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        PDCA護(hù)理模式在口腔拔牙患者中的應(yīng)用效果

        2020-03-30 12:16:22鄭衛(wèi)娟
        關(guān)鍵詞:口腔護(hù)理人員過(guò)程

        鄭衛(wèi)娟

        (新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū) 口腔科,新疆 和田)

        0 引言

        在口腔頜面外科中,牙齒拔出是最常見(jiàn)的手術(shù)方式,可以有效治療患者因牙病引起的局部或者是全身疾病的手段,近些年來(lái)人們生活水平的提升,飲食的多種多樣化,人們很容易滋生口腔衛(wèi)生問(wèn)題,進(jìn)而引起牙齒疾病,部分牙體也無(wú)法繼續(xù)保持,因此需要進(jìn)行拔牙處理[1-2]。該項(xiàng)手術(shù)雖然不能與人體器官手術(shù)等相比,但是該手術(shù)術(shù)后感染的情況也不容小覷,因此需要對(duì)拔牙的患者進(jìn)行有效護(hù)理[3-4]。本文就口腔拔牙患者中PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究,分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院收治的150例口腔拔牙的患者,收治的時(shí)間為2017年1月至2019年1月,將每年設(shè)為一個(gè)輪轉(zhuǎn)周期,每年選取50例患者,直至2019年1月結(jié)束。2017年組中,男、女分別為30、20例;患者年齡18~57歲,平均(32.30±2.63)歲。2018年組中,男、女分別為 31、19例,患者年齡 19~58歲,平均(32.69±2.13)歲。2019年組中,男、女分別為 28、22例,患者年齡 19~57歲,平均(32.41±2.10)歲。將三組的基線資料進(jìn)行對(duì)比,無(wú)差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:牙周病患者;牙體病患者;外傷性患者;阻生牙患者;病灶牙患者;多生牙患者;牙體病患者;移位牙以及錯(cuò)位牙患者;病灶壓患者;滯留乳牙患者;有血壓病的患者;有傳染病的患者;處于月經(jīng)周期的患者;耐受力差不能參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):急性冠周炎的患者;急性牙齦炎的患者;急性炎癥伴有蜂窩組織炎的患者;惡性腫瘤位置所波及后的牙齒;近2-5年內(nèi)做過(guò)化療的患者。

        1.2 方法

        常規(guī)組接受牙科的一般護(hù)理干預(yù),即熱情接待入院,對(duì)其講述拔牙的過(guò)程、注意事項(xiàng)、講述拔牙后的護(hù)理要點(diǎn)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受PDCA循環(huán)護(hù)理,具體操作如下:

        (1)分析問(wèn)題的現(xiàn)狀,找出存在的質(zhì)量問(wèn)題,①口腔拔牙的患者術(shù)后有感染的現(xiàn)象發(fā)癥,原因與急性炎癥期拔牙直至創(chuàng)傷過(guò)大、無(wú)菌操作差,異物殘留有關(guān);②暈厥,一般為突發(fā)性癥狀,表現(xiàn)為暫時(shí)性的意識(shí)喪失,一過(guò)性的中樞缺血引起,可由饑餓、恐慌、系統(tǒng)疾病、體位不良等造成;壓根折斷,原則上應(yīng)該盡量拔出,下頜神經(jīng)管、創(chuàng)傷較大時(shí)可選擇不拔除;③軟組織損傷,與牙鉗夾住不準(zhǔn)確、分離不徹底、器械選擇不當(dāng)、術(shù)中操作不當(dāng)有關(guān);④口腔上頜竇交通,與拔牙取根時(shí)的用力有關(guān);⑤神經(jīng)損傷,多數(shù)患者均拔除智齒,而智齒距離下齒槽神經(jīng)管較近,較難拔容易損傷神經(jīng);⑥斷根或者牙齒移位,與盲目操作,器械定在斷根斷面上有關(guān);⑦拔牙之后出血,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行對(duì)比。

        (2)針對(duì)問(wèn)題提出合理的解決辦法,對(duì)患者術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行羅列,并且查找文獻(xiàn)資料等,對(duì)其進(jìn)行解決,以便于進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn),①患者有出血、感染的現(xiàn)象應(yīng)該立即采取措施,還應(yīng)該分辨患者對(duì)于出血的理解,比如部分患者將唾液中有血液當(dāng)成出血,造成恐慌,護(hù)理人員應(yīng)該提前告知出血的各種類型,且指導(dǎo)止血的有效方法;拔牙后出現(xiàn)感人應(yīng)該立即進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理,減少損傷。②術(shù)前應(yīng)該與患者充分溝通,告知其拔牙過(guò)程中可能出現(xiàn)不適的可能性,不對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛的暗示,避免準(zhǔn)確評(píng)估拔牙的時(shí)間,以免患者計(jì)算時(shí)間產(chǎn)生不安心理。③術(shù)中緊急狀況的處理,若拔牙的過(guò)程中時(shí)間有些久,護(hù)理人員應(yīng)該告知患者時(shí)間延長(zhǎng)的原因,詢問(wèn)患者的主管感受,若有不適可以舉手示意;在拔牙的過(guò)程中患者出現(xiàn)煩躁等情緒應(yīng)該盡量安撫患者,可以講解清潔牙齒的相關(guān)知識(shí),分散其注意力。

        (3)評(píng)估護(hù)理干預(yù)的結(jié)果,根據(jù)實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià),通過(guò)術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理,患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少,但是還存在術(shù)后感染、牙組織刺傷等情況,根據(jù)患者的情況可知,少數(shù)患者術(shù)后口腔清潔不到位,表明健康教育內(nèi)容講解不到位,且術(shù)后的跟蹤訪視措施落實(shí)不嚴(yán)格;醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)無(wú)菌操作不到位,對(duì)拔牙手術(shù)認(rèn)識(shí)不到位,器械的型號(hào)較少,不能夠適應(yīng)所有患者的牙齒情況,容易引起神經(jīng)損傷、頜面損傷等情況,針對(duì)此護(hù)理人員將出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整合、歸納。

        (4)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的進(jìn)一步推廣,護(hù)士長(zhǎng)召開會(huì)議,就護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行過(guò)討論總結(jié),且進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)施,之后對(duì)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn),配備器械、設(shè)備等,嚴(yán)格滅菌消毒;將上一期的問(wèn)題再次提出解決方法,護(hù)士長(zhǎng)可以提出問(wèn)題的關(guān)鍵性引導(dǎo),運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,使護(hù)理人員大膽說(shuō)出自己的想法,之后將意見(jiàn)規(guī)整,制定出新的護(hù)理計(jì)劃,再次運(yùn)用下一輪的循環(huán)護(hù)理中。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并分析三組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況,內(nèi)容包括術(shù)后感染、體溫升高、皮膚紅腫、白細(xì)胞異常。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),三組的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料(±s)、行Z、F檢驗(yàn)。P<0.05表示有差異。

        2 結(jié)果

        經(jīng)比較,2019年組的并發(fā)癥生率為4.00%,2018年組的并發(fā)癥生率為16.00%,2017年組的并發(fā)癥生率為26.00%,三組相比有差異(P<0.05,表 1)。

        表1 對(duì)比三組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(n=50,n%)

        3 討論

        PDCA循環(huán)護(hù)理指的是利用科學(xué)的工作程序,將護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,將護(hù)理過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-總結(jié),工作流程需要圍繞以上四個(gè)步驟反復(fù)循環(huán),以便于在循環(huán)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升,能夠更好的為患者服務(wù)[6-7]。計(jì)劃是指根據(jù)患者的需求以及護(hù)理的目的,為其提供針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃;實(shí)施便是將制定好的護(hù)理計(jì)劃,按照實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù);檢查,是根據(jù)護(hù)理目的、患者想要達(dá)到的目標(biāo),對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢測(cè)、測(cè)量,進(jìn)而得出有效的結(jié)果;處置,也就是總結(jié),將新的護(hù)理計(jì)劃繼續(xù)實(shí)施的過(guò)程中,糾正之前護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,進(jìn)而設(shè)定新的目標(biāo),進(jìn)一步提高護(hù)理效果[8-9]。

        PDCA循環(huán)護(hù)理是一個(gè)大換套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)的護(hù)理體系,兩者相互促進(jìn),共同作用,以小循環(huán)推動(dòng)大循環(huán)不停的前進(jìn),根據(jù)循環(huán)的時(shí)間將其設(shè)定為臺(tái)階式的護(hù)理流暢,每轉(zhuǎn)動(dòng)一周,質(zhì)量便提升一步[10-11]。

        護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí),告知其拔牙的過(guò)程,將術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)介質(zhì),通過(guò)PPT、動(dòng)畫等形式向患者講解拔牙時(shí)的過(guò)程,以及壓根、牙齦等的狀態(tài),使患者認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥存在的不可避免性,當(dāng)然也需要向其講述本科室的儀器、醫(yī)生等,使患者安心,還需要在術(shù)前詳細(xì)且全面的檢測(cè)牙齒以及全身情況,使患者也做到心知肚明,以利于手術(shù)的配合[12]。

        本文通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理,將近些年來(lái)新的護(hù)理措施,運(yùn)用到我科的護(hù)理工作當(dāng)中來(lái),使護(hù)理人員各抒己見(jiàn),將護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、遇到的情況,將患者拔牙過(guò)程中、拔牙之后遇到的情況進(jìn)行陳述,最后整合成護(hù)理意見(jiàn),并且再通過(guò)查找文獻(xiàn)、資料等方法找到合適的解決問(wèn)題的方法,從本院實(shí)施三年的PDCA循環(huán)過(guò)程來(lái)看,患者的并發(fā)癥發(fā)生情況有明顯的減少,研究結(jié)果顯示:經(jīng)比較,2019年組的并發(fā)癥生率為4.00%,2018年組的并發(fā)癥生率為16.00%,2017年組的并發(fā)癥生率為26.00%,三組相比有差異(P<0.05),通過(guò)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的剖析式的分析,隨之制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)護(hù)理后的措施進(jìn)行檢查、反思,再將新的問(wèn)題、新的解決辦法提出,摒棄錯(cuò)誤的、陳舊的護(hù)理措施,運(yùn)用到新一輪的護(hù)理計(jì)劃中。該研究結(jié)果與有關(guān)的研究文獻(xiàn)結(jié)果相似[13],文中選取了110例患者,試驗(yàn)組進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理,,參照組實(shí)行常規(guī)組護(hù)理干預(yù),經(jīng)干預(yù)后結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的術(shù)后感染率為7.27%,明顯低于常規(guī)組的29.09%(P<0.05),文中還指出,該種護(hù)理措施可以使護(hù)理人員明確自己的位置,確保拔牙的成效,通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理階段的實(shí)施,明顯降低了護(hù)理不良事件,不僅提高了護(hù)理人員的積極性,也提高了患者的護(hù)理滿意度。

        綜上所述:給予口腔拔牙患者PDCA循環(huán)護(hù)理,干預(yù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少,利于術(shù)后恢復(fù)。

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