宋 宏

南陽市第二人民醫(yī)院婦二科，河南 南陽473000

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床婦科中較為常見，該疾病也是導(dǎo)致不孕癥的因素之一［1-2］。不孕、痛經(jīng)以及性交痛為該疾病的主要臨床癥狀，目前臨床中多采用腹腔鏡進行手術(shù)治療，但由于該疾病存在較多的微小病灶，腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除，進而使患者容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況［3-4］。為了進一步研究子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的有效治療方案，本研究選取2018年3月—2019年1月南陽市第二人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者82例作為研究對象，旨在探究腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的效果，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年3月-2019年1月間在南陽市第二人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者82例作為研究對象，采取隨機表法將患者分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組：年齡21～39歲，平均年齡（31.27±7.62）歲，病程6個月～4年，平均病程（3.11±1.02）年，囊腫直徑2～6 cm，平均囊腫直徑（4.15±1.97）cm；觀察組：年齡20～40歲，平均年齡（31.82±7.96）歲，病程7個月～5年，平均病程（3.67±1.09）年，囊腫直徑3～6 cm，平均囊腫直徑（4.09±1.81）cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合第八版《婦科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的相關(guān)診斷標準［5］；（2）患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書；（3）本研究已獲得本院倫理委員會的審批。排除標準：（1）近3個月接受過抗子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)激素類藥物； （2）對本研究藥物存在過敏史；（3）嚴重臟器功能不全的患者。

1.2 治療方法

所有患者在術(shù)前均禁食禁水6 h，在入手術(shù)室后給予建立靜脈通道，并對患者的各項生命體征進行監(jiān)測。對照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，在術(shù)前給予患者進行常規(guī)檢查，在患者月經(jīng)干凈后3～7 d進行手術(shù)，患者取截石位并給予全身麻醉，在臍孔附近作穿刺，仔細尋找觀察患者盆腔中的病灶，并對盆腔內(nèi)粘連進行分離，剝除囊腫并將標本送至病理檢測；于患者輸卵管傘端粘連處進行粘連松解術(shù)，用生理鹽水對腹盆腔進行沖洗，用透明質(zhì)酸鈉覆蓋手術(shù)創(chuàng)面。觀察組，采用腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，腹腔鏡手術(shù)與對照組相同，術(shù)后給予患者腹部皮下注射諾雷得（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20100314），劑量為3.6 mg/次，每4周進行1次注射，共注射3次。

1.3 觀察指標與效果判定標準

觀察指標：在治療前后給予兩組患者進行E2、LH以及FSH等卵巢功能的檢測，同時記錄兩組患者的臨床總有效率、隨訪妊娠率以及復(fù)發(fā)率。E2、LH以及FSH檢測采用化學(xué)發(fā)光法，于患者月經(jīng)干凈后3～5 d抽取血液進行；效果判定標準：顯效：治療后，經(jīng)過造影檢查顯示患者輸卵管雙側(cè)或單側(cè)通暢，超聲檢查顯示患者盆腔包塊完全消失，臨床癥狀消失；有效：治療后，經(jīng)過造影檢查顯示患者輸卵管單側(cè)通暢，超聲檢查顯示患者盆腔包塊縮小，臨床癥狀有所改善；無效：治療后，患者的輸卵管仍然堵塞，盆腔包塊明顯，臨床癥狀改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率［6］。復(fù)發(fā)判定標準：患者經(jīng)過超聲檢查顯示有子宮內(nèi)膜異位癥病灶，復(fù)查結(jié)果相同于首次診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

治療后，觀察組的臨床效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者兩組一般資料 例（%）

2.2 治療前后兩組患者的卵巢功能比較

治療前，兩組患者的E2、LH以及FSH的水平相當，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2；治療后，觀察組的E2的水平高于對照組，LH以及FSH的水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前兩組患者的卵巢功能（）

表2 治療前兩組患者的卵巢功能（）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）tP E2（ng/L）45.87±12.34 46.07±12.06 0.03＞0.05 LH（IU/L）22.38±5.09 21.98±5.01 0.15＞0.05 FSH（IU/L）11.37±1.85 11.09±1.75 0.29＞0.05

表3 治療后兩組患者的卵巢功能比較（）

表3 治療后兩組患者的卵巢功能比較（）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）tP E2（ng/L）63.67±14.35 81.66±16.05 2.37＜0.05 LH（IU/L）16.37±4.62 10.63±3.45 2.41＜0.05 FSH（IU/L）8.16±1.32 6.31±1.24 2.69＜0.05

2.3 兩組患者的隨訪妊娠率以及復(fù)發(fā)率比較

觀察組的妊娠率高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的隨訪妊娠情況以及復(fù)發(fā)情況 例（%）

3 討論

雖然子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種良性疾病，但同時該疾病也具備侵襲以及較強的轉(zhuǎn)移能力，嚴重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的情況［7］。而子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥主要是由于卵巢功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜容受性改變以及盆腔內(nèi)環(huán)境變化等多個因素所導(dǎo)致的，在一定程度上會給患者的身心健康帶來危害［8］。目前臨床中多采用的腹腔鏡手術(shù)治療雖然能有效清除病灶，解除盆腔粘連，使患者的盆腔解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)正常，但對于該疾病的許多微小病灶卻難以清除，容易使患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果顯著高于對照組，同時觀察組的術(shù)后妊娠率也高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組。研究結(jié)果提示，采用腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥具有顯著的臨床效果，同時有效提高患者妊娠率，并降低復(fù)發(fā)率。促性腺激素釋放激素激動劑是一種人工合成的肽類化合物，該藥物對患者卵巢分泌性激素能進行有效的抑制，進而使患者術(shù)后殘留病灶組織萎縮并逐漸壞死，進而徹底清除子宮內(nèi)膜異位癥的病灶組織，有效預(yù)防患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況［9］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的E2的水平高于對照組，LH以及FSH的水平低于對照組，研究結(jié)果提示，采用腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，能有效改善患者的卵巢功能。該治療方案主要是通過提高患者卵巢分泌的類固醇激素，同時降低糖原蛋白激素以及糖蛋白激素來發(fā)揮促卵泡發(fā)育的作用，進而調(diào)節(jié)患者的排卵周期，改善患者的盆腔微環(huán)境以及卵巢功能，使患者的術(shù)后妊娠率得到有效提高。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，能有效改善患者的卵巢功能，在臨床治療中具有顯著效果，同時能有效提高患者的妊娠率并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，在臨床應(yīng)用中具有一定的推廣價值。