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        根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)對(duì)牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能及咀嚼功能的影響

        2020-03-31 02:42:32董琳佳
        黑龍江醫(yī)藥 2020年2期
        關(guān)鍵詞:根尖周炎牙本質(zhì)內(nèi)毒素

        董琳佳

        南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科,河南 南陽(yáng)473000

        根尖周炎是指牙根尖周圍組織的急、慢性炎癥,是臨床口腔科常見疾病之一,引發(fā)該病主要原因有物理、化學(xué)刺激、細(xì)菌感染及自身免疫反應(yīng)等。臨床針對(duì)該疾病的主要治療方法是根管治療,其目的在于控制感染、封閉根管,治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為根管充填術(shù)后的療效評(píng)估[1]。本研究對(duì)根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術(shù),并分析該治療方法對(duì)患者根管菌落術(shù)及內(nèi)毒素水平的影響,旨在為臨床根尖周炎的治療提供治療依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究已獲取南陽(yáng)市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過(guò),選取2018年1月—2019年4月我院門診收治的126例根尖周炎患者為研究對(duì)象,利用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為2組,各63例。對(duì)照組男30例,女33例;年齡15~45歲,平均年齡(32.58±2.31)歲;病程1~6個(gè)月,平均病程(3.52±1.25)個(gè)月。觀察組男31例,女32例;年齡14~46歲,平均年齡(33.12.24±2.32)歲;病程1~6個(gè)月,平均病程(3.53±1.28)個(gè)月。將患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《口腔內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷;②近1個(gè)月內(nèi)未使用抗生素治療;③不伴有全身系統(tǒng)疾病,如高血壓、糖尿病等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①牙尖陰影最大直徑≥5mm;②凝血功能障礙者;③治療依從性差者。

        1.3 方法

        所有入組患者均進(jìn)行根管取樣:利用蒸餾水含漱口腔2次,對(duì)口腔及其周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒(1%碘酊或75%酒精),采取高速渦輪手動(dòng)擴(kuò)髓,先用生理鹽水沖洗根管、光滑針震蕩,再將消毒紙尖插入根部并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多次后抽出,并將無(wú)菌試管置入備用。對(duì)照組采用手持K型銼(日本Mani公司生產(chǎn)),將K型銼置入根管,以上下2 mm幅度抽插,維持約1 min,直到初銼可以自由進(jìn)入根管,然后由15號(hào)~40號(hào)各根管以同樣的方法逐步擴(kuò)張,同時(shí)使用60 ml生理鹽水反復(fù)沖洗根管,光滑針震動(dòng)后將消毒紙尖置入取樣。觀察組采用超聲根管(法國(guó)賽特力-碧蘭公司生產(chǎn)的Ps Booster及其配套的超聲K型擴(kuò)大銼)沖洗術(shù):頻率調(diào)至中檔,噴速為20 ml/min,采用與對(duì)照組相同的方法從15~40號(hào)進(jìn)行根管預(yù)備沖洗;需注意的是,要選擇細(xì)小的超聲根管銼,插入根管<2 mm,不可做環(huán)形和提插動(dòng)作,盡量減少或消除與根管壁的接觸。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        (1)治療效果:根據(jù)患者臨床癥狀、體征及患者自我感覺判定治療效果:臨床癥狀、體征消失,咀嚼功能恢復(fù)至正常,咬合關(guān)系良好;X線攝片示根充恰填及密實(shí),根尖周透射區(qū)縮小或消失,患者自覺良好為顯效;臨床癥狀及體征緩解,給予少量藥物治療時(shí)炎癥可得到控制為有效;臨床癥狀、體征未改變?yōu)闊o(wú)效??傆行?顯效率+有效率。(2)菌落數(shù):分別對(duì)患者沖洗前、沖洗后的根尖部菌落數(shù)進(jìn)行抽樣比較,方法為:取樣槍吸取0.5 ml無(wú)菌管中樣本,稀釋10倍后接種在BHI,放在37℃恒溫CO2培養(yǎng)柜中孵化48 h,取出計(jì)數(shù)并對(duì)比分析。(3)內(nèi)毒素:利用北京金山川科技發(fā)展有限公司的MB-80微生物快速檢測(cè)儀及配套試劑盒,利用動(dòng)態(tài)濁度法檢測(cè)內(nèi)毒素水平,正常含量應(yīng)為0~20 EU/ml。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果

        觀察組總有效率為98.41%(62/63)(顯效50例,有效12例,無(wú)效1例)高于對(duì)照組85.71%(54/63)(顯效38例,有效16例,無(wú)效9例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.952,P=0.008)。

        表1 兩組患者樣本中菌落數(shù)含量比較()CFU

        表1 兩組患者樣本中菌落數(shù)含量比較()CFU

        組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t P 97.410 112.226 0.000 0.000 tP沖洗前85.62±5.89 85.63±5.82 0.010 0.992沖洗后8.96±2.08 2.11±1.01 23.514 0.000

        表2 兩組患者樣本中內(nèi)毒素含量比較() EU/ml

        表2 兩組患者樣本中內(nèi)毒素含量比較() EU/ml

        組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t P沖洗前55.92±2.25 55.90±2.29 0.049 0.961沖洗后25.62±1.20 13.25±0.38 78.002 0.000 94.313 145.833 0.000 0.000 tP

        2.2 菌落數(shù)

        沖洗后,兩組患者根尖周取樣菌落數(shù)均降低,且觀察組比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.3 內(nèi)毒素

        沖洗后,觀察組根尖周樣本中內(nèi)毒素水平比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        根尖周炎的主要治療方式為根管治療術(shù),即通過(guò)將根管內(nèi)壞死或壞疽物質(zhì)清除、消毒、填充,去除不良刺激,進(jìn)而促進(jìn)根尖周病愈合[3]。有效徹底對(duì)根尖部沖洗,能起到清理、消毒作用,是根管預(yù)備中重要步驟,牙根尖治療過(guò)程中具有決定性作用[4]。

        本研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束后,觀察組治療總有效率比對(duì)照組高,根尖周取樣菌落數(shù)、內(nèi)毒素水平均比對(duì)照組低,表明根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術(shù),能顯著減少根管菌落數(shù)及內(nèi)毒素水平,提高治療效果。分析原因?yàn)?,以厭氧菌(產(chǎn)黑色素類桿菌)為主體的混合感染導(dǎo)致患者根尖周炎發(fā)生;慢性根尖周炎主要致炎因子是細(xì)菌內(nèi)毒素,亦是根尖周肉芽腫的主要致病因素[5]。傳統(tǒng)方法的手持K銼器械沖洗,因器械的剛性較大,容易將根管拉直,導(dǎo)致根尖偏移,再加上側(cè)支根管、副根管、根尖分叉等復(fù)雜結(jié)構(gòu),導(dǎo)致治療過(guò)程中很難將牙本質(zhì)碎屑、殘余組織、微生物等徹底清除;超聲根管沖洗術(shù)的主要機(jī)制為:(1)空穴效應(yīng):超聲波產(chǎn)生足夠大的力量使細(xì)菌、固體雜質(zhì)、微生物瞬間破裂;(2)聲流效應(yīng):小物質(zhì)在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)呈無(wú)方向性循環(huán),形成剪切力,有利于清除根管壁上的碎屑及污垢;(3)熱效應(yīng):超聲銼震動(dòng)時(shí)產(chǎn)生足夠熱量,提升根管沖洗液溫度,增強(qiáng)其滅菌和溶解有機(jī)物的能力;與傳統(tǒng)的清洗技術(shù)相比較,其具有較強(qiáng)清潔細(xì)菌的能力;此外,沖洗過(guò)程中通過(guò)超聲振動(dòng),對(duì)牙本質(zhì)碎屑、污垢具有較好的清潔作用,其可清潔側(cè)支根管、根管峽部等特殊結(jié)構(gòu),且在沖洗過(guò)程中,最大應(yīng)力為超過(guò)牙本質(zhì)承受力,有效避免引起牙本質(zhì)變形,對(duì)根管壁及根尖周組織的影響較小[6-8]。

        綜上所述,根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術(shù),能顯著減少根管菌落數(shù)及內(nèi)毒素水平,提高治療效果,值得在根尖周炎患者治療中推廣應(yīng)用。

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