卓玉霞
菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274000
子宮內(nèi)膜息肉是臨床上婦產(chǎn)科較為常見的一種子宮內(nèi)膜病變,患者子宮內(nèi)膜局部過度增生誘發(fā)局部凸起結(jié)節(jié),導(dǎo)致子宮宮腔內(nèi)可見數(shù)量不等的光滑腫物,部分位于子宮頸管中的息肉可阻礙精卵結(jié)合,位于宮腔內(nèi)的息肉則妨礙受精卵著床與胚胎發(fā)育,從而對育齡期婦女生育功能造成影響,引發(fā)不孕癥[1-2]。宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的治療中較為常見,但不同手術(shù)方式的臨床效果存在差異[3]。本研究旨在探討宮腔鏡下息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
回顧性選取于2016年10月—2017年10月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者92例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);具有手術(shù)指征且有正常生育需求,術(shù)前月經(jīng)正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在宮腔鏡手術(shù)禁忌癥者;由內(nèi)分泌疾病、染色體異常等造成不孕者;存在單側(cè)或雙側(cè)卵巢占位性病變,患有多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜炎患者;合并感染性疾病、精神疾病者。按照手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組,觀察組(44例)行宮腔鏡下息肉電切術(shù),對照組(48例)行宮腔鏡刮宮術(shù)。觀察組,年齡24~33歲,平均年齡(27.68±2.55)歲;病程1~6年,平均病程(3.45±0.38)年。對照組,年齡25~34歲,平均年齡(27.76±2.61)歲;病程1~7年,平均病程(3.60±0.41)年。兩組間年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有對比性。
兩組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,于月經(jīng)結(jié)束3~7 d后進(jìn)行手術(shù),術(shù)前6 h于陰道內(nèi)注入500μg米索前列醇;患者取膀胱截石位并全麻,以5%葡萄糖注射液膨脹宮頸,宮頸壓力90~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),沿宮腔方向置入宮腔鏡,探查病灶位置,觀察息肉大小和個數(shù)。
觀察組行宮腔鏡下息肉電切術(shù):用環(huán)狀電極在息肉基底部行電切操作,切割功率80~100 W,電凝功率50 W,術(shù)中酌情切除息肉附近子宮內(nèi)膜,負(fù)壓吸引宮頸,確定息肉切除干凈后徹底止血,清潔術(shù)區(qū)后結(jié)束手術(shù)。
對照組行宮腔鏡刮宮術(shù):確定息肉位置、大小和數(shù)量后選擇合適型號的刮匙將息肉刮出,負(fù)壓全面吸引宮腔,在宮腔鏡下判斷是否將息肉刮凈,存在殘留者繼續(xù)行刮除操作,直至息肉被全部清除。
(1)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),如手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等;(2)兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)量;(3)兩組患者術(shù)后1年妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率等。
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);自術(shù)前至術(shù)后3個月兩組患者月經(jīng)量均先下降后升高,且觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)量均顯著少于對照組(P<0.05),見表1。
術(shù)后1年,觀察組患者妊娠率較對照組顯著升高,復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率較對照組顯著下降(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()
觀察組(n=44)對照組(n=48)tP 10.73±2.75 10.98±2.84 0.428 0.670 4.94±1.55 5.00±1.62 0.181 0.857 2.93±0.27 3.05±0.31 1.972 0.052 348.17±102.15 345.19±101.86 0.140 0.889 168.40±95.12 216.03±105.51 2.267 0.026 177.58±80.64 239.14±79.58 3.683 0.000
表2 兩組患者妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)
子宮內(nèi)膜息肉在生育期及更年期前后的女性人群中發(fā)病率較高,患者發(fā)病后多表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯增加、合并不孕等。其中子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的發(fā)病機(jī)制主要有:(1)子宮息肉發(fā)生在子宮與輸卵管的結(jié)合處,從而阻塞輸卵管開口,精子移行與精卵結(jié)合的這一正常生殖過程受到干擾,造成不孕;(2)子宮息肉較多或體積較大時可導(dǎo)致患者宮腔形態(tài)發(fā)生不規(guī)則變化,子宮內(nèi)膜供血發(fā)生困難,子宮內(nèi)膜長期處于慢性炎癥狀態(tài),宮腔內(nèi)環(huán)境的改變使得精子的存活及運(yùn)輸變得極為困難,最終誘發(fā)不孕[5]。
子宮內(nèi)膜息肉合并不孕在患者多具有較強(qiáng)的生育需求,因此臨床在治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的過程中不僅應(yīng)確保息肉的清除率,還應(yīng)盡力保留患者生殖能力,減少手術(shù)操作對其子宮功能的損傷。宮腔鏡作為婦產(chǎn)科最為常見的一種微創(chuàng)技術(shù),一方面有利于術(shù)者通過宮腔鏡直視病灶,有助于對病灶準(zhǔn)確定位,提高切除效果;另一方面宮腔鏡手術(shù)可降低誤診誤治率,避免二次手術(shù)或多次手術(shù)對子宮內(nèi)膜造成更加嚴(yán)重的損傷。宮頸下電切除術(shù)與刮宮術(shù)均是治療子宮內(nèi)膜息肉的常見手術(shù),兩種手術(shù)均可對息肉部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位并將其切除,從而改善患者妊娠結(jié)局。但有研究[6]顯示,宮腔鏡下電切術(shù)切除深度在子宮淺肌層2~2.5 mm處,在源頭上阻斷子宮內(nèi)膜組織再生,對息肉基底部與周圍內(nèi)膜組織的切除效果更佳,還可避免刮宮術(shù)難以徹底刮除息肉的缺陷,患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較小,術(shù)中患者卵巢與子宮宮腔受到的干擾較小,子宮內(nèi)膜可在短時間內(nèi)恢復(fù)平整光滑,月經(jīng)量的恢復(fù)也更加快速。本研究結(jié)果顯示,自術(shù)前至術(shù)后3個月兩組患者月經(jīng)量均先下降后升高,且觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)量均顯著少于對照組;術(shù)后1年,觀察組患者妊娠率較對照組顯著升高,復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率較對照組顯著下降,提示宮腔鏡下電切除術(shù)較刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床效果更加顯著,術(shù)后患者月經(jīng)量可恢復(fù)正常,妊娠結(jié)局得到改善的同時還降低了復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率,這可能與電切除術(shù)中酌情清除息肉旁的內(nèi)膜的操作有關(guān)。
綜上所述,較宮腔鏡下刮宮術(shù)而言,宮腔鏡下電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床效果更為顯著,不僅有利于患者月經(jīng)量的恢復(fù),且可更加顯著改善患者妊娠率,減少復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生,因此值得在臨床推廣應(yīng)用。