董琳佳

南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，河南 南陽(yáng)473000

根尖周炎是指牙根尖周圍組織的急、慢性炎癥，是臨床口腔科常見疾病之一，引發(fā)該病主要原因有物理、化學(xué)刺激、細(xì)菌感染及自身免疫反應(yīng)等。臨床針對(duì)該疾病的主要治療方法是根管治療，其目的在于控制感染、封閉根管，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為根管充填術(shù)后的療效評(píng)估［1］。本研究對(duì)根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術(shù)，并分析該治療方法對(duì)患者根管菌落術(shù)及內(nèi)毒素水平的影響，旨在為臨床根尖周炎的治療提供治療依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲取南陽(yáng)市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過(guò)，選取2018年1月—2019年4月我院門診收治的126例根尖周炎患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為2組，各63例。對(duì)照組男30例，女33例；年齡15～45歲，平均年齡（32.58±2.31）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.52±1.25）個(gè)月。觀察組男31例，女32例；年齡14～46歲，平均年齡（33.12.24±2.32）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.53±1.28）個(gè)月。將患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔內(nèi)科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷；②近1個(gè)月內(nèi)未使用抗生素治療；③不伴有全身系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙尖陰影最大直徑≥5mm；②凝血功能障礙者；③治療依從性差者。

1.3 方法

所有入組患者均進(jìn)行根管取樣：利用蒸餾水含漱口腔2次，對(duì)口腔及其周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒（1%碘酊或75%酒精），采取高速渦輪手動(dòng)擴(kuò)髓，先用生理鹽水沖洗根管、光滑針震蕩，再將消毒紙尖插入根部并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多次后抽出，并將無(wú)菌試管置入備用。對(duì)照組采用手持K型銼（日本Mani公司生產(chǎn)），將K型銼置入根管，以上下2 mm幅度抽插，維持約1 min，直到初銼可以自由進(jìn)入根管，然后由15號(hào)～40號(hào)各根管以同樣的方法逐步擴(kuò)張，同時(shí)使用60 ml生理鹽水反復(fù)沖洗根管，光滑針震動(dòng)后將消毒紙尖置入取樣。觀察組采用超聲根管（法國(guó)賽特力-碧蘭公司生產(chǎn)的Ps Booster及其配套的超聲K型擴(kuò)大銼）沖洗術(shù)：頻率調(diào)至中檔，噴速為20 ml/min，采用與對(duì)照組相同的方法從15～40號(hào)進(jìn)行根管預(yù)備沖洗；需注意的是，要選擇細(xì)小的超聲根管銼，插入根管＜2 mm，不可做環(huán)形和提插動(dòng)作，盡量減少或消除與根管壁的接觸。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)患者臨床癥狀、體征及患者自我感覺判定治療效果：臨床癥狀、體征消失，咀嚼功能恢復(fù)至正常，咬合關(guān)系良好；X線攝片示根充恰填及密實(shí)，根尖周透射區(qū)縮小或消失，患者自覺良好為顯效；臨床癥狀及體征緩解，給予少量藥物治療時(shí)炎癥可得到控制為有效；臨床癥狀、體征未改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）菌落數(shù)：分別對(duì)患者沖洗前、沖洗后的根尖部菌落數(shù)進(jìn)行抽樣比較，方法為：取樣槍吸取0.5 ml無(wú)菌管中樣本，稀釋10倍后接種在BHI，放在37℃恒溫CO2培養(yǎng)柜中孵化48 h，取出計(jì)數(shù)并對(duì)比分析。（3）內(nèi)毒素：利用北京金山川科技發(fā)展有限公司的MB-80微生物快速檢測(cè)儀及配套試劑盒，利用動(dòng)態(tài)濁度法檢測(cè)內(nèi)毒素水平，正常含量應(yīng)為0～20 EU/ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為98.41%（62/63）（顯效50例，有效12例，無(wú)效1例）高于對(duì)照組85.71%（54/63）（顯效38例，有效16例，無(wú)效9例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.952，P=0.008）。

表1 兩組患者樣本中菌落數(shù)含量比較（）CFU

表1 兩組患者樣本中菌落數(shù)含量比較（）CFU

組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t P 97.410 112.226 0.000 0.000 tP沖洗前85.62±5.89 85.63±5.82 0.010 0.992沖洗后8.96±2.08 2.11±1.01 23.514 0.000

表2 兩組患者樣本中內(nèi)毒素含量比較（） EU/ml

表2 兩組患者樣本中內(nèi)毒素含量比較（） EU/ml

組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t P沖洗前55.92±2.25 55.90±2.29 0.049 0.961沖洗后25.62±1.20 13.25±0.38 78.002 0.000 94.313 145.833 0.000 0.000 tP

2.2 菌落數(shù)

沖洗后，兩組患者根尖周取樣菌落數(shù)均降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 內(nèi)毒素

沖洗后，觀察組根尖周樣本中內(nèi)毒素水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

根尖周炎的主要治療方式為根管治療術(shù)，即通過(guò)將根管內(nèi)壞死或壞疽物質(zhì)清除、消毒、填充，去除不良刺激，進(jìn)而促進(jìn)根尖周病愈合［3］。有效徹底對(duì)根尖部沖洗，能起到清理、消毒作用，是根管預(yù)備中重要步驟，牙根尖治療過(guò)程中具有決定性作用［4］。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，根尖周取樣菌落數(shù)、內(nèi)毒素水平均比對(duì)照組低，表明根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術(shù)，能顯著減少根管菌落數(shù)及內(nèi)毒素水平，提高治療效果。分析原因?yàn)?，以厭氧菌（產(chǎn)黑色素類桿菌）為主體的混合感染導(dǎo)致患者根尖周炎發(fā)生；慢性根尖周炎主要致炎因子是細(xì)菌內(nèi)毒素，亦是根尖周肉芽腫的主要致病因素［5］。傳統(tǒng)方法的手持K銼器械沖洗，因器械的剛性較大，容易將根管拉直，導(dǎo)致根尖偏移，再加上側(cè)支根管、副根管、根尖分叉等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致治療過(guò)程中很難將牙本質(zhì)碎屑、殘余組織、微生物等徹底清除；超聲根管沖洗術(shù)的主要機(jī)制為：（1）空穴效應(yīng)：超聲波產(chǎn)生足夠大的力量使細(xì)菌、固體雜質(zhì)、微生物瞬間破裂；（2）聲流效應(yīng)：小物質(zhì)在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)呈無(wú)方向性循環(huán)，形成剪切力，有利于清除根管壁上的碎屑及污垢；（3）熱效應(yīng)：超聲銼震動(dòng)時(shí)產(chǎn)生足夠熱量，提升根管沖洗液溫度，增強(qiáng)其滅菌和溶解有機(jī)物的能力；與傳統(tǒng)的清洗技術(shù)相比較，其具有較強(qiáng)清潔細(xì)菌的能力；此外，沖洗過(guò)程中通過(guò)超聲振動(dòng)，對(duì)牙本質(zhì)碎屑、污垢具有較好的清潔作用，其可清潔側(cè)支根管、根管峽部等特殊結(jié)構(gòu)，且在沖洗過(guò)程中，最大應(yīng)力為超過(guò)牙本質(zhì)承受力，有效避免引起牙本質(zhì)變形，對(duì)根管壁及根尖周組織的影響較小［6-8］。

綜上所述，根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術(shù)，能顯著減少根管菌落數(shù)及內(nèi)毒素水平，提高治療效果，值得在根尖周炎患者治療中推廣應(yīng)用。