李靈改

河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽471000

兒童情緒障礙是指兒童在少年時期出現(xiàn)以焦慮、恐怖、抑郁或身體軀干功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病［1-2］。兒童情緒障礙主要與心理社會因素及遺傳因素相關(guān)，患兒在家庭、學(xué)?；蚱渌h(huán)境中遇到應(yīng)激情況所產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理，多數(shù)患兒會產(chǎn)生厭學(xué)心理，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難，嚴重影響了患兒的健康成長及其家屬的生活質(zhì)量［3-4］。敘事治療是一種后現(xiàn)代的心理治療方式，通過故事敘說、問題外化、由薄到厚的方法，促進患兒自主能力，以提高治療效果。本研究就敘事治療在情緒障礙患兒中的應(yīng)用效果進行分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報洛陽市精神衛(wèi)生中心并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選擇2018年1月—2018年12月在我院治療的情緒障礙患兒20例，其中男患兒12例，女8例；年齡12-18歲，平均年齡（15.08±1.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均確診為童年情緒障礙；（2）與中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版一致；（3）所有患兒家屬均知情此次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神分裂、癲癇、心境障礙患兒。

1.2 方法

所有患兒均接受敘事治療干預(yù)，具體方法如下：首先，心理治療師應(yīng)與患兒及家屬進行治療會談，1～2 h/次，1次/周。隨后，治療師應(yīng)將兒童發(fā)展的積極自我概念作為治療的重點基礎(chǔ)，溝通主要包括挖掘兒童的興趣、愛好及能力等，治療師需表現(xiàn)出對兒童的欣賞及夸贊的積極情感，以擴展兒童的認知、技能及資源等，使患兒積極配合治療。其次，在上述基礎(chǔ)上治療師采用外化對話，改變患兒家屬對患兒病癥的看法，使患兒家屬成員能夠共同處理問題。引導(dǎo)患兒家屬主動了解患兒心理，探索家庭問題給患兒帶來的影響。最后，治療師還需采用偏好提問、雙重視角提問及相互影響提問等治療方式，叮囑患兒家屬與患兒的互動，以達到改善患兒情緒的目的。

表1 20例患兒治療前后家庭環(huán)境量表評分對比（） 分

表1 20例患兒治療前后家庭環(huán)境量表評分對比（） 分

家庭環(huán)境因子治療前治療后tP親密度4.23±3.18 6.87±2.62 2.865 0.007情感表達4.02±1.83 5.08±1.93 1.782 0.083矛盾性5.23±2.51 2.76±2.41 3.174 0.003獨立性4.64±1.53 5.52±1.33 2.108 0.042成功性4.89±1.32 5.06±1.92 0.825 0.414知識性3.51±2.13 4.78±2.06 2.083 0.044娛樂性2.52±2.30 4.08±2.18 2.202 0.034道德宗教性4.87±1.95 5.31±1.37 0.826 0.414組織性2.52±1.59 3.66±1.78 2.136 0.039控制性3.45±2.61 3.35±2.07 0.134 0.894

1.3 評價指標(biāo)

記錄并觀察患兒療效情況，其中痊愈表示情緒穩(wěn)定、家庭關(guān)系和諧；有效表示情緒有波動，家庭關(guān)系基本和諧；無效表示患兒情緒與治療前無任何改善，家庭關(guān)系不融洽。采用家庭環(huán)境（FES-CV）量表，評估家庭環(huán)境評分。量表分為10項，共90題，若回答“是”評“1”分，回答“否”評“2”分。采用家庭動力學(xué)自評（SSFD）量表，其中包括4個維度，29個項目，得分越高則表示家庭氣氛越不融洽，得分越低則表示家庭氣氛融洽、輕松。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

20例患兒中，痊愈例數(shù)為9例（45.00%），有效例數(shù)為10例（50.00%），改善例數(shù)為1例（5.00%），無效例數(shù)為0例（0.00%），總有效例數(shù)為19例（95.00%），其中接受敘事治療的同時患兒也接受藥物治療。

2.2 治療前后家庭環(huán)境量表

治療后矛盾性評分低于治療前，且親密度、獨立性、娛樂性、知識性及組織性評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 家庭動力學(xué)評分

對比治療前后家庭動力學(xué)評分，系統(tǒng)邏輯治療前后評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的家庭氣氛、個性化評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05），見表2。

2.4 父母養(yǎng)育方式評分

治療后，父母情感理解及偏愛被試評分高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而父親懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認與母親干涉保護、拒絕否認及懲罰眼里得分較治療前低，母親拒絕否認及懲罰嚴厲評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 20例患兒治療前后家庭動力學(xué)評分對比（） 分

表2 20例患兒治療前后家庭動力學(xué)評分對比（） 分

家庭動力學(xué)治療前（n=20）治療后（n=20）tP家庭氣氛33.29±10.25 27.06±7.64 2.207 0.033個性化22.43±7.34 16.35±5.13 3.036 0.004系統(tǒng)邏輯17.35±4.91 18.82±5.72 0.872 0.389疾病觀念11.17±3.35 10.22±3.08 0.934 0.356

表3 20例患兒治療前后父母養(yǎng)育方式評分對比（） 分

表3 20例患兒治療前后父母養(yǎng)育方式評分對比（） 分

養(yǎng)育方式因子治療前治療后tP父親情感理解41.83±8.42 49.73±11.04 2.2545 0.015父親懲罰嚴厲20.72±9.34 17.75±4.92 1.258 0.216父親過分干涉20.61±5.26 21.32±3.75 0.492 0.626父親偏愛被試8.75±2.73 11.12±3.36 2.448 0.019父親拒絕否認11.27±4.45 10.38±3.61 0.695 0.492母親情感理解46.82±11.41 55.42±10.77 3.478 0.001母親干涉保護39.13±11.24 36.43±6.95 0.914 0.367母親拒絕否認16.33±3.25 13.24±5.13 2.276 0.029母親懲罰嚴厲16.55±7.21 12.87±4.41 2.069 0.045母親偏愛被試9.85±3.02 12.06±3.35 2.131 0.035

3 討論

兒童情緒障礙是一種以焦慮、恐怖、抑郁等障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其發(fā)生率占兒童精神障礙中的第二位，僅次于行為問題。其病因主要與心理、社會、及遺傳因素相關(guān)，如父母離異、親人病逝、發(fā)生事故等［5］。兒童情緒障礙臨床主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，不安及神經(jīng)功能紊亂。幼兒多以苦惱、煩躁為主；學(xué)齡兒童則表現(xiàn)厭學(xué)、學(xué)習(xí)成績下降、與同學(xué)老師的交流變少，甚至發(fā)生沖突等。因此，選擇有效、針對性的治療方法對患兒癥狀的緩解及家庭緩解的改善具有重要意義。

敘事治療是一種靜后現(xiàn)代的心理治療方式，其以“問題才是問題，人不等于問題”作為核心理念，通過以故事敘說、問題外化等發(fā)放，使患兒的心理得到成長［6-7］。敘事治療在幫助患兒及家屬解決問題的同時，還會將問題中獨特的時間作為基礎(chǔ)，突顯偏好的價值觀及積極自我概念，幫助家庭環(huán)境、家庭氣氛、個性化邏輯系統(tǒng)等進行有效改變，從而促進患兒的情緒障礙往有利面發(fā)展［8］。通過本研究結(jié)果顯示，患者在治療后的親密度、獨立性、娛樂性、知識性及組織性評分均優(yōu)于治療前，而矛盾性評分低于治療前，這表示敘事治療可以有效增進患兒及家屬之間的感情，減少患兒及家屬之間的矛盾。治療后的家庭氣氛、個性化評分均低于治療前，這表明敘事治療可以將患兒與問題想分離，使患兒自我觀念意識由消極一面轉(zhuǎn)為積極。積極的自我意識可以幫助患兒主動的去解決問題，同時也賦予了患兒自主權(quán)。而系統(tǒng)邏輯與疾病觀念評分未見明顯差異，究其原因可能由于其與認知及價值觀相聯(lián)系，無法在短時間內(nèi)改變。

綜上所述，敘事治療用于情緒障礙患兒中的應(yīng)用效果較佳，可以幫助改善患兒的家庭動力學(xué)及家庭環(huán)境。