邢魯民 ，李昕 ，徐民 （通訊作者★）

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院），山東 濟(jì)南；2.山東省政法學(xué)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

針對因為不明因素或者是傳染病而誘發(fā)的相關(guān)公共衛(wèi)生事件，患者在早期會不可避免到醫(yī)院就醫(yī)，假如醫(yī)院能夠及時的感知相關(guān)公共衛(wèi)生疾病及事件流行情況，就可以盡早的感知出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件的兆頭[1]。隨著生活及居住環(huán)境的不斷改變，國家及醫(yī)院都開始關(guān)注及重視在公共衛(wèi)生方面的建設(shè)。醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)目前已經(jīng)在醫(yī)院相關(guān)的日常業(yè)務(wù)當(dāng)中廣泛應(yīng)用，比如門診、住院、檢驗檢查等方面，豐富的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為通過信息系統(tǒng)監(jiān)測公共衛(wèi)生提供了便利的條件及充分的可能性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月實施信息化系統(tǒng)之前作為對照組，使用常規(guī)管理；選取2018年1月至2019年1月實施信息化系統(tǒng)作為研究組，在醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息化管理過程當(dāng)中應(yīng)用信息化系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)管理。主要為手工操作：臨床醫(yī)生對公共衛(wèi)生事件進(jìn)行臨床診斷之后，確認(rèn)需要上報的疾病，由醫(yī)生填寫紙質(zhì)報告卡，且在相關(guān)科室的專門登記報告本當(dāng)中進(jìn)行記錄。包括預(yù)防保健科在內(nèi)的相關(guān)職能部門每天定時到各個科室進(jìn)行查看，確認(rèn)是否存在新報記錄，并做好交接記錄，對報告卡進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤之后再報告系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行錄入。

1.2.2 研究組

應(yīng)用信息化系統(tǒng)。第一，診斷報告類。依據(jù)上級相關(guān)部門的指示及要求，預(yù)防保健科在醫(yī)院整體的疾病編碼診斷庫當(dāng)中選取相應(yīng)的診斷疾病名稱作為需要上報的診斷庫，比如：急性心肌梗死、腦卒中、惡性腫瘤及法定傳染病等。同時對子條件進(jìn)行設(shè)定，比如傳染病的初診、復(fù)診、年齡、28d之內(nèi)的新發(fā)病例等。醫(yī)生在對疾病名進(jìn)行診斷時，確認(rèn)已經(jīng)滿足需要報告的診斷庫及相關(guān)子條件時，信息化系統(tǒng)會自動識別并彈出對話頁面框，強制要求醫(yī)生填寫并完善相關(guān)的信息及報告卡。信息化系統(tǒng)當(dāng)中所既往已經(jīng)存在的、需要上報的相關(guān)信息，系統(tǒng)會自動進(jìn)行填充，比如：患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、住址及身份證號碼等，自動生成申報日期。具體流程見圖1。

第二，相關(guān)醫(yī)療行為類。醫(yī)生進(jìn)行某種醫(yī)療行為的時候，必須要完成有關(guān)操作才能夠繼續(xù)往下進(jìn)行。比如：首診患者在35歲以上時，在進(jìn)行臨床診斷及處置之前，必須要進(jìn)行血壓測量，并將相關(guān)信息填入到電子信息欄當(dāng)中；對孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒及艾滋病檢測時，只能通過工作站電子申請，取消紙質(zhì)申請表；為患者開具狂犬病疫苗處方之前，必須先在系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行申報、填寫；在住院患者出院進(jìn)行撤床的時候，假如為死亡病例，系統(tǒng)必須預(yù)警提示進(jìn)行死因報告之后才能撤床。完成上述的相關(guān)類似操之后，才可以根據(jù)條件將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，比如：如血壓偏高的患者相關(guān)就診信息、孕產(chǎn)婦的梅毒篩查、艾滋病篩查的情況統(tǒng)計表、狂犬病疫苗的注射統(tǒng)計表、死亡患者的死因監(jiān)測統(tǒng)計報表等。

圖1

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組公共衛(wèi)生的管理水平，主要從不同種類公共衛(wèi)生問題的上報率方面來進(jìn)行對比；（2）觀察比較兩組在漏報、遲報、錯報方面的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行檢驗檢測；（±s）類計量數(shù)據(jù)，行T檢驗檢測；P＜0.05時，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 研究組發(fā)熱門診、腸道門診及傳染病報告率均顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組醫(yī)院公共衛(wèi)生的管理水平（%）

2.2 兩組在漏報、遲報、錯報方面的發(fā)生情況

研究組在漏報、遲報及錯報方面的發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組在漏報、遲報、錯報方面的發(fā)生對比（例，%）

3 討論

在使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)前，我國絕大都部分的醫(yī)院在處理信息時通常都是通過手工的方式來進(jìn)行，不僅效率較低，且勞動強度十分大，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員將大量的時間花費在這種日常性的事務(wù)及工作方面，減小了其進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床研究的時間。除此之外，病人的排隊時間十分長，中間會輾轉(zhuǎn)很多過程，這種情況也使得醫(yī)院秩序很難以維護(hù)。檢索很多相關(guān)資料數(shù)據(jù)，如病理檢查、臨床檢驗及病案等的時候效率低、速度慢，同時還缺乏對這部分資料的信息化自動分析及統(tǒng)計，通過傳統(tǒng)人工分析及統(tǒng)計，費力費時，很難降低作為醫(yī)學(xué)科研過程中的參考數(shù)據(jù)及信息而使用，經(jīng)常出現(xiàn)失誤現(xiàn)象。而在醫(yī)院物資的管理方面，因為不能獲取準(zhǔn)確的有效信息不準(zhǔn)確，導(dǎo)致不明“家底”，出現(xiàn)浪費及積壓現(xiàn)象，不能物盡其用。有效的運行醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠使得醫(yī)院的相關(guān)各項工作質(zhì)量及效率都顯著提高，促使醫(yī)學(xué)教學(xué)及科研；緩解在各類事務(wù)類工作方面的醫(yī)務(wù)人員勞動強度，讓她們能夠騰出更多時間及精力來為患者更好的服務(wù)。除此之外，醫(yī)院信息系統(tǒng)還能夠改善醫(yī)院的經(jīng)營管理，對發(fā)生的漏洞進(jìn)行堵塞，確保患者的經(jīng)濟(jì)利益及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，促使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

在進(jìn)行臨床治療的整個過程中，醫(yī)護(hù)人員針對傳染病疫情及醫(yī)院感染等方面相關(guān)的問題往往很難重，在實際工作的過程中出現(xiàn)錯報及漏報現(xiàn)象，填寫報卡時不規(guī)范，使得醫(yī)院很難有效的追蹤患者及醫(yī)護(hù)人員，對于醫(yī)院在公共衛(wèi)生方面的管理造成極大的阻礙。針對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件來說，醫(yī)院所有應(yīng)急反應(yīng)當(dāng)中十分重要且關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一就是針對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件進(jìn)行早期信息的準(zhǔn)確、及時收集并上報，這在某種程度上也促使醫(yī)院通過現(xiàn)代化計算機(jī)信息技術(shù)來構(gòu)建靈敏、高效的公共衛(wèi)生監(jiān)測體系。

本次研究結(jié)果提示，研究組發(fā)熱門診、腸道門診及傳染病報告率均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組在漏報、遲報及錯報方面的發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。在公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息化管理過程當(dāng)中應(yīng)用信息化系統(tǒng)，在有限的工作時間之內(nèi)，可顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。從傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計、操作轉(zhuǎn)變?yōu)橛嬎銠C(jī)電腦統(tǒng)計、操作，不僅有效的降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動工作量；杜絕在臨床傳遞紙質(zhì)報告卡的過程當(dāng)中，可能攜帶某種病毒細(xì)菌而導(dǎo)致污染[3]。降低了疾病的漏報現(xiàn)象，并且通過信息化系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，能夠滿足在不同條件下的查詢需求，更方便進(jìn)行分析疾病，利于公共衛(wèi)生事件的管理[4]。公共衛(wèi)生監(jiān)測的有關(guān)職能部門在每天固定時間在相應(yīng)科室的工作站當(dāng)中進(jìn)行查詢，不僅降低了工作時間，同時還提高了工作的效率[5]。與此同時，信息化系統(tǒng)還能夠?qū)崟r的查詢整個醫(yī)院門診、急診和住院患者的動態(tài)情況，督促科室醫(yī)生相關(guān)報告及報卡的填寫?？剖裔t(yī)生在進(jìn)行信息的錄入時，一定要根據(jù)系統(tǒng)的要求來錄入疾病名稱，充分的降低產(chǎn)生各種垃圾無效數(shù)據(jù)，有效的提高信息的采集比率，從而更加真實的反映相關(guān)公共衛(wèi)生疾病的具體情況[6]。在使用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)時，醫(yī)護(hù)人員可以預(yù)先的對患者進(jìn)行不同專科模版的判斷，比如：腸道門診、發(fā)熱門診、傳染病等，盡可能及時的發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生事件。

醫(yī)生要通過標(biāo)準(zhǔn)診斷，使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)實施公衛(wèi)生數(shù)據(jù)的監(jiān)測、監(jiān)督及上報。在錄入患者的相關(guān)診療信息時，醫(yī)生一定要嚴(yán)格依據(jù)要求來錄入疾病的名稱，即通過標(biāo)準(zhǔn)ICD-10疾病診斷，從而降低產(chǎn)生垃圾數(shù)據(jù)，提高有效信息的采集比率，從而使得醫(yī)院信息化系統(tǒng)能夠真正的反映出當(dāng)下的疾病分布情況。同時一定要要求患者在就醫(yī)時實名制，在確保不侵害患者隱私權(quán)的前提之下，使得患者提高對實名要求的依從性。提倡使用健康卡，健康卡指的是在區(qū)域化衛(wèi)生信息平臺及電子健康檔案和電子病歷的前提下，在相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)活動當(dāng)中，通過其識別居民身份、儲存基本的個人健康信息，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的就診數(shù)據(jù)交換及結(jié)算費用等的一種信息載體。在醫(yī)生的工作臺當(dāng)中能夠通過刷卡來對居民的健康檔案進(jìn)行調(diào)閱，使得診療效果顯著提高，降低疾病重報及漏報現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，在醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息化管理過程當(dāng)中應(yīng)用醫(yī)院信息化系統(tǒng)可以顯著提高醫(yī)院公共衛(wèi)生的管理水平，降低相關(guān)公共衛(wèi)生事件的漏報、遲報、錯報發(fā)生。