張麗 ，張衛(wèi)軍 ，張春娥

（1.湖北省荊門市京山市京源大道協(xié)和京山醫(yī)院（京山市人民醫(yī)院），湖北 荊門；2.湖北省荊門市京山市人民大道北側(cè)仁和醫(yī)院，湖北 荊門）

0 引言

在醫(yī)院護(hù)理管理工作中，醫(yī)院感染控制是至關(guān)重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，如果發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)象，將會(huì)加劇患者的疼痛感，而且也不利于醫(yī)療質(zhì)量的提升，從而引發(fā)不必要的糾紛問(wèn)題。因此，應(yīng)采取有效的預(yù)防和控制措施[1]。其中，PDCA，作為質(zhì)量管理模式，具有較強(qiáng)的全新性、動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)等，其環(huán)節(jié)內(nèi)容主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理等，旨在不斷改善和質(zhì)量管理過(guò)程。為此選取86例住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩種不同管理模式的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 患者信息與方法

1.1 患者一般資料

結(jié)合不同管理模式，分為研究組和參照組，各為43例，在參照組中，男女分別為23例、20例，最低年齡為22歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（56.45±10.65）歲。研究組的男女分別為22例、21例，最低年齡為24歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（56.41±10.56）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，其差異并不顯著（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

在入選標(biāo)準(zhǔn)中，所有患者的精神狀態(tài)良好，智力失常現(xiàn)象尚未出現(xiàn)，而且患者的理解能力良好，可以與本次調(diào)查研究保持密切的配合。同時(shí)，所有患者均知情本次研究，且簽署知情同意書。如果患者患有精神疾病、智力障礙以及理解能力異常等，應(yīng)一律予以排除。

1.3 方法

行常規(guī)管理模式為參照組，行 PDCA 循環(huán)法管理為研究組，具體來(lái)說(shuō)：

首先，P→計(jì)劃。積極構(gòu)建醫(yī)院感染管理小組，在科室里同樣成立院感質(zhì)控小組，人員為護(hù)長(zhǎng)和專職院感質(zhì)控員等應(yīng)發(fā)揮出自身的監(jiān)督和管理職能。從科室實(shí)際情況出發(fā)，制定出切實(shí)可行的感染管理目標(biāo)，深入分析和研討其中存在的問(wèn)題，并制定出可行合理的整改措施。

其次，D→實(shí)施。相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的相關(guān)事宜，不斷增強(qiáng)工作人員的院感意識(shí)，院感應(yīng)在科室中進(jìn)行，尤其對(duì)于眼科病房。然后開(kāi)展一系列的培訓(xùn)內(nèi)容，做好空氣消毒工作，并且嚴(yán)格管理一次性醫(yī)療物品，消毒好物體表面，以此來(lái)不斷提高參與院感管理人員的工作積極性、主動(dòng)性。在這個(gè)過(guò)程中，七步洗手法非常關(guān)鍵，是醫(yī)務(wù)人員在操作前需要落實(shí)的洗手方法，將手部污物和細(xì)菌清除干凈，防止接觸感染的出現(xiàn)，以防傳播傳染病。需要注意的就是，全過(guò)程要認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間保持在15秒以上。同時(shí)，面對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)隔離區(qū)的設(shè)置，將醫(yī)院感染的預(yù)防和控制方法告知于患者，防止患者之間引發(fā)交叉感染。

此外，還要積極構(gòu)建獎(jiǎng)罰機(jī)制，如果人員工作表現(xiàn)良好，應(yīng)進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，反之，進(jìn)行嚴(yán)厲懲處。

再次，C→檢查。對(duì)于管理小組而言，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染的控制效果予以檢查，如果存在不良行為，應(yīng)及時(shí)做好記錄和匯總[2]。每月護(hù)士長(zhǎng)和專職質(zhì)控員檢查每位醫(yī)護(hù)人員七步洗手法；隨機(jī)抽查消毒液的濃度和無(wú)菌物品的有效期；檢查接觸隔離患者。

最后，A→方案整改。定期開(kāi)展管理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)于檢查期間的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)日常工作中存在的不足之處進(jìn)行分析，然后從實(shí)際情況出發(fā)，以此來(lái)進(jìn)行整改。

1.4 指標(biāo)判定

深入分析和對(duì)比醫(yī)院感染發(fā)生率和滿意度，在滿意度方面，主要包括非常滿意、比較滿意以及不滿意等，分?jǐn)?shù)越高，代表滿意程度越高。此外，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度對(duì)比

研究組的總體滿意度為97.67%，參照組的總體滿意度為88.37%，研究組的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比

研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組為13.95%，研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 醫(yī)院感染防護(hù)措施執(zhí)行情況

通過(guò)PDCA循環(huán)法模式的實(shí)施，各項(xiàng)防護(hù)措施在實(shí)施后均出現(xiàn)了明顯的提升，與實(shí)施前對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 醫(yī)院感染防護(hù)措施執(zhí)行情況[n（%）]

3 討論

對(duì)于PDCA 循環(huán)來(lái)說(shuō)，作為重要的管理模式之一，具有新型性特點(diǎn)，通過(guò)總結(jié)和分析檢查結(jié)果，及時(shí)反映出日常工作中存在的問(wèn)題[3]，然后從我院科室實(shí)際情況出發(fā)，為有效評(píng)價(jià)提供一定的依據(jù)，為后期學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)PDCA 循環(huán)時(shí)，可以大大提高其學(xué)習(xí)熱情，形成良好的職業(yè)道德和綜合素養(yǎng)。在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，也可以大大規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作流程，保證良好的教學(xué)滿意度，并為提高護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)造有利條件。一般來(lái)說(shuō)，PDCA 循環(huán)法在住院患者中的應(yīng)用，可以集中整合工作的方方面面[4]，實(shí)現(xiàn)高度整合，有效預(yù)防醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問(wèn)題，從而給予院感感染工作質(zhì)量強(qiáng)有力的保障。同時(shí)，借助PDCA 循環(huán)法，還可以凝聚好所有工作人員的力量，保證高度的工作熱情，致力于工作質(zhì)量的提升，比如護(hù)理人員在系統(tǒng)化培訓(xùn)的帶動(dòng)下，可以不斷將自身的護(hù)理行為予以規(guī)范化，在整體上將醫(yī)院感染率保持在可控范圍內(nèi)，并給予患者滿意度強(qiáng)有力的保證。

在本文研究中[5]，研究組的總體滿意度為97.67%，參照組的總體滿意度為88.37%，研究組的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；在醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比方面，研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。通過(guò)PDCA循環(huán)法模式的實(shí)施，各項(xiàng)防護(hù)措施在實(shí)施后均出現(xiàn)了明顯的提升，比如一次性醫(yī)療用品使用后立即銷毀、標(biāo)準(zhǔn)化分離注射器和針頭、接觸患者前后洗手等，與實(shí)施前對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，研究組實(shí)施的PDCA 循環(huán)法具有較高的滿意度，還可以對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行控制，同時(shí)，可以將各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，避免不必要的安全隱患，由此彰顯出了PDCA 循環(huán)法在醫(yī)院感染護(hù)理管理的適用性、可行性。

通過(guò)本文研究證實(shí)，PDCA 循環(huán)法，在醫(yī)院感染護(hù)理管理中具有高度的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以有效其感染發(fā)生率，而且還可以不斷提高患者滿意度，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用，且已經(jīng)得到了臨床上的一致認(rèn)可和支持。