董自清

江蘇省連云港市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇連云港 222000

作為妊娠期女性常見的一種并發(fā)癥，常包括子癇、子癇前期等，妊娠期高血壓的發(fā)病率極高，且是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。 引起子癇前期的因素較為多元化，患者多表現(xiàn)出明顯的高血壓、 水腫以及蛋白尿等臨床癥狀，會危及母嬰生命安全。 子癇前期會造成患者全身各個器官損傷，若患者沒有及時得到有效的干預(yù)，使得其病情持續(xù)發(fā)展，容易增加患者出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局的風險。 為了保障子癇前期患者的生命安全， 當前臨床在對子癇前期患者治療的環(huán)節(jié)中，會更多的考慮藥物治療方案，并將治療目的集中在子癇前期患者血壓水平降低以及解痙等方向， 常見的治療藥物有硫酸鎂、 硝苯地平以及拉貝洛爾等，均能夠?qū)ψ影B前期患者起到積極的干預(yù)效果，但是不同的用藥方案對患者起到的治療效果有著差異性[1]。 為獲得最優(yōu)治療方案，對權(quán)威文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硝苯地平的治療效果顯著， 能夠有效降低患者的血壓水平，有助于患者尿蛋白水平改善，在此，該院于2016 年8 月—2019 年5 月對接收的60 例子癇前期患者中實施進一步研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例子癇前期患者，該院倫理委員會批準此次治療研究開展。 隨機分為兩組，即為參照組（n=30）和研究組（n=30），其中參照組年齡21～41 周歲，平均年齡（27.63±5.12） 周歲； 研究組年齡22～40 周歲， 平均年齡 （26.44±4.01）周歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均無精神疾病史；②年齡均＞20 周歲；③確診子癇前期；④均無其他血液系統(tǒng)疾病史；⑤交流無障礙；⑥簽署研究知情同意書。

排除標準：①排除合并心力衰竭的患者；②排除治療依從性較差的患者；③排除肝腎功能嚴重受損的患者；④排除資料不全患者；⑤排除其他惡性腫瘤合并患者。

1.2 治療方法

參照組采用硫酸鎂（商品名：硫酸鎂注射液； 規(guī)格：10 mL∶2.5 g；國藥準字：H33021961）聯(lián)合拉貝洛爾（商品名： 鹽酸拉貝洛爾片(迪賽諾)； 規(guī)格：50 mg； 國藥準字：H32026120）治療。 硫酸鎂給藥方案：給予患者靜脈注射治療，首次給藥劑量為5 g，通過100 mL 生理鹽水稀釋，在1 h 內(nèi)快速滴入完畢， 之后以10～15 g 的給藥劑量，以1.5 g/h 的速度給予患者靜脈滴注治療。 拉貝洛爾給藥方案：指導患者飯后口服用藥， 100 mg/次，3 次/d，根據(jù)患者病情變化進行用藥劑量調(diào)整，200～400 mg/次，2 次/d[2]。 連續(xù)用藥3 d。

研究組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硝苯地平（規(guī)格：10 mg；國藥準字：H4402 3986）治療。硫酸鎂以及拉貝洛爾給藥方案與參照組一致。 硝苯地平給藥方案：指導患者口服治療，20 mg/次，分早晚2 次服用[3]。 連續(xù)用藥治療3 d。

1.3 觀察指標

分析臨床效果。 ①顯效：患者頭痛、水腫等臨床癥狀消失，其尿蛋白水平以及血壓水平恢復正常；有效：患者頭痛、水腫等臨床癥狀有積極改善，其尿蛋白水平、血壓水平優(yōu)異的降低；無效：患者頭痛、水腫以及尿蛋白水平等無變化。 ②分別在治療前后，對患者的血壓水平、尿蛋白水平進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（x±s）表示,組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率為 （96.67%）， 與參照組總有效率（73.33%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓水平、24 h 尿蛋白水平比較

治療前，兩組血壓水平、24 h 尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血壓水平、24h 尿蛋白水平有積極改善，優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

子癇前期又稱之為先兆子癇， 有著較高的發(fā)病率以及死亡率，是引起妊娠期女性死亡的重要因素之一[4]。 子癇前期包括輕度以及重度子癇前期兩種， 患者容易發(fā)生臟器功能損傷、肺水腫、胎盤早剝、心腎衰竭等并發(fā)癥，危及患者以及胎兒的生命安全[5]。 對于子癇前期患者來說，降壓治療極為關(guān)鍵，可以降低其發(fā)生并發(fā)癥的機率[6]。 臨床中針對子癇前期患者治療多選擇藥物治療， 其中以硝苯地平、拉貝洛爾、硫酸鎂等最為常見，能夠幫助患者將血壓控制在安全的范圍內(nèi)，但是鑒于妊娠特殊性，在選擇藥物治療的過程中， 應(yīng)當考慮到不同用藥方案的差異性特點[7]。

表2 兩組治療前后血壓水平、24 h 尿蛋白水平比較（x±s）Table 2 Comparison of blood pressure levels and 24 h urine protein levels before and after treatment in both groups (x±s)

子癇前期患者的收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，24 h 尿蛋白水平≥300 mg， 部分患者會伴有不同程度的視力模糊、上腹部不適等臨床表現(xiàn)。 引起妊娠期高血壓的病理變化通常為孕產(chǎn)婦全身的小血管出現(xiàn)痙攣、 內(nèi)皮損傷以及局部缺血等情況，從而減少其各臟器灌注，使得患者的血壓升高。 當前臨床針對子癇前期患者所提出的治療原則為降壓、解痙、鎮(zhèn)靜以及利尿，同時對患者母嬰情況進行密切觀察，并科學選擇合適的時機，給予患者終止妊娠的決定。 臨床在對子癇前期患者給予降壓藥物治療的環(huán)節(jié)中， 禁止采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 硫酸鎂是臨床中針對子癇患者治療首選的一線藥物， 其通過鎂離子阻斷神經(jīng)肌肉接頭信息傳導以及刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，對Ca2+內(nèi)流進行阻斷，使得患者的血管痙攣情況得以有效緩解，有助于患者血壓水平降低，治療效果較為顯著[8]。 單一采用硫酸鎂對患者其他臨床癥狀改善以及尿蛋白含量降低的效果不佳，因此需要與其他藥物聯(lián)用，通常選擇與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 硝苯地平是一種常見的鈣拮抗劑，其能夠?qū)毎麅?nèi)Ca2+釋放進入細胞外以及細胞外Ca2+進入細胞內(nèi)這一過程進行抑制以及阻止， 且不會對患者的血鈣濃度進行影響[9]。 同時硝苯地平可以對患者的冠狀動脈進行擴張，有助于血管痙攣抑制，適用于各類型高血壓疾病，包括子癇前期[10]。 拉貝洛爾作為一種α 以及β 受體腎上腺受體阻斷劑，能夠有效降低患者的血壓水平，不影響胎盤血流量以及腎臟血流量， 可以對血小板聚集起到一定的抑制作用[11]。同時拉貝洛爾還可以對患者血小板聚集產(chǎn)生一定的抑制作用，能夠促進胎兒的胎肺成熟，不會引起患者出現(xiàn)血壓過低等用藥不良反應(yīng)， 因此有著顯著的用藥安全性。 將硫酸鎂、硝苯地平以及拉貝洛爾相結(jié)合，可以有效改善患者臨床癥狀， 降低患者血壓水平以及24 h 尿蛋白水平。

對該次研究結(jié)果進行分析， 子癇前期患者采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硝苯地平治療方案，其頭痛、水腫等臨床癥狀有積極改善，治療效果優(yōu)異（96.67%），要優(yōu)于硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療效果（73.33%）﹙P＜0.05﹚；同時子癇前期患者選擇硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硝苯地平治療， 其血壓水平以及24 h 尿蛋白水平均明顯降低， 也要優(yōu)于硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對患者血壓以及24 h 尿蛋白水平的影響﹙P＜0.05﹚。 在賴宜段[12]關(guān)于硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硝苯地平治療子癇前期患者的療效分析一文中， 其選擇硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硝苯地平治療方案的試驗組總有效率為（94.00%）， 要高于常規(guī)采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療方案的對照組總有效率（80.00%）﹙P＜0.05﹚，此研究結(jié)果與該次研究結(jié)果有著一定的一致性，提示該研究結(jié)果可靠；同時該研究中， 試驗組患者經(jīng)過硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與硝苯地平藥物方案治療后，其舒張壓、收縮壓以及24 h 尿蛋白水平均要低于治療前﹙P＜0.05﹚，且要優(yōu)于采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療方案的對照組患者其舒張壓、 收縮壓以及24 h 尿蛋白水平﹙P＜0.05﹚，此研究結(jié)果再一次提示，該次研究具有一定的可靠性。

綜上所述，在對子癇前期患者開展治療的環(huán)節(jié)中，選擇在常規(guī)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾的基礎(chǔ)上， 給予患者硝苯地平聯(lián)合治療， 患者的血壓水平以及尿蛋白水平能夠得到有效改善，治療效果顯著，于臨床中進行應(yīng)用的意義以及推廣的價值較為深遠。