郭旭凈，邵文倩

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

神經(jīng)外科患者大都病情危急，且為了維持其正常的通氣功能，在治療時皆需予以插管處理，因此，做好對肺部感染的預防工作非常重要。隨著臨床護理技術水平的提高，通過加強全面護理干預，可實現(xiàn)對術后并發(fā)癥發(fā)生率的有效控制[1]。本次研究便對全面護理應用于預防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的價值進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年9月到2019年9月期間來我院神經(jīng)外科接受手術治療的患者100例為觀察對象，按照隨機奇數(shù)偶數(shù)法做出分組之后，每組患者各有50例。對照組中男性有27例、女性有23例，年齡自26歲到60歲，均值年齡42.8±3.1歲，疾病類型：重型顱腦損傷19例、高血壓性腦出血12例、蛛網(wǎng)膜下隙出血15例、顱內腫瘤破裂2例及腦出血2例；實驗組中有男性26例、女性有24例，年齡自25～59歲，均值年齡41.5±2.8歲，疾病類型：重型顱腦損傷20例、高血壓性腦出血11例、蛛網(wǎng)膜下腔出血15例、顱內動脈瘤破裂出血3例、腦出血1例。將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計分析，得到差異檢驗值P＞0.05。

1.2 方法

對照組護理方法為神經(jīng)內科常規(guī)護理手段，實驗組則施以全面護理干預：

1.2.1 口鼻腔護理

護理動作輕柔、專業(yè)、規(guī)范，取藥液注射器對口鼻腔中存在的分泌物進行反復沖洗、清理，做好口腔護理，預防口腔感染，高熱患者增加口腔護理次數(shù)，1日5-6次，及時觀察口腔粘膜等情況，不用口腔沖洗，注意腦脊液漏患者不宜做口腔護理。

1.2.2 呼吸道護理

因病情危急，患者存在的意識障礙、呼吸功能下降等癥狀不易被及時發(fā)現(xiàn)，要求護理工作應全面、細心觀察頻繁嘔吐、有意識障礙傾向的患者，首先要及時吸痰，保持呼吸道通暢 ，對其血氧飽和度進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)腦功能損傷的出現(xiàn)，并采取相應處理舉措。

1.2.3 體位護理

及時對患者體位予以轉換，以防止有誤吸發(fā)生。因術后患者會處在昏迷狀態(tài)中，所以護理人員應指導患者監(jiān)護者幫助患者取正確體位，并予以監(jiān)督，翻身叩背兩小時一次，取側臥位，痰液體位引流很重要，或半坐臥位。進行鼻飼，進食之前應先確定胃管是否放在了正確的位置上，確認無誤之后才能進食，進食速度應該控制的緩慢一些，以免發(fā)生嗆咳，堅持少食多餐的原則，鼻飼后取半臥位，加速攝入食物的消化及排空。

1.2.4 液體入量的管控

每天的液體入量要管控在2500～3000mL，將氣道濕化罐溫度調節(jié)在34℃左右，為避免有低氧血癥的發(fā)生，吸痰之前先給與吸氧3分鐘，一次吸痰時間不超過15秒。

1.2.5 飲食及心理護理

為患者提供個體化飲食指導，強調高蛋白、高維生素食物的攝入，增強患者免疫力；同時在護理全過程中，為患者提供心理護理舉措，交代疾病有關知識與為何采取這樣護理舉措，緩和患者情緒，促進患者康復。

1.3 指標統(tǒng)計

對兩組患者術后肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸發(fā)生率及住院時間等各項護理干預效果指標進行觀察統(tǒng)計。同時比較兩組患者的血氣指標，包括二氧化碳分壓、氧分壓與堿剩余水平。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理

所有計數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗方法，計量數(shù)據(jù)皆以（±s）的模式闡述，并采用t檢驗方法，錄入到SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件當中進行數(shù)據(jù)分析，無論哪一指標為P＜0.05均能突出實驗價值。

2 結果

分析下表1、表2、表3中的數(shù)據(jù)：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率14.0%明顯低于對照組的54.0%，且住院時間較之于對照組有明顯縮短；實驗組的二氧化碳分壓、氧分壓明顯高于對照組，堿剩余明顯低于對照組（P＜0.05，組間比較，統(tǒng)計學意義確切（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 對比兩組患者平均住院時間（±s，d）

表2 對比兩組患者平均住院時間（±s，d）

分組 住院時間對照組 24.2±1.3實驗組 19.1±0.6 t 15.930 P＜0.05

表3 兩組患者的血氣指標比較（±s）

表3 兩組患者的血氣指標比較（±s）

組別 n 二氧化碳分壓（mmHg）氧分壓（mmHg）堿剩余（mmol/L）對照組 50 29.86±2.08 63.57±1.84 3.52±0.34實驗組 50 36.17±2.24 79.35±1.38 1.52±0.41 t 12.3726 15.9817 10.4291 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

因絕大多數(shù)神經(jīng)外科患者都存在臟器功能衰退、免疫功能降低、意識障礙的問題，再受到體內套管留置因素的影響，因此術后發(fā)生肺部感染的幾率較高，這也會直接影響到患者術后盡快康復[2-3]。針對神經(jīng)外科重癥患者，臨床常通過氣管切開術以維持患者相對正常的血氧飽和度，提高呼吸道的通暢程度，但這是一種有創(chuàng)的、侵入性的操作，在挽救患者生命的同時，也會帶來一系列并發(fā)癥。而且重癥患者的身體機能普遍較差，排痰能力較弱，氣道內的分泌物較多，極其容易導致感染，因此，科學、全面的護理干預措施成為提高患者治療效果、改善預后的重中之重。

常規(guī)護理理念的陳舊、落后，已經(jīng)無法適應現(xiàn)階段患者對于護理服務的需求，特別是對于神外重癥患者而言，單一、被動的干預措施根本無法獲得理想的臨床效果[4]。全面護理是一種新型的、創(chuàng)新的護理模式，一經(jīng)開展便在各個科室、多種疾病的臨床護理中取得了良好效果。全面護理針對常規(guī)護理中容易出現(xiàn)差錯、疏漏的環(huán)節(jié)做出了進一步的完善，將護理差錯降到最低程度，充分利用一切可利用的醫(yī)療資源來保障重癥患者的臨床療效與安全性，全面推動了護理質量的持續(xù)提升，為提高患者身心舒適度，促進患者康復奠定了良好基礎。一支專業(yè)技術精湛、臨床經(jīng)驗豐富、具有崇高職業(yè)責任感的護理團隊是保障護理質量的前提[5]，所以，在全面護理正式應用于臨床之前，應統(tǒng)一組織科室內的護理人員參加培訓或講座，深入理解全面護理理念的精髓，提高臨床工作中對每一個細節(jié)的把控，降低護理失誤、錯誤和疏漏的發(fā)生率，讓每一個護理細節(jié)和流程都做到有據(jù)可依[6]，保證護理工作的科學性、專業(yè)性和細致性。全面護理模式針對容易誘發(fā)神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的風險因素進行了重點分析，發(fā)現(xiàn)病房的細菌、探視人員攜帶的細菌、通風不良、室內空氣不佳等因素都可以導致患者感染，所以，護理人員要將肺部感染的危害性、嚴重性詳細告知家屬，獲得其理解，自覺遵守探視制度，減少病房內不必要的人員流動，同時還要為患者制訂個性化的營養(yǎng)支持方案，增強其免疫力和抵抗力；加強口腔護理，用蘸了生理鹽水的無菌棉簽幫助患者擦拭口腔與唇周，鼻飼過程中加強病房巡視，高度警惕內容物反流[7]。

本次研究中對實驗組患者采用全面護理干預方法，研究結果表明，實驗組患者肺部感染發(fā)生率6.0%顯著低于對照組的18.0%，且并發(fā)癥發(fā)生率14.0%明顯低于對照組的54.0%，住院時間較之于對照組有明顯縮短（P＜0.05），組間比較，統(tǒng)計學意義確切（P＜0.05）。由此可見，全面護理干預舉措的采取，對預防患者肺部感染發(fā)生是有積極意義的。

綜上可見，對神經(jīng)外科重癥患者的護理采用全面護理干預舉措，對預防其肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生意義重大，有利于患者的盡快康復。