李秋霞 黃雪芳

翁源縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，512600 廣東 韶關(guān)

傷害是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題，也是威脅人類健康的主要問題之一。我國(guó)將傷害定義為:“凡因能量(機(jī)械能、熱能、化學(xué)能等)的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導(dǎo)致缺氧，影響了正常活動(dòng)，需要醫(yī)治看護(hù)，稱之為傷害”[1]。外傷性疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的危急疾病，本文應(yīng)用管理學(xué)中的帕累托圖法對(duì)某院10年間傷害住院患者傷害發(fā)生類型和傷害發(fā)生的外部原因進(jìn)行分析，尋求其發(fā)生的主要影響因素、一般因素及次要因素，為醫(yī)院和政府部門進(jìn)一步完善該地區(qū)急救體系、優(yōu)化資源配置，進(jìn)一步做好傷害預(yù)防和控制工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某院2009—2018年傷害住院患者病案35 498例，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。納入標(biāo)準(zhǔn)：2009年1月至2018年12月住院患者病案首頁(yè)主要診斷的疾病編碼在ICD-10第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果(S00～T98)范圍內(nèi)即入選。

1.2 方法

運(yùn)用管理學(xué)中的帕累托圖分析法進(jìn)行分析。采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，意外傷害類型及傷害發(fā)生的外部原因按照ICD-10進(jìn)行分類，得出10年間該院傷害住院患者傷害發(fā)生類型和傷害發(fā)生的外部原因構(gòu)成排列次序表。以傷害發(fā)生類型和傷害發(fā)生的外部原因類別為橫坐標(biāo)，以各類別傷害患者人數(shù)為縱坐標(biāo)作條形圖，累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)作折線圖，以橫坐標(biāo)為基準(zhǔn)，將條形圖和折線圖有機(jī)結(jié)合，從左至右畫出帕累托曲線。

2 結(jié)果

2.1 傷害患者住院人次及死亡人次分析

2009—2018年該院收治總住院人次為260 255，其中傷害住院患者人次為35 498例，占總住院人數(shù)的13.6%；傷害住院患者死亡數(shù)為489例，傷害病死率為1.37%，其中顱內(nèi)損傷342例，殺蟲劑中毒59例，顱內(nèi)損傷和殺蟲劑中毒為主要死因，占總死因的80.2%；35 498例傷害住院患者中男性22 660例，女性12 838例，男女比例為1.76∶1，男性患者多于女性患者。2009—2018傷害住院患者人次數(shù)呈上升趨勢(shì)，每年傷害住院患者病死率在1.2%～1.6%之間波動(dòng)，相對(duì)穩(wěn)定。見圖1、圖2。

圖1 某院10年間傷害住院患者人次數(shù)

圖2 某院10年間傷害住院患者死亡人數(shù)

表1 某院10年間傷害住院患者傷害發(fā)生類型構(gòu)成分類表

注：0%～80%為A類因素，80%～90%為B類因素，90%～100%為C類因素。

傷害住院患者傷害發(fā)生類型ICD-10分類構(gòu)成如表1示：35 498例傷害住院患者傷害發(fā)生類型按ICD-10分為11種，頭部損傷(S00～S09)最多為11 883例，占比高達(dá)33.5%，其次為下肢損傷(S70～S99)6 178例，肩及上肢損傷(S40～S69)5 703例，各類中毒(T36～T65)2 756例，以上4種損傷類型累計(jì)百分比高達(dá)74.7%。

2.2 傷害住院患者傷害發(fā)生的外部原因ICD-10分類統(tǒng)計(jì)

35 498例傷害住院患者傷害發(fā)生的外部原因ICD-10分類(ICD-10中，疾病和死亡的外因用“V01～Y98”表示。)如表2示：20種傷害發(fā)生的外部原因中，交通事故(V01～V99)最多共11 988例，占比高達(dá)33.8%; 其次為跌倒(W00～W19)11 875例，占33.5%;排位第3是砸傷、壓傷、玻璃和刀刺割傷、機(jī)器事故(W20～W31)，共3 453人次，占9.7%；排位第4是有毒物質(zhì)的意外中毒(X40～X49)，共1 498人次，占4.2%；傷害發(fā)生的外部原因排位前4累計(jì)百分比高達(dá)81.2% 。

表2 某院10年間傷害發(fā)生的外部原因分類表

注：0%～80%為A類因素，80%～90%為B類因素，90%～100%為C類因素。

圖3 某院10年間傷害住院患者傷害發(fā)生類型構(gòu)成帕累托圖

2.3 帕累托圖分析

帕累托圖是進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)的有效工具[2]，通常帕累托圖把累計(jì)百分?jǐn)?shù)分為3類，累計(jì)構(gòu)成比0%～80%為A類因素(主要影響因素)，>80%～90%為B類因素(一般因素)，>90%～100%為C類因素(次要因素)。以傷害住院患者傷害發(fā)生類型為橫坐標(biāo)，傷害患者人數(shù)為縱坐標(biāo)，累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)繪制帕累托曲線，見圖3；以傷害住院患者傷害發(fā)生的外部原因分類為橫坐標(biāo)，傷害患者人數(shù)為縱坐標(biāo)，累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)繪制帕累托曲線，見圖4。

圖4 某院10年間傷害住院患者傷害發(fā)生的外部原因構(gòu)成帕累托圖

2.3.1傷害住院患者傷害發(fā)生類型構(gòu)成帕累托圖分析

結(jié)合表1和圖3可知，頭部損傷居第1位，共11 883例占33.5%；下肢損傷居第2位，共6 178例占17.4%；肩及上肢損傷居第3位，共5 703例占16.1%；各類中毒居第4位，共2 756例占7.8%；以上4種損傷類型累計(jì)百分比高達(dá)74.7%，歸為A類，為主要因素。腹部、下背、腰椎和骨盆損傷居第5位，共2 638例占7.4%；頸部及胸部損傷2 319例，累計(jì)構(gòu)成比為88.7%，歸為B類，為一般因素。多部位損傷，燒傷、灼傷及凍傷，創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥、醫(yī)療意外的并發(fā)癥，未特指身體部位的損傷及異物進(jìn)入，自然和環(huán)境引起的傷害累計(jì)構(gòu)成比93.9%～100%，歸為C類，為次要因素。

2.3.2傷害住院患者傷害發(fā)生的外部原因帕累托圖分析

結(jié)合表2和圖4可知，20類傷害發(fā)生的外部原因中，交通事故位居第1，其次為跌倒，第3位是砸傷、壓傷、玻璃和刀刺割傷、機(jī)器事故，前3位累計(jì)百分比高達(dá)77.0%，歸為A類，為主要因素。有毒物質(zhì)的意外中毒，體育運(yùn)動(dòng)中的拳擊傷及敲擊傷，他人加害的累計(jì)百分比在81.2%～87.8%，歸為B類，為一般因素。過度勞累、旅行及貧困，暴露于其他未特指的因素，火災(zāi)與燙傷，手術(shù)及醫(yī)療并發(fā)癥，故意自傷，動(dòng)物咬傷及動(dòng)植物中毒等剩余14種損傷類型累計(jì)占90.2%～100%，歸為C類，為次要因素。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展水平不斷提高，我國(guó)不再以傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良為主要死因，取而代之的是猝死、心腦血管系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，從1990年到2020年，全世界由傷害造成的死亡將會(huì)增加65%，達(dá)到840萬。預(yù)計(jì)到2030年，道路交通傷害將躍居死因第7位，跌落將上升至第17位。傷害造成了很多暫時(shí)和永久性的傷殘，嚴(yán)重影響人群健康和生活質(zhì)量。從2009年到2018年該院傷害住院患者人次呈上升趨勢(shì)，這與流行病學(xué)教材的觀點(diǎn)一致。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)創(chuàng)傷學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化創(chuàng)傷外科的醫(yī)療資源配置；社會(huì)有關(guān)部門則要加強(qiáng)交通運(yùn)輸、施工、生產(chǎn)安全、社會(huì)治安等方面的監(jiān)管，積極預(yù)防和控制傷害事故發(fā)生。

帕累托圖是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)事物、質(zhì)量問題進(jìn)行排隊(duì)，從而能夠找出主要矛盾，為今后找出問題提供更加可靠的參考依據(jù)[4-5]。它可廣泛應(yīng)用于各個(gè)管理領(lǐng)域，如醫(yī)院管理中的醫(yī)療質(zhì)量變動(dòng)、患者疾病和手術(shù)變動(dòng)分析、死亡原因分析、醫(yī)療差錯(cuò)事故分析、院內(nèi)感染分析等。本文運(yùn)用帕累托圖對(duì)該院10年間傷害住院患者傷害發(fā)生類型和傷害發(fā)生的外部原因構(gòu)成進(jìn)行分析，找出了傷害住院患者疾病譜和傷害外部原因主要因素，傷害住院患者傷害發(fā)生類型中頭部損傷居第1位，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加顱腦外科床位，積極引進(jìn)神經(jīng)外科人才；導(dǎo)致傷害的外部原因中交通事故居第1位，此類事故中的患者及死者中以顱腦損傷和多發(fā)性損傷所占比重最大且病死率最高。造成原因有：各類交通工具日益增加(尤其是安全系數(shù)較低的電動(dòng)摩托車增加最為明顯)，駕駛者違章行駛、酒后駕駛、疲勞駕駛、不佩戴安全頭盔、行人不遵守交通規(guī)則等原因致使交通事故發(fā)生率明顯上升。其次是建筑業(yè)的發(fā)展，建筑施工單位在追求經(jīng)濟(jì)效益和工程進(jìn)度的過程中忽視安全措施，是造成工人墜落傷的主要因素[6]。因此，相關(guān)部門應(yīng)重視及改善交通狀況，提倡安全生產(chǎn)，以減少人為因素造成的人身意外傷害。

帕累托圖中的主要因素、一般因素以及次要因素是可以相互轉(zhuǎn)化的[7]，因此應(yīng)對(duì)傷害住院患者傷害發(fā)生類型和傷害發(fā)生的外部原因進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，適時(shí)地更新帕累托圖，為醫(yī)院優(yōu)化資源配置提供有效依據(jù)，為相關(guān)部門了解傷害發(fā)生的外部原因排位、預(yù)防和控制傷害發(fā)生提供數(shù)據(jù)支持。