王曉霖 張 梟 王 蓓 顧迎新

如今，種植義齒逐漸成為缺牙患者普遍接受的修復(fù)方式，越來(lái)越多的患者選擇種植牙來(lái)恢復(fù)牙列缺損或缺失[1]。患者術(shù)后的自我護(hù)理對(duì)種植牙的治療效果有一定的影響,良好的護(hù)理行為有利于種植體周圍炎的預(yù)防和治療成功率的提高[2-5]。

傳統(tǒng)的口腔種植健康宣教工作主要采用口頭與書面相結(jié)合的方式。老年患者在理解記憶和聽力等方面存在一定的特殊性，常規(guī)宣教方式的護(hù)理效果還有待進(jìn)一步提高[6]。為此，筆者在老年種植牙患者中開展了針對(duì)性的健康宣教干預(yù)及效果評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年3 月～2018 年3 月在上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔種植科接受種植牙手術(shù)的112 例老年患者為研究對(duì)象，男性63 例，女性49 例，年齡60～76 歲，平均年齡67.8±3.5 歲。目前抽煙15 人，飲酒19 人，術(shù)前佩戴活動(dòng)義齒11 人。

1.2 方法 入組前患者先簽署知情同意書，告知患者在研究過(guò)程中需要配合的內(nèi)容及要求，患者同意后按照隨機(jī)數(shù)字的方法將對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)的健康宣教方式，試驗(yàn)組患者在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的健康宣教模式，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)試驗(yàn)組的干預(yù)效果。

1.2.1 常規(guī)的術(shù)后健康宣教方式

(1)種植術(shù)后的常規(guī)健康宣教內(nèi)容如下：①術(shù)后可適量進(jìn)水，2 小時(shí)后可進(jìn)食且當(dāng)日勿進(jìn)熱食，硬食；②手術(shù)當(dāng)日勿刷牙、漱口，術(shù)后第二天開始可正常刷牙、漱口；③術(shù)后按照醫(yī)囑服用抗生素，疼痛明顯時(shí)可服用止痛片；④因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)不同，對(duì)手術(shù)反應(yīng)程度也不同，若出現(xiàn)輕微腫脹屬于正?，F(xiàn)象，可在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)及時(shí)使用冰袋在口腔外對(duì)患處進(jìn)行冷敷，24 小時(shí)后改為熱敷，預(yù)防水腫；⑤叮囑患者拆線前不能佩戴活動(dòng)義齒；⑥術(shù)后2 周進(jìn)行拆線，拆線后需由醫(yī)生調(diào)改活動(dòng)義齒，才可使用；⑦勿抽煙、喝酒；⑧注意口腔衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；⑨如有特殊不適，請(qǐng)及時(shí)回醫(yī)院就診。

(2)對(duì)于一些特殊手術(shù)方式進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的護(hù)理宣教內(nèi)容如下：①微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后不需要拆線，但注意2 周內(nèi)不能佩戴活動(dòng)義齒；②植骨手術(shù)：因術(shù)中使用了植骨材料，術(shù)后會(huì)造成局部明顯的腫脹，建議及時(shí)使用冰袋，術(shù)后避免對(duì)傷口壓迫以免影響植骨的效果；③上頜竇提升手術(shù)：告知患者術(shù)后避免擤鼻涕，鼓氣及打噴嚏的動(dòng)作，按醫(yī)囑使用呋嘛滴鼻液和潔霉素滴眼液滴于術(shù)側(cè)鼻腔，每2 個(gè)小時(shí)間隔交替，使用5～7天，建議及時(shí)使用冰袋，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗生素、激素類藥物靜滴；④軟組織移植手術(shù)：術(shù)后醫(yī)生將放置牙周塞治劑于傷口表面，以防止外物刺激，促進(jìn)傷口愈合，告知患者術(shù)后3 日內(nèi)，應(yīng)盡量保護(hù)塞治劑不掉落，若保護(hù)層大塊掉落而影響傷口，請(qǐng)及時(shí)回醫(yī)院就診。

1.2.2 針對(duì)老年患者的健康宣教 試驗(yàn)組患者在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的健康宣教模式，具體內(nèi)容如下：

(1)模型演示：在進(jìn)行技術(shù)性操作指導(dǎo)時(shí)可使用模型演示，讓老年患者更清楚更直觀地了解整個(gè)操作過(guò)程，如教病人正確刷牙、使用牙線、滴鼻液、介紹口腔種植牙整個(gè)過(guò)程及優(yōu)缺點(diǎn)；

(2)放慢語(yǔ)速：由于老年患者的反應(yīng)速度、語(yǔ)言理解力和記憶力較差，護(hù)理人員若按正常語(yǔ)速進(jìn)行護(hù)理宣教，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)理解和記憶其中的內(nèi)容是比較困難的，甚至很多重要內(nèi)容都沒有聽清，放慢語(yǔ)速能讓老年患者聽清自己所要注意的事項(xiàng)，有一定的時(shí)間去理解和記憶宣教的內(nèi)容，從而對(duì)其中內(nèi)容有初步的印象；

(3)家人輔助：在就診時(shí)可陪同1～2 名家屬一同進(jìn)行健康宣教，有利于發(fā)揮家屬的督促與監(jiān)督能力[7]，更好的照顧患者，提高老年患者術(shù)后自我護(hù)理的執(zhí)行率；

(4)多媒體視頻：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子設(shè)備的普及，建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將多媒體視頻、宣傳片放入相關(guān)平臺(tái)中，并發(fā)放二維碼或網(wǎng)址給患者及其家屬，老年患者如有關(guān)于健康宣教知識(shí)記憶上的疑問(wèn)，便可上網(wǎng)反復(fù)觀看視頻，獲取所需要的信息；

(5)心理疏導(dǎo)：大部分的老年患者在術(shù)后會(huì)擔(dān)心其成功率及咀嚼功能，護(hù)理人員給患者提供詳細(xì)的講解,提高患者對(duì)手術(shù)治療后自信心,并在術(shù)后講解相關(guān)注意事項(xiàng),幫助患者了解到術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況及不良反應(yīng),告知患者有效的預(yù)防措施以及解決措施[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究主要從以下方面進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)：

1.3.1 術(shù)后護(hù)理情況 具體內(nèi)容包括：A.術(shù)后2 小時(shí)內(nèi)有過(guò)進(jìn)食；B.術(shù)后根據(jù)護(hù)理要求進(jìn)行冷敷和熱敷；C.術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)有過(guò)刷牙；D.術(shù)后第二天開始每天早晚刷牙；E.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；F.術(shù)后一周內(nèi)游泳或劇烈運(yùn)動(dòng)；G.術(shù)后吃過(guò)堅(jiān)硬食物；H.術(shù)后兩周內(nèi)抽煙或飲酒；I.術(shù)后經(jīng)常舌舔種植區(qū)；J.拆線前佩戴活動(dòng)義齒。

1.3.2 患者術(shù)后疼痛及感染情況 包括患者術(shù)后疼痛及傷口感染的發(fā)生情況，采用視覺VAS 評(píng)分(0～10cm)進(jìn)行患者的疼痛程度測(cè)量，0 代表完全無(wú)疼痛，10 代表非常劇烈的疼痛。傷口感染情況根據(jù)術(shù)后復(fù)診時(shí)醫(yī)生的檢查結(jié)果判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)資料的描述和比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t 檢驗(yàn)，分類資料的描述和比較使用百分比和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 取0.05。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后護(hù)理情況 兩組對(duì)象在年齡、性別、吸煙、飲酒、文化程度等基線特征方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。研究對(duì)象術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行情況見表1，試驗(yàn)組和對(duì)照組總的護(hù)理措施執(zhí)行率分別為90.9%(509/560)和76.6%(429/560)，結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=41.99，P＜0.01)。

表1 患者術(shù)后護(hù)理措施的執(zhí)行情況

2.2 術(shù)后疼痛及感染情況 術(shù)后兩周內(nèi)試驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的疼痛天數(shù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。試驗(yàn)組和對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)有術(shù)后傷口感染情況的發(fā)生。

表2 患者術(shù)后疼痛情況比較

3.討論

本研究對(duì)如何進(jìn)一步提高老年牙種植患者的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及效果進(jìn)行了試驗(yàn)探索。針對(duì)性健康宣教在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，通過(guò)模型演示、放慢語(yǔ)速、家人輔助、多媒體視頻、心理疏導(dǎo)這五個(gè)方面進(jìn)行了強(qiáng)化干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組老年手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理措施的執(zhí)行率有了顯著性提升，疼痛情況也有明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)果表明在老年種植牙患者中開展針對(duì)性的健康宣教能夠進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，普遍存在反應(yīng)遲緩、理解力與記憶能力的不足、口腔保健意識(shí)差及相關(guān)知識(shí)缺乏。在落實(shí)針對(duì)性的健康宣教后，模型演示能使他們更直觀的了解信息，放慢語(yǔ)速能在一定程度上幫助他們理解和記憶術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。家屬的輔助則是相當(dāng)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它能更好的督促老年人落實(shí)護(hù)理措施，照顧患者，幫助老年患者登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，獲取相關(guān)的多媒體視頻，并配合護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除顧慮與緊張。這些措施都能起到強(qiáng)化自我護(hù)理的意識(shí)，促進(jìn)種植牙手術(shù)的術(shù)后康復(fù)效果及提高患者治療信心的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)健康宣教強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后疼痛有顯著的影響，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能與護(hù)理措施對(duì)傷口愈合的促進(jìn)作用有關(guān)。研究顯示術(shù)后冷敷可以使患者減輕局部充血、腫脹，降低局部神經(jīng)末梢的敏感性，提高疼痛閾值，使血液黏稠度增加，促進(jìn)血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，從而使患者疼痛減輕并緩解腫脹[9,10]。本次研究結(jié)果提示有效的護(hù)理措施能夠減少老年口腔種植患者的疼痛反應(yīng)時(shí)間。

在針對(duì)性健康宣教的實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要由于部分老年人在智能手機(jī)硬件和網(wǎng)絡(luò)方面存在條件限制，無(wú)法觀看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的多媒體視頻資料。有些家屬的責(zé)任心也不高，沒有起到有效的輔助作用，影響了網(wǎng)絡(luò)多媒體輔助宣教干預(yù)的效果。針對(duì)這些情況，今后工作中可以將健康宣教的內(nèi)容印成圖文并茂的宣傳折頁(yè)發(fā)放給老年患者，便于他們方便閱讀。還可以開展電話回訪進(jìn)一步提高老年口腔種植患者的護(hù)理效果。