劉躍華

【摘要】 目的 分析化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 80例冠心病心絞痛患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯治療， 觀察組采用化痰逐瘀湯加減治療。觀察比較兩組治療效果， 治療前后甘油三酯、總膽固醇水平， 用藥時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組治療顯效15例（37.50%）， 有效14例（35.00%）， 無效11例（27.50%）， 總有效率為72.50%（29/40）;觀察組治療顯效30例（75.00%）， 有效6例（15.00%）， 無效4例（10.00%）， 總有效率為90.00%（36/40）;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前總膽固醇水平為（6.87±0.53）mmol/L、甘油三酯水平為（2.65±0.40）mmol/L， 治療后總膽固醇水平為（6.40±0.51）mmol/L、甘油三酯水平為（2.52±0.30）mmol/L;觀察組治療前總膽固醇水平為（7.03±0.52）mmol/L、甘油三酯水平為（2.54±0.45）mmol/L， 治療后總膽固醇水平為（5.61±0.43）mmol/L， 甘油三酯水平為（1.45±0.23）mmol/L;治療前， 兩組甘油三酯、總膽固醇水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組甘油三酯、總膽固醇水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組用藥時(shí)間為（10.53±1.53）d， 心絞痛發(fā)作頻率為（5.79±1.45）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（3.76±0.82）min/次;觀察組用藥時(shí)間為（7.38±2.12）d， 心絞痛發(fā)作頻率為（4.02±0.79）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（1.52±0.47）min/次;觀察組用藥時(shí)間、心絞痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 心絞痛發(fā)作頻率少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心絞痛采用化痰逐瘀湯加減治療， 可明顯改善患者血脂水平， 快速降低心絞痛發(fā)作時(shí)間及癥狀， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 化痰逐瘀湯;冠心病;心絞痛;單硝酸異山梨酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.080

冠心病心絞痛屬于高發(fā)心血管疾病， 主要指患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致心肌冠狀動(dòng)脈供血不足， 缺氧、缺血， 而引起前胸壓榨性疼痛， 一旦患者過度勞累， 情緒過于激動(dòng)， 患者病情加劇， 可能誘發(fā)心肌梗死， 直接致使患者死亡[1]。在以往冠心病心絞痛臨床治療主要以西藥治療為主， 但不良反應(yīng)較多， 臨床效果不理想， 因此， 探尋安全、有效的冠心病心絞痛治療方式成為臨床研究重要課題。本文特選取本院收治的80例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象， 對(duì)化痰逐瘀湯加減治療效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的80例冠心病心絞痛患者納入本次研究， 所有患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意， 且已簽署知情同意書;本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組男23例， 女17例;年齡最小41歲， 最大68歲， 平均年齡（54.5±8.5）歲;病程1～10年，?平均病程（5.5±2.0）年。觀察組男22例， 女18例;年齡最小43歲， 最大70歲， 平均年齡（56.5±7.0）歲;病程1～8年， 平均病程（4.5±2.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中冠心病心絞痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2];②存在大汗淋漓、面色蒼白、血壓升高、心率加快等臨床癥狀;③臨床資料齊全。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心律失常、器質(zhì)性心臟病;②心肺功能不全;③高血壓;④糖尿病、休克;⑤藥物過敏;⑥精神疾病、認(rèn)知功能不全。

1. 3 方法 對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）治療， 20 mg/次， 3次/d， 溫水口服。觀察組采用化痰逐瘀湯加減治療， 化痰逐瘀湯組方：瓜蔞、生地、葛根、丹參、茯苓各15 g， 半夏、枳實(shí)、牛膝、紅花、桃仁、薤白、炙甘草、當(dāng)歸、柴胡、川芎各10 g， 甘草6 g;心絞痛嚴(yán)重者增加檀香、田三七各6 g;血瘀滯者增加水蛭6 g;痰濁者增加膽南星10 g;氣陰虧虛者增加人參、麥冬、五味子各10 g;陽虛者增加桂枝、干姜各6 g;加水煎煮至200 ml， 1劑/次， 2次/d。兩組患者均治療2個(gè)月， 治療期間均密切觀察生命體征、臨床癥狀、心電圖、血脂變化， 并給予患者正確的飲食指導(dǎo)， 日常飲食盡量以易消化、清淡視為為主， 切忌生冷、油膩、辛辣食物， 保持穩(wěn)定情緒和充分休息， 避免過度勞累和情緒過于激動(dòng)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者心絞痛臨床癥狀完全消失或降至1級(jí)， 心電圖恢復(fù)正常;有效：患者心絞痛臨床癥狀降至2級(jí)， 心電圖明顯改善;無效：患者心絞痛臨床癥狀、心電圖無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 治療前后甘油三酯、總膽固醇。

1. 4. 3 用藥時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1. 4. 4 不良反應(yīng) 包括血壓上升、胃腸道反應(yīng)、皮疹。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對(duì)比 對(duì)照組治療顯效15例（37.50%），?有效14例（35.00%）， 無效11例（27.50%）， 總有效率為72.50%（29/40）;觀察組治療顯效30例（75.00%）， 有效6例（15.00%）， 無效4例（10.00%）， 總有效率為90.00%（36/40）;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后甘油三酯、總膽固醇水平對(duì)比 對(duì)照組治療前總膽固醇水平為（6.87±0.53）mmol/L， 甘油三酯水平為（2.65±0.40）mmol/L， 治療后總膽固醇水平為（6.40±0.51）mmol/L， 甘油三酯水平為（2.52±0.30）mmol/L;觀察組治療前總膽固醇水平為（7.03±0.52）mmol/L， 甘油三酯水平為（2.54±0.45）mmol/L， 治療后總膽固醇水平為（5.61±0.43）mmol/L，?甘油三酯水平為（1.45±0.23）mmol/L;治療前， 兩組甘油三酯、總膽固醇水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組甘油三酯、總膽固醇水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者用藥時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組用藥時(shí)間為（10.53±1.53）d， 心絞痛發(fā)作頻率為（5.79±1.45）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（3.76±0.82）min/次;觀察組用藥時(shí)間為（7.38±2.12）d， 心絞痛發(fā)作頻率為（4.02±0.79）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（1.52±0.47）min/次;觀察組用藥時(shí)間、心絞痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 心絞痛發(fā)作頻率少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.6201、6.7794、14.9892， P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生血壓上升3例， 胃腸道反應(yīng)2例， 皮疹3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40）;觀察組發(fā)生血壓上升1例， 皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11343， P<0.05）。

3 討論

冠心病也常被成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 患者多集中于中老年群體， 男性患病率高于女性， 城市患病率高于農(nóng)村， 主要因患者冠狀動(dòng)脈狹窄， 心肌供血減少或中斷， 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧， 而心絞痛是冠心病患者常見并發(fā)癥[4]。近年來， 隨著人們生活模式改變， 老齡化加劇， 冠心病心絞痛患病率持續(xù)上升， 特別是高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期吸煙， 患者冠心病患病率更高， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶， 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)， 臨床癥狀加重， 可能直接導(dǎo)致患者猝死， 嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。

目前， 冠心病心絞痛臨床多采取藥物治療， 單硝酸異山梨酯屬于冠心病心絞痛常用治療藥物， 可對(duì)患者血流狀態(tài)及心絞痛癥狀起到有效改善作用， 但不良反應(yīng)較多， 臨床效果不理想。中醫(yī)將冠心病心絞痛劃分為“真心痛”、“心痛”、“胸壁”范疇， 在治療時(shí)根據(jù)病因機(jī)制和治療方式， 可分為以下幾類[5]：①痰疲阻絡(luò)胸痛致病：該類患者也是最為常見一類， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶胸痛、肢體沉重、形體肥胖、心悸、痰多、痛引肩背、氣短喘促、舌苔白膩、舌質(zhì)紫暗， 臨床治療時(shí)主要以活血化疲、祛痰通絡(luò)為主;②肝氣郁結(jié)致?。夯颊叨嘁蚧鹗⑿慕j(luò)耗傷， 疲血阻絡(luò)， 造成患者氣短、胸悶， 臨床治療主要以活血止痛、疏肝瀉熱為主;③疲血阻絡(luò)致病：患者多因氣陰兩虛出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、出汗、氣短、舌淡邊可見齒痕、面色少華、脈細(xì)緩、弦細(xì)， 臨床治療時(shí)主要以活血、滋陰益氣為主;④心陰虛致病：患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為失眠、心悸、氣短、胸悶、頭暈、耳鳴、夜尿頻、腰膝酸軟、苔薄白、舌質(zhì)暗、脈細(xì)數(shù)、沉弦， 臨床治療時(shí)主要以養(yǎng)心安神、滋陰益腎;⑤氣機(jī)阻滯致?。夯颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、脈沉細(xì)、沉滑、舌苔白、面色蒼白， 活動(dòng)時(shí)癥狀加劇， 臨床治療時(shí)主要以豁痰下氣、通陽散寒為主;⑥寒性凝滯、陰寒之邪、氣血閉阻致?。号R床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶痛、心痛劇烈、氣短、心悸、唇甲青紫、形寒肢冷、脈沉弦、苔白膩、舌暗紅， 臨床治療時(shí)主要以止痛、散寒溫通為主。

化痰逐瘀湯中含瓜蔞、生地、葛根、丹參、茯苓、半夏、枳實(shí)、牛膝、紅花、桃仁、薤白、炙甘、當(dāng)歸、柴胡、川芎、甘草等中藥材， 該方劑以瓜蔞、薤白為君藥， 可起到活血化瘀、通陽豁痰、寬胸理氣效果， 輔佐丹參具有消痹通絡(luò)， 茯苓、枳實(shí)可起到解郁、行氣止痛效果， 川芎可起到益氣溫陽、通調(diào)氣機(jī)、行氣活血效果， 桃仁、紅花具有止痛、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)效果， 半夏具有降逆散結(jié)、化痰效果， 諸藥聯(lián)用可起到行氣益血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用， 對(duì)冠狀動(dòng)脈起到擴(kuò)張效果， 緩解心肌缺血， 改善血黏度[6， 7]。現(xiàn)代藥理研究表明， 化痰逐瘀湯可提升患者冠狀動(dòng)脈流量， 改善患者脈粥樣硬化、微循環(huán)及血液流變性， 緩解心絞痛癥狀， 抑制血小板聚集， 拉低血脂水平， 有效調(diào)節(jié)患者總膽固醇、甘油三酯、心電圖T波倒置及ST段下降， 減輕患者臨床癥狀， 而中醫(yī)加減治療充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療理念， 遵循祛濁利濕、活血化瘀原則， 結(jié)合患者病情具體特征， 靈活辨證施治， 有針對(duì)性的改善患者病情癥狀， 臨床效果更佳[8]。本研究對(duì)本院收治的80例冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組研究， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組甘油三酯、總膽固醇水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組用藥時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此進(jìn)一步證明化痰逐瘀湯在冠心病心絞痛治療中具有良好療效， 且不良反應(yīng)少， 具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 冠心病心絞痛采用化痰逐瘀湯加減治療， 可明顯改善患者血脂水平， 快速降低心絞痛發(fā)作時(shí)間及癥狀， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-11-29]