畢研鵬

洛陽市中心醫(yī)院腎病科，河南 洛陽471000

慢性腎病是一類難治性疾病，然而，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，其治療手段也越來越多樣化。透析是慢性腎病治療的一項(xiàng)基本手段，其中尤其以血液透析和腹膜透析為主［1］，而有相關(guān)調(diào)查顯示，因透析造成的感染和血壓異常和心律失常等并發(fā)癥大大增加了透析風(fēng)險［2］。本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，探討了不同透析方法的慢性腎病患者透析效果和并發(fā)癥情況，為臨床上慢性腎病透析方式的選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月—2016年6月洛陽市中心醫(yī)院收治的200例慢性腎病患者，本次研究患者皮膚完整且意識清醒，無合并感染癥狀，均為需要進(jìn)行透析治療的慢性腎病患者，患者年齡范圍43～67歲，平均年齡（52.1±18.3）歲。研究將患者隨機(jī)分為兩組，每組100例，接受血液透析的患者組為血透組，對照接受腹膜透析的腹透組，比較兩組臨床資料。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析比較，本研究兩組患者的一般人群資料在年齡、性別比、高血壓、低血壓人數(shù)方面比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者一般人群資料

1.2 方法

1.2.1 對照指標(biāo)：對兩組患者進(jìn)行透析治療兩年，治療前收集兩組患者血鈣（Ca）、血磷（P）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、血清白蛋白（ALB）指標(biāo)水平，透析治療兩年后再對上述血清指標(biāo)進(jìn)行檢測。統(tǒng)計(jì)兩組患者透析過程中出現(xiàn)的各種透析相關(guān)并發(fā)癥。所有患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括觀察生命體征的改變，患者血壓＞160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時給予降壓處理并服用降壓藥物，同時叮囑患者注意補(bǔ)充適量液體，仔細(xì)觀察患者有無心臟合并癥或者消化道出血等并發(fā)癥，觀察肢體活動情況并適當(dāng)增加康復(fù)運(yùn)動。

1.2.2 評估方法：通過責(zé)任護(hù)士透析前、透析后患者具體情況填寫的護(hù)理評估單收集基線資料，并且患者進(jìn)行血透前要注意術(shù)后與病房護(hù)士重點(diǎn)交接患者術(shù)中護(hù)理單評估的項(xiàng)目包括年齡、過去史、遺傳、凝血功能、輸血、血液疾病、體重指數(shù)（BMI）、是否有異物植入、自身免疫系統(tǒng)疾病、靜脈曲張、下肢輸液、惡性腫瘤、臥床時間、合并心腦血管疾病、血鈣（ca）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、肌酐（Cr）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間并發(fā)癥以及不適發(fā)生情況

兩組患者在低血壓、高血壓、腹膜炎、心律失常的發(fā)生方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而排尿困難、腎性腦病沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后主要指標(biāo)比較

兩組患者血清Hb、ALB、TC、Ca和P等水平均較透析前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥以及不適發(fā)生情況（n=100）例(%)

3 討論

慢性腎病是威脅人類生命健康的慢性疾病，目前已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生問題，慢性腎病甚至可引起腎性腦病損傷腦組織，繼而引起患者不同程度的運(yùn)動和感覺功能障礙此外還有皮膚組織耐受力差，免疫系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而造成感染風(fēng)險升高等不良影響［3］。此外，慢性腎病的透析時間較長，有些可達(dá)20年［4］，且患者一般病情較嚴(yán)重，預(yù)后情況不明確，這類患者更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、偏執(zhí)等負(fù)性情緒，這些患者存有不同程度的心理焦慮，導(dǎo)致抗病能力下降，最終使慢性腎病患者成為受到腎內(nèi)科廣泛關(guān)注的高危人群［5-7］。慢性腎病會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要血液透析或腹膜透析，兩者殊途同歸，但是會有一定的效果差別，如引起不同的并發(fā)癥［8］。但是不少臨床學(xué)者認(rèn)為血透較腹透更為重要，并認(rèn)為單次透析效率上血液透析要明顯好于腹膜透析的效率［9］。另有研究認(rèn)為，腹膜透析的效果要好于血透，因?yàn)楦鼓ね肝霾粫_擊血管，有助于血壓的穩(wěn)定，不容易出現(xiàn)心律失常等血透常見并發(fā)癥［10］。本研究對比了兩種透析方法的特點(diǎn)并幫助患者制定個性化的透析方案，且改善后實(shí)施的方案能夠改善患者預(yù)后質(zhì)量，并促進(jìn)患者術(shù)后心理和生理康復(fù)的進(jìn)行。本次研究結(jié)果認(rèn)為血液透析和腹膜透析在慢性腎病患者透析效果上不具有明顯區(qū)別。腹膜透析適合年齡較大且具有一定心血管疾病的人群，另外腹膜透析患者可能會由于自身腹腔調(diào)節(jié)作用從而出現(xiàn)機(jī)體保持正常的生理性血壓調(diào)節(jié)功能，因此患者在發(fā)生高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯少于血透患者的發(fā)生率。

表3 兩組患者主要指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者主要指標(biāo)比較（）

組別血透組透析前透析兩年后腹膜透析組透析前透析兩年后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）t（組間）P（組間）Hb ALB TC Ca P BUN 81.29±14.25 97.29±14.25 31.29±6.25 38.12±5.12 4.29±14.15 6.31±14.24 1.89±0.18 2.29±0.21 2.49±0.15 1.99±0.22 21.34±7.25 20.29±6.88 81.29±14.25 96.52±14.25 5.011 0.032 0.125 0.201 32.29±6.25 39.12±5.12 4.621 0.039 0.225 0.301 4.42±14.21 6.29±14.24 5.482 0.025 0.025 0.501 1.89±0.28 2.19±0.22 4.211 0.041 0.344 0.193 2.43±0.13 1.89±0.21 6.482 0.015 0.415 0.121 20.34±7.26 20.25±6.81 4.011 0.042 0.155 0.191

本研究結(jié)果表明，相對于腹膜透析，血液透析的患者治療過程中低血壓、高血壓、心律失常的發(fā)生率較高，且這些方面具有顯著性差異。這提示血液透析雖然能大大改善患者的電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥發(fā)生情況，但對血液循環(huán)系統(tǒng)有一定的損害。而腹透患者的腹膜炎發(fā)生率較高，提示對腹腔的刺激較大，且腹膜炎比較難以糾正。兩組患者無論術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒的發(fā)生率以及透析后疼痛和負(fù)性情緒持續(xù)時間方面均不具有顯著性差異，另外慢性腎病患者死亡率差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液透析組和腹膜透析組沒有顯著性差異，提示對于慢性腎病，兩者的治療效果相近。而組內(nèi)有顯著性差異提示兩者治療都有效，而患者死亡率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明患者的死亡主要受透析以外的因素影響，主要還是考慮患者疾病本身以及并發(fā)癥情況。綜上所述，腹膜透析不單只是血透的簡單補(bǔ)充，腹膜透析和血液透析具有各自的特點(diǎn)，所以積極采取合理的透析方式，促進(jìn)其在接受慢性腎病患者群體中的臨床應(yīng)用，有利于改善慢性腎病患者預(yù)后。