孫艷，田莉

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室，四川 成都）

0 引言

麻醉復(fù)蘇室屬于實(shí)施麻醉及手術(shù)后的監(jiān)測(cè)治療室，主要是為了對(duì)麻醉患者的復(fù)蘇情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及觀察，以便實(shí)施最有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者蘇醒及預(yù)后恢復(fù)[1]。大多數(shù)麻醉手術(shù)后的患者會(huì)留置較多的導(dǎo)管在身體中，在麻醉復(fù)蘇階段患者由于身體上的不適會(huì)無(wú)意識(shí)的觸碰甚至扯掉導(dǎo)管，不利于患者手術(shù)效果的提高及術(shù)后恢復(fù)[2]。因此實(shí)施有效的護(hù)理措施預(yù)防非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)顯得尤為重要，為了分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低麻醉復(fù)蘇室患非計(jì)劃拔管的臨床作用，我院針對(duì)收治的手術(shù)后麻醉復(fù)蘇室患者77例進(jìn)行了護(hù)理觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2019年1月至2019年6月收治的全身麻醉后麻醉復(fù)蘇室患者155例分成兩組，常規(guī)組77例麻醉復(fù)蘇患者中男女比例為42:35例，最大年齡69歲，最小年齡22歲，均值為（40.63±5.26）歲；觀察組78例麻醉復(fù)蘇患者中男女比例為45:33例，最大年齡71歲，最小年齡23歲，均值為（40.65±5.33）歲。

對(duì)兩組全身麻醉后麻醉復(fù)蘇室患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果差異小且可比性高。本研究開(kāi)展之前，所有全身麻醉手術(shù)患者及其家屬均對(duì)本次觀察有所了解且均已簽署知情同意協(xié)議，本次觀察均在我院倫理委員會(huì)的審批下進(jìn)行。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)組77例麻醉復(fù)蘇患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括術(shù)后常規(guī)將患者送進(jìn)麻醉復(fù)蘇室做好相應(yīng)的室內(nèi)環(huán)境護(hù)理、保證各導(dǎo)管及引流管處于通暢的狀態(tài)中，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。

針對(duì)觀察組78例麻醉復(fù)蘇患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇的過(guò)程中，患者由于意識(shí)尚未完全恢復(fù)，加上各導(dǎo)管在身體中留置產(chǎn)生的不適極易出現(xiàn)患者伸手扯掉口內(nèi)的引流管、尿管或引流條等的現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：（1）預(yù)見(jiàn)性術(shù)前訪視：在手術(shù)治療開(kāi)展之前，在確認(rèn)好患者的信息資料之后告知患者手術(shù)結(jié)束后可能會(huì)在體內(nèi)留置較多的導(dǎo)管，為患者講述留置導(dǎo)管的意義與作用，提高患者的接受程度，為患者實(shí)施關(guān)于導(dǎo)管的健康教育，促進(jìn)患者依從性及配合度的提高，告知患者在麻醉復(fù)蘇的過(guò)程中不要隨意的觸碰或大力扯掉導(dǎo)管，否則會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果，規(guī)范患者的行為，給予患者警醒意識(shí)。（2）預(yù)見(jiàn)性麻醉評(píng)估：在麻醉復(fù)蘇室由1至2名護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)觀察患者神經(jīng)反射、生命體征指標(biāo)的恢復(fù)情況、BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果及瞳孔等多方面對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的呼吸情況對(duì)呼吸模式進(jìn)行調(diào)整，判斷患者是否已經(jīng)達(dá)到拔管的指征（患者意識(shí)清醒，肌力恢復(fù)，能夠根據(jù)護(hù)理人員的指令睜開(kāi)眼睛、握手及開(kāi)口說(shuō)話等，患者的上肢能持續(xù)抬高10秒以上，且患者的自主呼吸恢復(fù)良好，無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)，吞咽及咽喉反射恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定且雙肺呼吸音對(duì)稱清晰），確認(rèn)患者達(dá)到指征后實(shí)施相應(yīng)的氣道護(hù)理，幫助麻醉醫(yī)生將患者的氣管導(dǎo)管拔除，針對(duì)躁動(dòng)的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜處理，觀察患者意識(shí)的變化。（3）強(qiáng)化評(píng)估全身麻醉患者的意識(shí)：采用GCS對(duì)患者評(píng)分，針對(duì)評(píng)估結(jié)果耐心的向患者解釋導(dǎo)管及引流管的意義，在保證患者安全的基礎(chǔ)上積極對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，監(jiān)測(cè)患者各個(gè)膽管的連接及通暢情況，針對(duì)存在躁動(dòng)、意識(shí)模糊及反抗掙扎動(dòng)作的患者做好安全護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)募s束，監(jiān)測(cè)患者約束部位的皮膚情況，避免皮膚受損現(xiàn)象的出現(xiàn)，合理的調(diào)整松緊程度，在患者意識(shí)清醒后第一時(shí)間向患者結(jié)石約束的意義，并將約束解開(kāi)。（4）預(yù)見(jiàn)性疼痛護(hù)理：為患者實(shí)施疼痛評(píng)估，采用VAS疼痛評(píng)分量表，針對(duì)輕度疼痛患者（3分以下），實(shí)施相應(yīng)的精神轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，改善患者的疼痛程度；針對(duì)中度及重度疼痛患者（4-10分）實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，緩解患者的疼痛程度。促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)及預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉復(fù)蘇患者護(hù)理后的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、躁動(dòng)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，蘇醒時(shí)間為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非計(jì)劃拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、躁動(dòng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組麻醉復(fù)蘇患者護(hù)理后的蘇醒時(shí)間為（52.63±5.26）min，觀察組麻醉復(fù)蘇患者護(hù)理后的蘇醒時(shí)間為（36.36±3.45）min，兩組相比：χ2值=23.00，P值=0.00；兩組麻醉復(fù)蘇患者護(hù)理后的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、躁動(dòng)發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示：

表1 兩組麻醉復(fù)蘇患者護(hù)理后的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、躁動(dòng)發(fā)生率

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是指在護(hù)理的過(guò)程中一個(gè)人對(duì)疾病及預(yù)后過(guò)程中可能發(fā)生的事情進(jìn)行預(yù)判及前瞻，根據(jù)護(hù)理過(guò)程中可以出現(xiàn)的意外事件提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，最大程度上降低意外事件的發(fā)生率[3]。

全身麻醉手術(shù)治療患者由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、麻醉及疾病等因素的影響在麻醉復(fù)蘇階段會(huì)出現(xiàn)墜床、切口裂開(kāi)、切口敷料撕脫及非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于手術(shù)效果的提高，增加患者的痛苦程度，不利于患者預(yù)后及恢復(fù)[4]。因此在針對(duì)麻醉復(fù)蘇患者實(shí)施有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理顯得尤為重要。通過(guò)在麻醉復(fù)蘇室實(shí)施預(yù)見(jiàn)性術(shù)前訪視、預(yù)見(jiàn)性麻醉評(píng)估、強(qiáng)化評(píng)估全身麻醉患者的意識(shí)及預(yù)見(jiàn)性疼痛護(hù)理等全過(guò)程、綜合性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，能提高患者對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)管及引流管意義的掌握及了解，規(guī)范患者麻醉復(fù)蘇過(guò)程中的行為[5]，實(shí)施相應(yīng)的肢體約束處理，能減少墜床、撕裂切口及患者不自主的扯掉導(dǎo)管等現(xiàn)象造成的危險(xiǎn)發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后及盡快康復(fù)，縮短患者的蘇醒時(shí)間，提高患者的滿意度，減少躁動(dòng)及非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組麻醉復(fù)蘇室患者護(hù)理后的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、躁動(dòng)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間等明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的常規(guī)組麻醉復(fù)蘇患者，說(shuō)明針對(duì)麻醉復(fù)蘇患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較為顯著，能預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)麻醉復(fù)蘇室患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的效果較為顯著，建議臨床推廣實(shí)施。