王海螺，雷君寧

（空軍第九八六醫(yī)院 心內(nèi)科，陜西 西安）

0 引言

冠心病是心臟病的一種，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，人體心臟中有三根冠狀動(dòng)脈，任何一根都有可能發(fā)生動(dòng)脈硬化，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，硬化血脂將在血管壁上不斷沉積，使血管腔變窄，此過程中，血管容易突然發(fā)生斑塊破裂，破裂后就會(huì)形成血栓[1]。冠心病也可分為幾種，如無癥狀性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰及猝死。其中心絞痛是冠心病最常見的一種形式[2]。目前，臨床中治療冠心病的有效手段為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），這種手術(shù)方法能夠快速緩解患者的心絞痛，增加觀冠狀動(dòng)脈血量循環(huán)，此方法創(chuàng)傷較小，療效顯著。除手術(shù)外，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，一定程度可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療效果具有促進(jìn)作用。本研究中，選取2018年7月至2019年7月經(jīng)PCI手術(shù)治療的100例冠心病患者，對(duì)其實(shí)施術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，并分析護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選本院治療的冠心病PCI手術(shù)患者100例，治療時(shí)間：2018年7月至2019年7月，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且需要行PCI手術(shù)。②患者病情穩(wěn)定且無其他合并癥。③對(duì)患者講解關(guān)于治療和護(hù)理的相關(guān)情況，患者同意參與本研究，已簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者合并重要臟器疾病。②患者接受本研究治療前，進(jìn)行過其他相關(guān)治療。③患者精神和意識(shí)存在異常。④患者無法良好配合本研究。對(duì)所選患者隨機(jī)分組，對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡50～74歲，平均（64.3±2.1）歲；病程5-8年，平均病程（7.1±1.4）年；觀察組50例，男23例，女27例，年齡53～75歲，平均（63.6±2.4）歲；病程 4-7年，平均病程（6.9±1.3）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理和用藥，及時(shí)告知患者治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)并提醒患者有效配合，患者出院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)電話回訪。

（2）觀察組行延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①建立護(hù)理小組。小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組間成員為本科護(hù)理人員。小組內(nèi)成員全體接受延續(xù)性護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理的知識(shí)和技能。②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員對(duì)患者講解關(guān)于冠心病的相關(guān)知識(shí)以及實(shí)施PCI手術(shù)的積極意義。對(duì)患者提出的疑問及時(shí)給予認(rèn)真回復(fù)，使患者對(duì)自身疾病有充分全面的認(rèn)識(shí)，從而改變以往認(rèn)知，有效配合后續(xù)治療。③出院后隨訪?；颊叱鲈汉螅ㄆ趯?duì)其進(jìn)行隨訪，即每周電話隨訪一次，提醒患者按時(shí)按量用藥，解答患者疑問，了解患者當(dāng)前恢復(fù)情況和用藥情況，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)和用藥。根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，為其制定科學(xué)合理的飲食方案，保證患者適當(dāng)攝入脂肪和糖分，并增加其維生素以及膳食纖維的攝入。叮囑患者根據(jù)自身情況每日進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如慢跑、散步、打太極等，每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，每周至少鍛煉5次。④建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)?；颊叱鲈呵埃ｍ?xiàng)微信交流群和微信公眾號(hào)，將患者和家屬拉入群內(nèi)，指導(dǎo)患者如何使用微信群和公眾號(hào)，以微信群或者公眾號(hào)的方式向患者推送冠心病相關(guān)防護(hù)知識(shí)，并不定時(shí)在微信群內(nèi)分享冠心病的護(hù)理方法，督促患者按時(shí)服藥，控制好飲食等，使患者及家屬能夠?qū)W會(huì)更多關(guān)于冠心病的護(hù)理方法，讓患者能遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥和控制飲食，使其在院外也能夠進(jìn)行自我有效護(hù)理。⑤家庭隨訪。每三個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次家庭隨訪，隨訪過程中，與患者及家屬溝通，了解患者一段時(shí)間內(nèi)的病情控制情況以及服藥情況，多給予患者相應(yīng)的人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)院指導(dǎo)，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，并調(diào)結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）[5]。用焦慮評(píng)分量表SAS和抑郁評(píng)分量表SDS進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分越低，表示不良情緒越小。

（2）對(duì)比兩組治療依從性。對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪3次，并對(duì)患者的定期復(fù)查情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食控制情況和服藥依從性進(jìn)行分析評(píng)定，得分越高，表示患者依從性越好。

（3）對(duì)比兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力。對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪3次，并從患者自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

出院前，觀察組和對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；出院3個(gè)月，觀察組SAS與SDS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS出院前 出院3個(gè)月 出院前 出院3個(gè)月觀察組 50 67.9±11.4 29.1±3.6 64.8±8.9 28.9±3.4對(duì)照組 50 66.3±10.4 43.5±6.1 63.6±9.6 38.6±4.3 t 0.733 14.376 0.648 12.512 P 0.233 0.000 0.259 0.000

2.2 兩組治療依從性對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)依從率比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組護(hù)理能力無明顯差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組兩組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比（±s，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比（±s，分）

組別 時(shí)間 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我概念觀察組（n=50） 護(hù)理前 63.36±6.35 63.01±5.21 64.46±4.17 65.13±5.16護(hù)理后 96.31±11.05 96.83±10.03 96.06±9.03 95.61±9.13對(duì)照組（n=50） 護(hù)理前 62.34±6.36 62.08±5.16 64.76±5.23 63.89±5.14護(hù)理后 81.31±8.25 82.17±8.15 82.34±7.61 83.63±5.12 t（護(hù)理前） 0.803 0.897 0.317 1.204 P（護(hù)理前） 0.212 0.186 0.376 0.116 t（護(hù)理后） 7.691 8.150 8.418 8.093 P（護(hù)理后） 0.000 0.002 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種較嚴(yán)重的慢性心臟疾病，此病的發(fā)生原因主要是為心臟供應(yīng)血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈血管受阻，心肌出現(xiàn)缺氧和缺血，從而引發(fā)心臟病。患者初始癥狀胸腔的壓榨性疼痛，隨著病情發(fā)展，疼痛會(huì)蔓延至頸、頷、手臂、后背和胃部，患者會(huì)伴隨出汗、氣促、眩暈、寒顫等癥狀。冠心病死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病的死亡人數(shù)占心臟病死亡人數(shù)的10-20%[6]。冠心病介入治療（PCI）是一種冠脈血管支架治療手術(shù)，是針對(duì)冠心病和血管閉塞等問題進(jìn)行的一種手術(shù)治療，此手術(shù)療效可靠，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后更容易恢復(fù)，已被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中。而冠心病的術(shù)后護(hù)理也是非常重要的，對(duì)疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，此護(hù)理方式旨在為患者疾病康復(fù)階段提供最佳護(hù)理方案，幫助患者了解自身疾病，使患者能夠自行處理疾病的突發(fā)狀況，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理具有一定的時(shí)間限定，這種護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)在不同地點(diǎn)以及不同護(hù)理級(jí)別間保證護(hù)理內(nèi)容的連續(xù)性，護(hù)理的對(duì)象主要為生活不能完全自理的患者。在對(duì)冠心病實(shí)施PCI手術(shù)的患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理前，首先對(duì)所有護(hù)理小組成員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠掌握連續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，然后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過講解冠心病發(fā)病機(jī)制、治療方法、配合事項(xiàng)等，使患者能夠全面了解疾病，從而有效配合治療，這對(duì)患者后續(xù)恢復(fù)具有推動(dòng)作用?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員定期對(duì)患者實(shí)施電話隨訪，目的在于掌握患者階段性病情狀況和用藥情況，并隨時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)和服藥計(jì)劃，讓針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，院內(nèi)也為患者建立了網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，例如微信群、公眾號(hào)等，讓患者通過這些平臺(tái)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，掌握自身疾病的正確護(hù)理方式，提高自身護(hù)理能力。除此外，對(duì)患者進(jìn)行階段性家庭隨訪，給予患者更多人文關(guān)懷，根據(jù)患者病情改善情況調(diào)整護(hù)理方案，使患者盡快恢復(fù)。對(duì)比兩組結(jié)果，觀察組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理，其SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的自我護(hù)理能力也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這說明延續(xù)性護(hù)理能夠有效管理患者術(shù)后的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)，提高患者獨(dú)立生活能力，改善患者不良情緒，使其依從性更高，可幫助患者全面恢復(fù)。

綜合上文，對(duì)冠心病實(shí)施PCI手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，患者焦慮和抑郁情緒改善，治療依從性提高，自我護(hù)理能力提升，此護(hù)理方式可應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理中。