張夢燁

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南）

0 引言

舌診早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法，屬望診，具有悠久歷史。舌為血脈豐富的肌性組織，依賴氣血濡養(yǎng)和津液的滋潤，舌的變化迅速而又鮮明，是重要的診療手段。

1 資料與方法

1.1 對象

隨機(jī)調(diào)查中學(xué)生100例。

1.2 方法

年齡分布在13-18歲，通過匿名填寫調(diào)查問卷。對調(diào)查對象采用望舌象的方法，觀察舌質(zhì)色，及舌苔的色、質(zhì)，結(jié)合調(diào)查對象飲食習(xí)慣及生活行為習(xí)慣進(jìn)行判斷。舌象特征參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]“望舌”內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)舌診圖譜[2]，采取現(xiàn)場調(diào)查，在自然光下細(xì)致觀察調(diào)查對象舌色、舌形、苔色和苔質(zhì)。由調(diào)查對象自行填寫相關(guān)問題，舌象由觀察員當(dāng)場填寫。填寫完畢，由調(diào)查員收回。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 舌象結(jié)果

正常舌象的簡稱是 “淡紅舌，薄白苔”。具體要求為舌色淡紅潤澤，舌體柔軟靈活，舌苔薄白，苔質(zhì)干濕適中，提示人體氣血調(diào)和，津液充盈，胃氣旺盛[3]。此次調(diào)查100例舌象中男生 66人，女生34人，符合正常舌象的共24例，占總數(shù)的24%；不符合此舌象的共76例，占總數(shù)的76%。這表明，從舌象上看，超過半數(shù)以上中學(xué)生的健康狀態(tài)并不屬于正常的臟腑生理功能。

舌質(zhì)分布：舌質(zhì)淡紅47例，占總數(shù)47%，男27例，女20例；舌質(zhì)紅19例，占總數(shù)19%，男13例，女6例；舌質(zhì)暗紅12例，占總數(shù)的12%，其中男生10例，女生2例；舌質(zhì)淡白11例，占總數(shù)的10%，男6例，女5例；舌質(zhì)淡紫5例，占總數(shù)5%，男生5例，女生0例；舌質(zhì)紫暗6例，占總數(shù)6%，男5例，女1例。

表1 舌質(zhì)與性別分布

舌形分布：正常舌形79例，齒痕舌10例，裂紋舌8例，胖大舌2例，瘦舌1例。

苔質(zhì)分布：薄苔52例，占總數(shù)比例最大，膩苔36例，厚苔8例、剝苔1例，水滑苔3例。

苔色分布：白苔84例、黃苔10例，無苔6例。

表2 舌質(zhì)與舌形分布

表3 苔質(zhì)與苔色分布

表4 舌質(zhì)與飲食、生活行為分布

表5 舌形與飲食、生活行為分布

表6 舌苔與飲食、生活行為分布

3 討論

3.1 舌質(zhì)

淡紅舌反應(yīng)心血充足，胃氣旺盛的生理狀態(tài)，為氣血調(diào)和的征象。紅舌主實(shí)熱，陰虛。淡白舌多因氣血虧虛，血不榮舌，或陽氣虛衰，運(yùn)血無力，多數(shù)陽虛水濕內(nèi)停，若淡白濕潤，舌體胖嫩。絳舌紅色顏色更深，或偏暗紅，主里熱亢盛，陰虛火旺。舌青紫主血?dú)怵鰷?/p>

3.2 舌形

胖大舌水濕內(nèi)停，寒濕上泛。裂紋舌多由邪熱熾盛、陰液虧虛，血虛不潤所致，以虛證為主。齒痕舌主脾虛，水濕內(nèi)盛，舌淡紅而嫩，舌體不大邊有輕微齒痕者，可為先天性齒痕舌，病中示病重較輕，多見于小兒或氣血不足者。

3.3 舌苔

薄苔胃有生發(fā)之氣，厚苔由胃氣夾濕、痰、食濁邪，熱邪等熏蒸，主痰濕、食積、里熱等?；κ撬疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、水濕。膩苔多由濕邪內(nèi)蘊(yùn)、陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致。

3.4 調(diào)查對象中淡紅舌、正常舌形比例接近半數(shù)。白苔在苔色中具有87%的高占比，其中薄白苔比例超過半數(shù)，其次為白膩苔。舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪。個體舌象均不是單一而存在的，可包括多個要素。舌苔白厚，多有痰濕，而多食甜食、肥膩可助濕生痰；苔厚膩，可伴有食欲不佳；苔黃而厚膩，則多為濕熱阻滯；舌苔干燥黃厚，或伴有大便秘結(jié) , 是胃腸積熱，傷及津液所致；舌面光滑如鏡無舌苔 ,表明陰虛傷津等等。從表4-表6 中，異常舌象多有不良的飲食習(xí)慣，偏嗜甜食、冷飲，三餐中多食肥甘厚膩；生活習(xí)慣夏季長時間處于空調(diào)環(huán)境。這些在舌象上均有較明顯的體現(xiàn)。

飲食習(xí)慣上，甜食、冷飲是超過半數(shù)人的選擇。具有明顯的飲食偏好性，喜甜食、冷飲、炎熱季節(jié)多在空調(diào)環(huán)境下，但多于半數(shù)調(diào)查對象仍有堅持鍛煉的習(xí)慣。對于影響青少年飲食行為，家庭原因應(yīng)為主要因素[4]。中學(xué)生受家庭飲食習(xí)慣及住宿影響，飲食方面自主性差。對于肉類、甜食、冷飲具有偏好性。保證合理的飲食結(jié)構(gòu)，有控制意識的減少甜食、冷飲等零食的攝入，增加青少年體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)儲存，進(jìn)行適量運(yùn)動，這些均有利于青少年的健康成長。

4 展望

舌診具有直觀性，作為診療手段被后臨床醫(yī)家重視，發(fā)揮其重要作用。杜杰[5]在臨床診療中總結(jié)了不同證型脾胃病患者的舌苔表現(xiàn)，認(rèn)為根據(jù)舌苔的色澤、厚薄以及潤燥程度變化，可以對疾病病勢進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而為治療工作的開展提供指導(dǎo)。李鵬飛[6]認(rèn)為舌象對肺癌的中醫(yī)辨證中反應(yīng)邪正盛衰、病邪進(jìn)退、判斷預(yù)后具有重要意義。曾令旨[7]等人同樣總結(jié)腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展過程中舌象的特征。張才圣[8]等人認(rèn)為COPD穩(wěn)定期患者的舌象多為舌淡苔薄白或白膩滑。近期多項研究揭示舌象與疾病間的存在規(guī)律，多項成果表明兩者存在必然聯(lián)系。秦逸輝[9]等人糖尿病早中、晚期存在不同舌象，與證候一一對應(yīng)。夏小軍[10]等人提出貧血性疾病舌象與血象、骨髓象中的部分指標(biāo)存在相關(guān)性。已有學(xué)者通過舌苔菌群的研究來預(yù)見疾病的發(fā)生、甚至可以干預(yù)疾病的發(fā)展。徐天成[11]等人認(rèn)為舌苔菌群與腸道菌群在人體生態(tài)平衡中與疾病有著密切聯(lián)系。通過機(jī)體外在局部表現(xiàn)的變化，探尋身體內(nèi)在疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對于臨床診療，甚至預(yù)防具有重大意義，為中醫(yī)學(xué)“治未病”思想開拓新思路。且目前很多研究已經(jīng)將目光放于舌象對疾病的預(yù)見及預(yù)防作用。亞健康狀態(tài)是社會比較關(guān)心的問題，伴隨著人們養(yǎng)生意識的增強(qiáng)，多數(shù)人注重調(diào)養(yǎng)體質(zhì)以達(dá)到預(yù)防疾病，穩(wěn)定生活質(zhì)量的目的。不僅在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，舌診信息化進(jìn)程不斷加快，信息領(lǐng)域?qū)τ谏嘞筇崛〉纳疃葘W(xué)習(xí)也為舌診概念的普及化提供更為便利的條件[12]。我們希望在舌診普及不僅僅限于臨床工作者，更多的是在生活中普及，提高社會重視度，舌診在疾病的診療及預(yù)防上具有廣泛前景。