龍雨 覃炯 劉強(qiáng)

【摘要】 目的 探討彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒四肢骨干骨折的效果。方法 60例四肢骨干骨折患兒， 采用電腦隨機(jī)分組分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患兒采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組患兒采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)比兩組患兒患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況， 手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間， 并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率96.7%明顯高于對(duì)照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間（65.89±2.45）min、術(shù)中出血量（65.58±3.21）ml及骨折愈合時(shí)間（55.64±3.45）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的（98.45±3.46）min、（135.45±9.68）ml、（78.54±4.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)四肢骨干骨折采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療效果十分顯著， 患兒患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)良好， 手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間明顯縮短及術(shù)中出血量明顯減少， 同時(shí)骨折愈合時(shí)間得以縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率得以降低， 具有積極的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù);四肢骨干骨折;鋼板內(nèi)固定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.034

小兒四肢骨干骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折類型， 常由直接或間接暴力因素所傷， 小兒生性好動(dòng)， 多由跌倒、撞擊或扭傷等因素造成， 車禍也是導(dǎo)致此類骨折發(fā)生率增高的原因之一[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 治療此種類型骨折的手術(shù)方式也在不斷進(jìn)步， 彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)在臨床的使用范圍不斷擴(kuò)大， 該種手術(shù)方式對(duì)患兒骨折位置血供影響較小， 且具有良好的穩(wěn)定性， 使得并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低， 患兒家屬的接受度更高， 獲得臨床工作者的一直好評(píng)[2]。為進(jìn)一步探討彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒四肢骨干骨折患兒患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率， 本文選取本院收治的60例四肢骨干骨折患兒進(jìn)行分組研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月本院收治的60例四肢骨干骨折患兒作為研究對(duì)象， 采用采用電腦隨機(jī)分組分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患兒中男20例， 女10例;年齡最小3.2歲， 最大14.0歲， 平均年齡（8.50±3.05）歲;骨折類型：脛骨骨折16例， 股骨干骨折7例， 橈骨干骨折5例， 尺骨干骨折2例。觀察組患兒中男18例， 女12例;年齡最小3.0歲， 最大15.0歲， 平均年齡（8.50±4.10）歲;骨折類型：脛骨骨折17例， 股骨干骨折8例， 橈骨干骨折3例， 尺骨干骨折2例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒家屬均在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下簽署知情同意書(shū)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合四肢骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);②未合并其他嚴(yán)重疾病;③配合度高， 接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折;②伴有神經(jīng)損傷;③配合度及依從性較低的患兒。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。指導(dǎo)患兒取仰臥體位， 依據(jù)患兒不同情況選擇合適的麻醉方式， 麻醉順利完成后將術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒， 手術(shù)切口按照患兒骨折位置及具體情況靈活操控， 并將骨折斷端充分暴露， 先將骨折位置復(fù)位后， 再根據(jù)患兒體型選擇長(zhǎng)度適宜的加壓鋼板， 并在患兒骨面上使用螺釘固定鋼板， 最后對(duì)患兒固定情況進(jìn)行X線評(píng)估， 判斷鋼板的穩(wěn)固性， 無(wú)異常情況后放置引流管， 對(duì)切口進(jìn)行消毒處理后進(jìn)行縫合， 結(jié)束手術(shù)。術(shù)后堅(jiān)持抗生素治療， 骨折位置不穩(wěn)定患兒采用石膏加強(qiáng)穩(wěn)固性， 最后根據(jù)患兒恢復(fù)情況拆除石膏。

1. 3. 2 觀察組 采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療。指導(dǎo)患兒取仰臥位， 依據(jù)不同情況選擇合適的麻醉方式， 麻醉順利完成后將術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。頭部用鉛板和鉛帽加以保護(hù)， 防止患兒亂動(dòng)。在透視機(jī)輔助下確定骨折位置， 進(jìn)針位置需要遠(yuǎn)離骨折位置， 將在遠(yuǎn)離骨折處的長(zhǎng)骨端打孔， 彈性髓內(nèi)釘?shù)某叽缫曰純洪L(zhǎng)骨髓腔直徑作為參考依據(jù)， 一般直徑為長(zhǎng)骨髓腔直徑的1/3即可。使用C型臂透視機(jī)將患兒骨折位置進(jìn)行復(fù)位， 然后置入髓內(nèi)釘， 放置引流管成功后將切口逐層縫合， 最后結(jié)束手術(shù)?；純盒g(shù)后按照常規(guī)治療方式使用抗生素， 支具對(duì)骨折位置加以保護(hù)， 待骨痂形成后即可去除內(nèi)固定物。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 采用關(guān)節(jié)功能評(píng)分方式分為差、中、良、優(yōu)4個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 差：≤59分;中：≥60分， ≤74分;良：≥75分， ≤89分;優(yōu)≥90分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 臨床指標(biāo) 包括手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。

1. 4. 3 并發(fā)癥 包括切口感染、骨折移位及再骨折情況發(fā)生等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 觀察組優(yōu)良率96.7%明顯高于對(duì)照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間（65.89±2.45）min、術(shù)中出血量（65.58±3.21）ml及骨折愈合時(shí)間（55.64±3.45）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的（98.45±3.46）min、（135.45±9.68）ml、（78.54±4.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%， 其中切口感染1例、骨折移位0例， 再骨折情況發(fā)生0例;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%， 其中切口感染2例、骨折移位3例， 再骨折情況發(fā)生2例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192， P<0.05）。

3 討論

兒童的骨骼生長(zhǎng)速度較成年人快， 因此治療方式與成年人比較存在較大的差異， 兒童骨折位置以四肢較為多見(jiàn)[3]， 患兒發(fā)生四肢骨干骨折后常出現(xiàn)疼痛、血管破裂及血腫等臨床癥狀， 對(duì)患兒的行走能力均產(chǎn)生一定的影響， 使得患兒生活質(zhì)量下降， 影響患兒的正常學(xué)習(xí)[4]。臨床上多采用固定的方式將骨折位置加以固定， 后期再配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式， 但對(duì)其造成的創(chuàng)傷大， 且術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥， 骨折愈合速度慢， 使得其治療效果不太理想[6]。

彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、對(duì)患兒的影響小等優(yōu)點(diǎn)， 其固定物容易取出， 促進(jìn)骨折位置結(jié)痂， 加快骨折部位愈合時(shí)間， 采用此種手術(shù)治療， 需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇確定髓內(nèi)釘?shù)闹睆胶统叽纾?并通過(guò)用 C 型臂 X 線機(jī)復(fù)位， 提高骨折位置復(fù)位的準(zhǔn)確率， 促進(jìn)患兒骨折位置愈合[7]。本次研究中， 觀察組采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后， 對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 觀察組優(yōu)良率96.7%明顯高于對(duì)照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間（65.89±2.45）min、術(shù)中出血量（65.58±3.21）ml及骨折愈合時(shí)間（55.64±3.45）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的（98.45±3.46）min、（135.45±9.68）ml、（78.54±4.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192， P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)四肢骨干骨折患兒， 采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療效果十分顯著， 患兒患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)良好， 手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間明顯縮短及術(shù)中出血量明顯減少， 同時(shí)， 骨折愈合時(shí)間得以縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率得以降低， 具有積極的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-06-5]