馬 沛

南陽市第一人民醫(yī)院普外科，河南 南陽473010

肝細胞癌是一種病死率高且發(fā)病隱匿的惡性腫瘤，發(fā)病受遺傳、環(huán)境的雙重影響［1］。手術(shù)是臨床治療肝細胞癌的主要手段，開腹手術(shù)雖有顯著的臨床治療效果，但暴露空間大，增加對患者造成的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高，延緩術(shù)后恢復(fù)速度［2］。腹腔鏡手術(shù)具有止血精確、術(shù)野良好等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療。本研究選擇2017年1月—2019年1月就診于南陽市第一人民醫(yī)院的80例肝細胞癌患者，旨在分析腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝細胞癌的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇南陽市第一人民醫(yī)院于2017年1月至—2019年1月接診的肝細胞癌患者80例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡31～65歲，平均年齡（47.01±3.21）歲；腫瘤直徑1.9～7.8cm，平均腫瘤直徑（3.90±0.42）cm。研究組男27例，女13例；年齡32～78歲，平均年齡（47.05±3.18）歲；腫瘤直徑1.8～8.0cm，平均腫瘤直徑（3.88±0.39）cm。。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合肝細胞癌相關(guān)診斷標準［3］；腫瘤直徑＜10 cm；全身狀況良好，可耐受手術(shù)治療；肝功能分級＞B級；簽署知情同意書；凝血功能正常。排除標準：上腹部手術(shù)史；嚴重的心腦血管疾??；肝內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移病灶；非首次治療。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組手術(shù)均在全麻下實施。對照組行開腹手術(shù)治療：取仰臥位，于右肋下緣做反“L”型切口或斜切口，逐層分離進腹，根據(jù)患者腫瘤部位選擇性離斷肝周韌帶和肝臟游離，必要時可實施半肝或全肝阻斷入肝血流，電凝鉤標識切緣于距離腫瘤邊緣1～2 cm處。切開肝包膜，將腫瘤與周圍正常肝臟組織切除，結(jié)扎肝斷面管道，徹底止血后，置入引流管，將切口關(guān)閉。研究組行腹腔鏡肝切除術(shù)：取足低頭高的仰臥位，于臍上緣置孔，創(chuàng)建CO2氣腹，維持腹壓14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并將腹腔鏡置入。分別于肋弓與腋前線交界位置偏下、右側(cè)鎖骨中線做輔、主操作孔，確認病變位置和切除邊界后，解剖游離肝臟，選擇性阻斷第一肝門血流，將肝實質(zhì)離斷后，超聲刀離斷肝組織。粗大的脈管用血管夾夾閉，用內(nèi)鏡切割吻合器離斷肝靜脈或肝蒂，徹底止血后，沖洗創(chuàng)面，置入腹腔引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術(shù)情況。術(shù)中失血量、手術(shù)用時、引流管留置時間、絕對臥床時間、住院時間；（2）分別抽取兩組術(shù)前1 h、術(shù)后12 h空腹靜脈血，離心取上清液，使用ELISA測定IL-6；使用速率散射比濁法測定CRP；高效液體相攝譜法測定腎上腺素；（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，計量資料用()表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

兩組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)各指標水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后IL-6、CRP、腎上腺素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

對照組術(shù)后出現(xiàn)膽漏3例，出血1例，傷口脂肪液化2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）；研究組術(shù)后僅出現(xiàn)感染1例（2.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

組別對照組（n=40）研究組（n=40）tP術(shù)中失血量（ml）270.39±31.05 137.70±19.28 22.961 0.000手術(shù)用時（min）147.21±23.01 177.54±25.98 5.527 0.000引流管留置時間（d）4.09±0.47 2.87±0.26 14.365 0.000絕對臥床時間（d）6.85±0.88 4.52±0.59 13.909 0.000住院時間（d）9.01±1.24 7.24±0.98 7.083 0.000

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)對比（）

組別對照組（n=40）研究組（n=40）IL-6（μg/L） CRP（mg/L） 腎上腺素（ng/mL）tP術(shù)前56.34±9.04 56.98±9.12 0.315 0.753術(shù)后121.05±18.14 92.30±14.28 7.876 0.000術(shù)前1.04±0.43 1.08±0.47 0.397 0.692術(shù)后5.69±1.74 4.29±1.48 3.876 0.000術(shù)前120.08±12.40 119.87±12.26 0.076 0.000術(shù)后242.59±37.30 180.09±29.48 8.314 0.000

3 討論

肝細胞癌發(fā)生率約占原發(fā)性肝癌的90%，其發(fā)生多與攝入被黃曲霉毒素污染的食物、丙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒感染、酒精性肝硬化等關(guān)系密切，具有起病隱匿、侵襲性強、轉(zhuǎn)移快、惡性程度高、預(yù)后較差等特點［4-5］。開腹手術(shù)是臨床治療肝細胞癌的主要手段，雖能有效改善患者病情，手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響治療效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進與完善，腹腔鏡下肝切除技術(shù)不斷成熟，其具有創(chuàng)傷小、腫瘤組織辨識度高、術(shù)中探查范圍廣、術(shù)后疼痛程度輕微等優(yōu)點，逐漸成為引起臨床廣泛關(guān)注［6-7］。

本研究中，研究組手術(shù)用時長于對照組，可能與肝臟位置較深，增加腹腔鏡下暴露難度，手術(shù)操作難度較大有關(guān)。研究組手術(shù)其他情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，應(yīng)激反應(yīng)輕優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療肝細胞癌效果優(yōu)于開腹手術(shù)。腹腔手術(shù)操作幾乎在密閉的腹腔內(nèi)實施，有效避免了腹腔臟器在空氣中暴露，減少胃腸道漿膜面的水分蒸發(fā)，并防止開腹手術(shù)雙手直接操作刺激胃腸道，利于早期恢復(fù)患者胃腸道功能，縮短禁食時間，促進患者早日康復(fù)；切口小而分散，術(shù)中無需將神經(jīng)、腹壁肌肉離斷，減輕術(shù)后術(shù)后疼痛程度，促進患者早日下床活動，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡有放大功能，可清晰辨認脈管，操作更加精細，可減少誤傷，減少失血量［8］。另外，氣腹壓力可使腹腔內(nèi)臟器血流量和靜脈出血量減少，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，為術(shù)后早日恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。

綜上所述，對肝細胞癌患者行腹腔鏡肝切除術(shù)治療效果顯著，可減少對患者的造成的創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。