壓迫神經(jīng)中樞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、精神障礙、認(rèn)知障礙和言語功能障礙等情況，嚴(yán)重者可危及生命安全［5］。

腦出血手術(shù)治療包括小骨窗開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、內(nèi)鏡血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)和微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)等，微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)因其創(chuàng)傷小，不需要大面積剝離顱骨和腦組織，預(yù)后效果較好而被廣泛采用，現(xiàn)已成為臨床手術(shù)治療腦出血的首選方式［6］。該術(shù)能徹底清除患者顱內(nèi)積血，減輕顱內(nèi)壓迫，使腦神經(jīng)功能得以恢復(fù)。亞低溫治療是目前神經(jīng)內(nèi)科疾病治療手段之一，且運用條件較為成熟，亞低溫條件下，腦組織耗氧量及代謝率較低，可改善細(xì)胞能量代謝，同時還能抑制興奮性氨基酸的釋放和氧自由基的生成，緩解細(xì)胞內(nèi)鈣超載，并能減少神經(jīng)元壞死及凋亡，促進(jìn)恢復(fù)細(xì)胞間信號傳導(dǎo)，在很大程度上縮減腦梗死面積、使腦水腫和降低顱內(nèi)壓減輕；且亞低溫環(huán)境下，患者血流速度降低，可減少術(shù)后出血量，加快術(shù)后恢復(fù)［7］。相關(guān)研究證實，腦出血術(shù)后療效與出血部位及其周邊腦組織中的炎性因子（包括CRP、TNF-α）含量的變化有一定關(guān)系，患者腦組織受損可激發(fā)星型細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞釋放炎性因子，進(jìn)一步引起腦損傷［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)7 d后CRP、TNF-α水平以及NIHSS評分均明顯低于術(shù)前，且觀察組較對照組低，表明對腦出血患者采取亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可改善其炎性因子水平及神經(jīng)功能。

綜上所述，對腦出血患者采取亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可改善患者炎性因子水平及神經(jīng)功能，治療效果較好。