邵雯倩，郭旭凈

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

高血壓腦出血具有發(fā)病快，起病急，致殘率高的特點，是臨床上高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者發(fā)病后若搶救不及時，很可能致殘、致死。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1]，超過50歲的中老年人為該疾病的易發(fā)人群，男性多于女性?；颊咧饕灶^痛、惡心、嘔吐為臨床癥狀，部分患者可能出現(xiàn)躁動、嗜睡、昏迷等癥狀[2]。高血壓腦出血的發(fā)病率較高，屬于急性心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康?，F(xiàn)階段，臨床上治療高血壓腦出血主要采取手術(shù)治療，但預(yù)后較差，因此采取有效的護(hù)理措施提高治療效果已成為臨床面對的重要問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2017年2月至2019年2月期間160例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓腦出血；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生命體征不穩(wěn)定患者；排除肝腎功能障礙及患有精神疾病的患者；排除不配合試驗的患者。本組中男性97例，女性63例，年齡范圍46歲～79歲，平均年齡（59.5±3.6）歲；發(fā)病時間 0.8h～9h，平均時間（4.2±0.8）h；出血量為 14mL～39mL，平均（25.3±2.4）mL；出血部位：23例為丘腦出血，16例為基底節(jié)出血，13例為腦葉出血，18例為小腦出血，10例為腦室出血。按照術(shù)后護(hù)理方法不同將患者平均分成對照組和護(hù)理組，每組80例患者；兩組患者在一般資料對比上無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，更換敷料，觀察患者病情變化，配合醫(yī)師開展相關(guān)處理。護(hù)理組則給予預(yù)見性護(hù)理方法，具體為：①高熱護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫變化，如患者體溫在37.5℃-38.5℃的患者可采取物理降溫[3]，例如溫水擦洗，冷敷使用冰帽、冰毯等方法。如患者體位超過38.5℃，則需遵醫(yī)囑給患者用藥進(jìn)行治療。②預(yù)防消化道出血護(hù)理。首先要控制胃酸分泌，以患者胃酸分泌特點為依據(jù)制定給藥計劃，主要運(yùn)用質(zhì)子泵控制胃酸分泌，以防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；其次觀察胃腸引流管情況，時常觀察引流管顏色，如出現(xiàn)咖啡色則可能是消化道出血引起的，應(yīng)遵醫(yī)囑采取治療對策[4]。③預(yù)防肺部感染護(hù)理。每天都要定時對病房進(jìn)行消毒，及時清理患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，每天都要為患者翻身并扣背，指導(dǎo)患者如何排痰，確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ?，如有必要可使用鹽酸氨溴索霧化吸入進(jìn)行治療；如果患者痰液過于粘稠則可以使用振動排痰機(jī)促進(jìn)痰液排出，以防患者肺部感染。④飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后如出現(xiàn)昏迷可將蔬菜、水果等粗纖維食物榨汁后經(jīng)胃管灌入患者胃內(nèi)，刺激患者胃腸蠕動，達(dá)到軟化大便的目的；術(shù)后清醒的患者要盡快恢復(fù)飲食，飲食要以清淡易消化的為主，避免食用油膩、辛辣、生冷、刺激及不干凈的食物，確保飲食營養(yǎng)。⑤導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后為患者留置引流管，妥善固定，做好標(biāo)識，保持引流的通暢，避免引流管受到擠壓、阻塞。動態(tài)觀察引流液的量、顏色與性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常之處，應(yīng)第一時間通知醫(yī)生。腦室引流管的出口要高出腦側(cè)室10～15cm，可預(yù)防因大量腦脊液外流而引起的顱內(nèi)壓異常[5]。搬動患者的過程中將引流管夾閉，若患者表現(xiàn)為頭痛和惡心癥狀，則要合理調(diào)整輸液的速度，同時觀察引流液的性質(zhì)。若引流管堵塞，首先要考慮的是顱內(nèi)出現(xiàn)血塊或者顱內(nèi)壓下降，經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶2萬U＋生理鹽水20ML以溶解掉血塊，讓引流管恢復(fù)通暢。⑥心理干預(yù)：高血壓腦出血患者主要以中老年人為主，患者普遍缺乏醫(yī)療知識，而且病情危重，及時手術(shù)治療比較成功，也難免會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)充分的理解和體諒患者，主動與之交談，循循善誘的引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力和顧慮，并給予針對性的解答，向患者講解高血壓腦出血的發(fā)生原因、手術(shù)效果和預(yù)后，讓患者對自身疾病有足夠的認(rèn)知，主動提高臨床配合程度，糾正不健康的心理與行為習(xí)慣，用樂觀、積極的面對面對疾病和術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者護(hù)理前、后的舒張壓與收縮壓水平。

②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：肺部感染、術(shù)后發(fā)熱、消化道出血、再出血等。

③比較兩組患者的護(hù)理滿意度：調(diào)查問卷的總分為100分，90分以上表示非常滿意；70分以上，但不足90分，表示比較滿意；不滿70分表示不滿意?？倽M意度=非常滿意率＋比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以均數(shù)表示計量資料，采用t檢驗；以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化對比

護(hù)理前，兩組患者舒張壓及收縮壓對比無顯著性（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且護(hù)理組明顯低于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.25%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理組的滿意度達(dá)到了97.50%（78/80），明顯高于對照組77.50%（62/80），見表 3。

表1 兩組患者血壓對比結(jié)果

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

高血壓腦出血具有起病急、病情發(fā)展快等特點，如果患者患病后沒有得到及時的治療就可能造成神經(jīng)損傷，患者會發(fā)生偏癱、失語等功能障礙，嚴(yán)重的可能危及到患者生命。對于高血壓腦出血臨床上主要采取手術(shù)方法治療，相關(guān)研究表明[6]，術(shù)后配合有效的護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，降低血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其核心內(nèi)容是以疾病的變化為依據(jù)結(jié)合文獻(xiàn)資料制定個性化的護(hù)理干預(yù)[7]，堅持先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)理工作轉(zhuǎn)為主動工作，對潛在的問題加以控制，從而有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文護(hù)理組采取預(yù)見性護(hù)理方法，通過預(yù)防高熱、肺部感染、消化道出血等護(hù)理達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的。研究結(jié)果表明，護(hù)理組患者血壓得到了有效的控制，相較于對照組，血壓下降水平更高，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），由此可見，預(yù)見性護(hù)理可有效控制高血壓腦出血患者的血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。