卓玉霞

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤274000

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上婦產(chǎn)科較為常見的一種子宮內(nèi)膜病變，患者子宮內(nèi)膜局部過度增生誘發(fā)局部凸起結(jié)節(jié)，導(dǎo)致子宮宮腔內(nèi)可見數(shù)量不等的光滑腫物，部分位于子宮頸管中的息肉可阻礙精卵結(jié)合，位于宮腔內(nèi)的息肉則妨礙受精卵著床與胚胎發(fā)育，從而對育齡期婦女生育功能造成影響，引發(fā)不孕癥［1-2］。宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的治療中較為常見，但不同手術(shù)方式的臨床效果存在差異［3］。本研究旨在探討宮腔鏡下息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取于2016年10月—2017年10月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有手術(shù)指征且有正常生育需求，術(shù)前月經(jīng)正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在宮腔鏡手術(shù)禁忌癥者；由內(nèi)分泌疾病、染色體異常等造成不孕者；存在單側(cè)或雙側(cè)卵巢占位性病變，患有多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜炎患者；合并感染性疾病、精神疾病者。按照手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，觀察組（44例）行宮腔鏡下息肉電切術(shù)，對照組（48例）行宮腔鏡刮宮術(shù)。觀察組，年齡24～33歲，平均年齡（27.68±2.55）歲；病程1～6年，平均病程（3.45±0.38）年。對照組，年齡25～34歲，平均年齡（27.76±2.61）歲；病程1～7年，平均病程（3.60±0.41）年。兩組間年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 治療方法

兩組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，于月經(jīng)結(jié)束3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前6 h于陰道內(nèi)注入500μg米索前列醇；患者取膀胱截石位并全麻，以5%葡萄糖注射液膨脹宮頸，宮頸壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），沿宮腔方向置入宮腔鏡，探查病灶位置，觀察息肉大小和個數(shù)。

觀察組行宮腔鏡下息肉電切術(shù)：用環(huán)狀電極在息肉基底部行電切操作，切割功率80～100 W，電凝功率50 W，術(shù)中酌情切除息肉附近子宮內(nèi)膜，負(fù)壓吸引宮頸，確定息肉切除干凈后徹底止血，清潔術(shù)區(qū)后結(jié)束手術(shù)。

對照組行宮腔鏡刮宮術(shù)：確定息肉位置、大小和數(shù)量后選擇合適型號的刮匙將息肉刮出，負(fù)壓全面吸引宮腔，在宮腔鏡下判斷是否將息肉刮凈，存在殘留者繼續(xù)行刮除操作，直至息肉被全部清除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等；（2）兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)量；（3）兩組患者術(shù)后1年妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自術(shù)前至術(shù)后3個月兩組患者月經(jīng)量均先下降后升高，且觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)量均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后1年，觀察組患者妊娠率較對照組顯著升高，復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率較對照組顯著下降（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

觀察組（n=44）對照組（n=48）tP 10.73±2.75 10.98±2.84 0.428 0.670 4.94±1.55 5.00±1.62 0.181 0.857 2.93±0.27 3.05±0.31 1.972 0.052 348.17±102.15 345.19±101.86 0.140 0.889 168.40±95.12 216.03±105.51 2.267 0.026 177.58±80.64 239.14±79.58 3.683 0.000

表2 兩組患者妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在生育期及更年期前后的女性人群中發(fā)病率較高，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯增加、合并不孕等。其中子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的發(fā)病機(jī)制主要有：（1）子宮息肉發(fā)生在子宮與輸卵管的結(jié)合處，從而阻塞輸卵管開口，精子移行與精卵結(jié)合的這一正常生殖過程受到干擾，造成不孕；（2）子宮息肉較多或體積較大時可導(dǎo)致患者宮腔形態(tài)發(fā)生不規(guī)則變化，子宮內(nèi)膜供血發(fā)生困難，子宮內(nèi)膜長期處于慢性炎癥狀態(tài)，宮腔內(nèi)環(huán)境的改變使得精子的存活及運(yùn)輸變得極為困難，最終誘發(fā)不孕［5］。

子宮內(nèi)膜息肉合并不孕在患者多具有較強(qiáng)的生育需求，因此臨床在治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的過程中不僅應(yīng)確保息肉的清除率，還應(yīng)盡力保留患者生殖能力，減少手術(shù)操作對其子宮功能的損傷。宮腔鏡作為婦產(chǎn)科最為常見的一種微創(chuàng)技術(shù)，一方面有利于術(shù)者通過宮腔鏡直視病灶，有助于對病灶準(zhǔn)確定位，提高切除效果；另一方面宮腔鏡手術(shù)可降低誤診誤治率，避免二次手術(shù)或多次手術(shù)對子宮內(nèi)膜造成更加嚴(yán)重的損傷。宮頸下電切除術(shù)與刮宮術(shù)均是治療子宮內(nèi)膜息肉的常見手術(shù)，兩種手術(shù)均可對息肉部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位并將其切除，從而改善患者妊娠結(jié)局。但有研究［6］顯示，宮腔鏡下電切術(shù)切除深度在子宮淺肌層2～2.5 mm處，在源頭上阻斷子宮內(nèi)膜組織再生，對息肉基底部與周圍內(nèi)膜組織的切除效果更佳，還可避免刮宮術(shù)難以徹底刮除息肉的缺陷，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較小，術(shù)中患者卵巢與子宮宮腔受到的干擾較小，子宮內(nèi)膜可在短時間內(nèi)恢復(fù)平整光滑，月經(jīng)量的恢復(fù)也更加快速。本研究結(jié)果顯示，自術(shù)前至術(shù)后3個月兩組患者月經(jīng)量均先下降后升高，且觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)量均顯著少于對照組；術(shù)后1年，觀察組患者妊娠率較對照組顯著升高，復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率較對照組顯著下降，提示宮腔鏡下電切除術(shù)較刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床效果更加顯著，術(shù)后患者月經(jīng)量可恢復(fù)正常，妊娠結(jié)局得到改善的同時還降低了復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與電切除術(shù)中酌情清除息肉旁的內(nèi)膜的操作有關(guān)。

綜上所述，較宮腔鏡下刮宮術(shù)而言，宮腔鏡下電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床效果更為顯著，不僅有利于患者月經(jīng)量的恢復(fù)，且可更加顯著改善患者妊娠率，減少復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。