楊 劍 （山西省建筑標準設計研究院，山西 太原 030013）

1 背景

大同市廣靈縣婦幼保健計劃生育服務中心業(yè)務用房建設項目是以廣靈縣衛(wèi)生健康和體育局為建設單位來組織建設的廣靈縣城市建設的重點項目。筆者帶領的設計團隊參與了該項目的建筑設計過程。該項目選址位于廣靈縣永安西街北，工字路西，地理位置優(yōu)越，交通便捷，市政配套設施條件齊備。項目建設的目的旨在提升廣靈縣婦幼保健計劃生育服務水平和為就醫(yī)者創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境。

在建設單位提供的可行性研究報告中已經(jīng)明確，依據(jù)《婦幼健康服務機構(gòu)建設標準》建標189-217（以下稱“建設標準”）和廣靈縣婦幼健康服務機構(gòu)編制人員的數(shù)量對該項目建設規(guī)模進行了測算，建設內(nèi)容由業(yè)務用房、附屬用房、門房和污水處理以及其它公共配套設施組成?？偨ㄖ娣e3100m2，業(yè)務用房建筑面積約2880m2，附屬用房建筑面積約174m2，門房及污水處理值班室建筑面積約46m2?？偨ㄔO用地面積4100m2。

在對廣靈縣原婦幼健康計劃生育中心的現(xiàn)場調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，原用地規(guī)模、建筑規(guī)模、醫(yī)療設施嚴重不足，現(xiàn)有建筑建成年代久遠，且由于受到建筑平面布局的影響，其科室劃分、人流、物流流線組織混亂，就醫(yī)環(huán)境擁擠、交叉感染風險較大等問題非常突出，已不能滿足我國現(xiàn)行“建設標準”中的基本要求。經(jīng)與建設單位、院方的多次溝通和商榷，最終明確，在新的選址用地內(nèi)，結(jié)合現(xiàn)場實際情況、建設內(nèi)容、投資規(guī)模等條件下，把改善醫(yī)院基礎設施條件，完善和優(yōu)化婦幼保健計劃生育所須的基本醫(yī)療服務環(huán)境作為該項目設計、建設過程中重點解決的問題。

2 建筑設計構(gòu)思過程

2.1 用地條件分析

對該項目選址用地進行了現(xiàn)場踏勘，以便對基礎性的設計條件形成更為直觀的認識。用地南側(cè)為縣城主要道路永安西街，北側(cè)為保留的現(xiàn)狀小路，隔路為保留的低層居住建筑，西側(cè)為擬建居住用地，東側(cè)為擬建廣靈縣疾病預防控制中心業(yè)務用房建設項目用地。該項目建設用地呈矩形，東西長約51.2m，南北長約80m，地勢南高北低，南北自然地形高差近2m?，F(xiàn)場踏勘的第一印象是用地非常局促，根據(jù)“建設標準”的要求，“新建婦幼健康服務機構(gòu)建筑密度不宜超過35%，建設用地容積率宜為0.8～1.3”，經(jīng)測算除去最基本的道路廣場用地、綠化用地以及該項目既定的建設內(nèi)容外，沒有條件預留發(fā)展用地（經(jīng)與建設單位及當?shù)爻墙ㄖ鞴懿块T溝通，日后可向北側(cè)另行征地作為預留用地）。因此，業(yè)務用房必須采用集中式布置，而且盡可能利用地下空間來設置既定的基本功能。在這樣的思路指引下，結(jié)合“建設標準”、醫(yī)療衛(wèi)生類型建筑設計規(guī)范以及當?shù)貧夂蛱卣骱徒ㄔO用地等因素的制約，堅持以人為本，以滿足婦女兒童健康服務為中心的原則，實事求是、因地制宜，把基本功能的布局合理、流程科學、安全衛(wèi)生作為方案設計把握的重點。

2.2 總平面設計構(gòu)思

根據(jù)本項目建筑類型對場地出入口的要求，需要設置兩個場地出入口，在用地南側(cè)臨永安西街設置場地主要出入口，臨北側(cè)保留的現(xiàn)狀小路設置場地次要出入口。在考慮建筑布局時，將承托該項目最主要對外使用功能的業(yè)務用房放置在正對場地主出入口的位置且南北向布局，在其主出入口一側(cè)（南側(cè)）結(jié)合綠化景觀功能設置室外廣場，以滿足基本的集散、室外活動、車輛回轉(zhuǎn)、停放等需要。場地主出入口設置傳達室，并在兩側(cè)分別設置地下消防水池和污水處理設施，這樣的布局不僅方便與市政管網(wǎng)的連接，而且可以利用其上部的室外地面結(jié)合綠化小品的布置，安排布置機動車和自行車和停車場地。廣靈縣夏季和全年最小風頻的方位為東南向，將污水處理設施設置在場地的東南側(cè)可以有效的減少由此產(chǎn)生的不良氣味等對整個場地的不利影響。附屬用房則結(jié)合該項目的實際需要和規(guī)模控制設置在業(yè)務用房的北側(cè)，二者之間盡可能多留出一些室外空間，以減少相互間的干擾。結(jié)合建筑物的布局和場地高差、土方平衡的因素合理確定場地相應的室外場地控制標高，在規(guī)范允許的范圍內(nèi)合理組織場地內(nèi)的交通流線，同時滿足正常使用和消防應急的要求。

2.3 建筑總體功能分析與梳理

“以婦幼保健、計劃生育服務為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預防為主”是我國長期以來婦幼衛(wèi)生工作的指導方針。業(yè)務用房是最能代表該建設項目核心功能的建筑，筆者將重點對其建筑功能布局及空間組織進行剖析。業(yè)務用房主要應由保健用房和醫(yī)療用房組成。保健用房主要包括孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計劃生育技術(shù)服務、醫(yī)技科室等功能用房。醫(yī)療用房主要包括急診、門診、婦產(chǎn)科以及產(chǎn)后康復病房等功能用房（經(jīng)與建設單位及院方溝通確認，該業(yè)務用房不設置急診功能）。面對如此“瑣碎”的建筑功能，要能做到使用便捷、流線清晰，就必對建筑功能從整體上進行科學的水平和豎向功能的分區(qū)分析。根據(jù)業(yè)務用房預定的建筑規(guī)模以及場地條件對其平面尺度的限制，計劃將其設計為三層的建筑，并將業(yè)務用房建筑的總體功能大體上歸類為門診、醫(yī)技、婦產(chǎn)及產(chǎn)后康復功能。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生建筑的使用特點，為了合理有序地組織各類使用人流，該建筑的首層安排作為門診功能，包括普通門診和兒科門診，建筑的二層作為醫(yī)技功能和門診診查功能，建筑的三層作為婦產(chǎn)及產(chǎn)后康復功能。此外，結(jié)合各層平面的功能設置及外部人流的入口方向，將內(nèi)部醫(yī)務、管理用房設置在建筑平面中靠北側(cè)的區(qū)域較為合理。在建筑總體功能的分析與梳理后，業(yè)務用房建筑各層的豎向功能“大框架”也基本完成。接下來，繼續(xù)在各層平面中落實相應功能分區(qū)的布局。

2.4 建筑各層平面功能分區(qū)布局的分析與梳理

接下來，要做的是繼續(xù)在各層平面中落實相應功能分區(qū)的布局。首先，業(yè)務用房建筑的第三層除了基本的婦產(chǎn)及產(chǎn)后康復的基本功能外，還需要保證內(nèi)部醫(yī)護人員必須要經(jīng)過“衛(wèi)生通過”才能進入醫(yī)務區(qū)、分娩區(qū)。并且分娩及剖腹產(chǎn)手術(shù)所產(chǎn)生的“污物”要經(jīng)過“污物通道”由專用的“污物電梯”送出。這樣的功能、流線等的限定就要求把第三層的平面功能從整體上分為醫(yī)護區(qū)、分娩區(qū)和產(chǎn)后康復區(qū)三個部分，并且產(chǎn)后康復區(qū)最好能處于日照條件充足的方位。因此，將第三層平面的功能分區(qū)按照“上、中、下”三段的空間組織模式便成最為合理的思維推論。在建筑平面內(nèi)靠北側(cè)的區(qū)域設置“衛(wèi)生通過”設施、醫(yī)生辦公室等來構(gòu)建內(nèi)部醫(yī)務區(qū)，靠南側(cè)的區(qū)域設置產(chǎn)后康復區(qū)不但能保證每間病房有充足的陽光，而且還都能具有開敞的視覺景觀效果，為產(chǎn)后康復創(chuàng)造了有利的條件。在醫(yī)務區(qū)與產(chǎn)后康復區(qū)之間的區(qū)域則設置由寬大的家屬等候空間聯(lián)系的分娩區(qū)，包括待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)室、剖腹產(chǎn)手術(shù)室等功能用房。此外，還專門設置了“污物通道”和“污物電梯”，可以將產(chǎn)生“污物”及時送出（見下圖三層平面圖）。

建筑首層平面功能分區(qū)的布局，首層南側(cè)的區(qū)域直接與場地主出入口相對，理應直接對應相應的對外使用功能。在此分別設置了普通門診入口和兒科入口，與之相對應的建筑內(nèi)部空間被劃分成普通門診大廳和兒科門診大廳。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生建筑的使用要求，在普通門診大廳周圍布置了與其緊密相關的功能空間，如掛號、藥房、化驗、出入院手續(xù)辦理、婦保科等，并且臨近普通門診大廳入口位置設置了樓、電梯，以快速分解、疏散各類使用人流。兒科門診大廳周圍則布置與之相配套的功能，如預診隔離、掛號、藥房、診室、處置室、兒?？啤和斠簭d等功能空間。另外，在首層平面靠北側(cè)空間設置了醫(yī)學影像疾病診斷功能（如CR、CT，放置于首層主要是由于該診斷設備重量較大并且就醫(yī)者診斷使用率也較高）和一些附屬功能空間（如衛(wèi)生間、配電室、消控室、污物電梯、疏散樓梯等），見下圖側(cè)首層平面圖。

建筑二層平面功能分區(qū)布局，首先是結(jié)合內(nèi)（醫(yī)護人員）外（就醫(yī)者）人流的來向合理劃分相對應的內(nèi)外人流使用區(qū)域的平面位置。對外使用區(qū)域靠南側(cè)設置，借助集中候診空間和寬大的候診廊（二次候診）聯(lián)系各門診診室、功能檢查、計生指導、孕婦健康教育等功能空間。內(nèi)部使用區(qū)域則靠北側(cè)設置，主要包括醫(yī)生辦公室、會議室以及中心供應室、污物電梯等功能空間。就此，本婦幼保健計劃生育服務中心業(yè)務用房各層的建筑功能分區(qū)布局及相應的流線組織基本成形（見右側(cè)二層平面圖）。

3 建筑外觀造型、色彩設計構(gòu)思

該項目建筑方案構(gòu)思之初，筆者就希望通過建筑外觀的塑造能把現(xiàn)代醫(yī)療建筑注重實用功能的要求、現(xiàn)代的建筑技術(shù)與中國傳統(tǒng)文化中的審美情趣相互融合，將中式建筑元素、色彩等和現(xiàn)代建筑手法相協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進而既能顯現(xiàn)出現(xiàn)代建筑造型簡潔、明朗、清新、大方的特征，又能夠展示出中式建筑端莊、厚重的文化氣息。

3.1 建筑外觀造型設計

建筑造型盡可能摒棄“華而不實”的裝飾細節(jié)，以最基本的建筑外觀造型體現(xiàn)中式建筑的韻律。立面采用最簡潔的“列柱”豎向構(gòu)圖，間隔規(guī)律的“列柱”和三層樓面標高處的“橫梁”（二層樓面標高處的“橫梁”內(nèi)凹）有機地劃分各主要立面?！傲兄敝虚g為帶有中式窗欞的帶型玻璃外門窗。此外，建筑四角外墻部位適當突出、加大，形成四個端莊、厚重的“角柱”意向。建筑檐口部位采用“簡化”的瓦屋面的意向，適當加大出挑的尺度，使建筑整體上呈現(xiàn)格調(diào)高雅、氣勢沉穩(wěn)的視覺感受。

3.2 建筑色彩設計

建筑色彩以中國國畫技法“重黑留白”為基本設計手法，營造“粉墻黛瓦”的建筑基色，以灰、青、棕三色進行建筑細部裝飾設計，以綠色、紅色渲染周圍景觀氣氛，正所謂“墻面白、瓦黛黑、地面灰、石板青、門窗棕、草木綠、花卉紅”，它涵蓋了建筑主體、建筑細部以及建筑景觀的基本色調(diào)。力求建筑色彩、意境、韻味等方面與中式傳統(tǒng)建筑風格相契合（見右側(cè)建筑鳥瞰圖）。

4 結(jié)語

該項目作為醫(yī)療保健類型的建筑，不但需要滿足醫(yī)院衛(wèi)生學的要求，而且更需要與相應醫(yī)療學科不斷發(fā)展的專業(yè)要求相適應，進而要達到“整體功能”分區(qū)科學、合理，橫向、豎向交通流線設置（包括人流、物流、車流）科學、合理，建筑設備的配置科學、經(jīng)濟，醫(yī)療儀器、專用設施的配置科學、合理等等，也只有這樣才能真正作到優(yōu)化和提升醫(yī)院的“整體功能”。但這些無疑是對設計團隊的能力提出了更高的要求，需要設計團隊必須具備“綜合化”（從項目策劃、可研、方案、施工圖等設計全過程服務）、“專業(yè)化”、“精細化”的業(yè)務能力，這也將是設計團隊需要努力的方向。