唐傳珩

云南省保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南保山 678000

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因， 而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因中最為主要的是前置胎盤。 臨床對前置胎盤的認(rèn)識尚可，但是對于兇險(xiǎn)性的還未有足夠認(rèn)識[1]。 現(xiàn)階段，兇險(xiǎn)性前置胎盤指的是有剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠，胎盤在子宮切口妊娠。 隨著剖宮產(chǎn)率不斷增加，前置胎盤的發(fā)生率也開始升高，尤其是胎盤植入者，極易出現(xiàn)難治性出血，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命健康[2]。 在剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)給予患者介入治療，能夠減少手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥，控制出血。 該研究擇取該院于2018年6 月—2019 年6 月期間收治的62 例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者， 探討兇險(xiǎn)性胎盤前置患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用介入治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的62 例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槠叫薪M和介入組， 每組31例。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前核磁共振、彩超檢查及病理為依據(jù)，有剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠的前置胎盤患者為兇險(xiǎn)性；剖宮產(chǎn)出血超過1 000 mL、分娩后24 h 出血超過500 mL 為產(chǎn)后出血。 平行組患者中，年齡最小24 歲、最大37 歲，平均（29.2±2.5）歲；孕周最小32 周、最大42 周，平均（35.1±1.8）周；產(chǎn)次最少2 次、最多4 次，平均（1.3±0.4）次。 介入組患者中，年齡最小24 歲、最大38 歲，平均（29.5±2.3）歲；孕周最小32 周、最大42 周，平均（35.4±1.5）周；產(chǎn)次最少2 次、最多4 次，平均（1.4±0.5）次。 該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對該研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

平行組患者接受非介入治療，包括改良B-lynch 縫合術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞紗條。

介入組患者接受子宮動脈置管介入治療， 通過介入血管科輔助開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)前準(zhǔn)備器械和備血，對患者的貧血情況給予糾正，術(shù)前進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管置管，給予子宮動脈置管后再開展剖宮產(chǎn)。 將患者的子宮下段切口打開，通過胎盤打洞將胎兒娩出，胎盤暫時(shí)保留，鉗夾胎盤邊緣后用紗條止血， 行子宮動脈栓塞術(shù)， 雙側(cè)均進(jìn)行，出血管堵塞時(shí)間保證在1 h 之內(nèi)。徒手剝離胎盤取出，如有部分胎盤殘留可行局部縫合止血、 在栓塞術(shù)的同時(shí)給予患者甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H14022462）注射，術(shù)后彩超檢查患者血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的出血量、 手術(shù)時(shí)間、24 h 出血量、產(chǎn)褥率、子宮切除率、感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，產(chǎn)褥率、子宮切除率、感染率為計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；出血量、手術(shù)時(shí)間、24 h 出血量為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、24 h 出血量對比

介入組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、24 h 出血量均優(yōu)于平行組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、24 h 出血量對比（x±s）Table 1 Comparison of bleeding volume, operation time, and 24 h bleeding volume between the two groups（x±s）

2.2 兩組患者的產(chǎn)褥率、子宮切除率、感染率對比

介入組患者的產(chǎn)褥率、子宮切除率、感染率均優(yōu)于平行組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的產(chǎn)褥率、子宮切除率、感染率對比[n(%)]Table 2 Comparison of calving rate, hysterectomy rate and infection rate between the two groups[n(%)]

3 討論

最常見的妊娠期并發(fā)癥之一就是前置胎盤， 具有較大的危害性， 一般在妊娠晚期出現(xiàn)。 胎盤附著在子宮下段，這個(gè)部分的肌肉纖維組織沒有足夠的收縮能力，非常薄弱，其臨床的主要癥狀是難以與胎盤分離，如果沒有得到有效的及時(shí)治療， 會嚴(yán)重威脅到胎兒的安全和孕婦的生命安全[3]。 在臨床上，有40%的胎盤植入是由前置胎盤導(dǎo)致的，隨著近幾年剖宮產(chǎn)率的上升，胎盤植入率也一同升高，進(jìn)而使得產(chǎn)婦出血量加大，無法預(yù)估和有效控制，導(dǎo)致子宮切除的占比也逐漸升高[4]。 有研究表明，前置胎盤患者中有90%患者剖宮產(chǎn)出血量超過了3 000 mL，甚至有近一成的患者出血量超過了10 000 mL，嚴(yán)重對產(chǎn)婦生命產(chǎn)生不利影響。 目前，控制剖宮產(chǎn)前置胎盤患者得到手術(shù)出血主要是依靠給予止血藥和縮宮素、填塞紗布、縫合手術(shù)，如何患者病情嚴(yán)重則要切除子宮[5-6]。

兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的剖宮產(chǎn)需要若干醫(yī)務(wù)人員配合開展，術(shù)前需備血800～1 000 mL，以防萬一，還要準(zhǔn)備子宮切除術(shù)的器械和紗布， 如果產(chǎn)婦不足月還需進(jìn)行吸氧插管的準(zhǔn)備[7]。 在手術(shù)過程中，取出胎兒后要繼續(xù)按部就班進(jìn)行后續(xù)手術(shù)，保證產(chǎn)婦安全。 傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)具有比較高的風(fēng)險(xiǎn)， 所以如何降低切除子宮風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為了婦產(chǎn)科的主要研究課題[8]。 前置胎盤的介入手術(shù)指的是在產(chǎn)婦分娩胎盤前開展子宮動脈栓塞術(shù)， 盡可能地保留患者子宮，也有效避免了子宮切除給患者帶來的影響[9]。 也由此，介入手術(shù)被臨床和患者所認(rèn)可。

該研究中，介入組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、24 h 出血量、 產(chǎn)褥率、 子宮切除率、 感染率分別為 （2 433.6±527.9）mL、（73.2±6.8）min、（2 701.8±611.5）mL、0.0%、0.0%、3.2%，平行組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、24 h 出血量、產(chǎn)褥率、 子 宮 切 除 率、 感 染 率 分 別 為 （2 916.8±849.2）mL、（108.5 ±9.1）min、 （3 824.2 ±987.6）mL、16.1% 、35.5% 、19.4%，介入組優(yōu)于平行組，說明相較于非介入治療能夠顯著減少患者的出血量、手術(shù)時(shí)間及24 h 出血量，減少子宮切除率，降低感染、產(chǎn)褥等并發(fā)癥的發(fā)生率。在趙一梅[10]的研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（70.8±5.9）min、術(shù)中出血 量 （2 426±249）mL、 子 宮切 除 率0.00%、 并 發(fā) 癥 率4.08%，均優(yōu)于對照組患者的手術(shù)時(shí)間（109.8±6.8）min、術(shù)中出血量（2 978±283）mL、子宮切除率14.29%、并發(fā)癥率18.37%，該研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

綜上所述， 針對兇險(xiǎn)性胎盤前置患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予介入治療， 相較于非介入治療能夠顯著減少患者的出血量、手術(shù)時(shí)間及24 h 出血量，減少子宮切除率，降低感染、產(chǎn)褥等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。