馬文彬

（浠水縣洗馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 浠水）

0 引言

在兒科疾病中氣管、支氣管異物屬于常見(jiàn)急危疾病，發(fā)病率高，以＜5歲小兒為主要病發(fā)群體。由于小兒年齡較小，機(jī)體器官功能處于發(fā)育階段，且吞咽功能低下，因此易導(dǎo)致食物誤入至氣管內(nèi)，從而阻塞氣管，使患兒呼吸功能受影響。如果異物體積偏大，則容易發(fā)生窒息情況，甚至死亡[1]。對(duì)此，為避免上述情況發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量，診斷檢查工作的及早開(kāi)展非常重要。故本文以我院接收的小兒氣管、支氣管異物96例患兒為對(duì)象，探究放射影響技術(shù)的效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2017年4月至2019年6月我院接收的小兒氣管、支氣管異物患兒96例為對(duì)象，患兒家長(zhǎng)對(duì)此次研究開(kāi)展均知曉同意，已簽字；剔除嚴(yán)重先天性疾病者；患兒/家長(zhǎng)對(duì)此次研究開(kāi)展不配合。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成2組。在對(duì)照組（n=48）患兒中，男27例，女 21例；年齡 1～6歲，平均（3.6±0.2）歲；15例主氣管，21例右支氣管，12例左支氣管。在研究組（n=48）患兒中，男28例，女20例；年齡 1～6歲，平均（3.5±0.3）歲；14例主氣管，23例右支氣管，11例左支氣管。對(duì)比所選患兒的臨床資料（P＞0.05）。此次研究開(kāi)展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

行診斷檢查前，叮囑患兒家長(zhǎng)讓患兒禁食4小時(shí)，由有豐富經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師判斷檢查圖像。給予對(duì)照組患者X線檢查，所應(yīng)用的儀器為醫(yī)療專用設(shè)備，由日本東芝公司提供。指導(dǎo)患者行仰臥位，引導(dǎo)患兒戶的得多次反復(fù)深呼吸，并且盡量保持呼吸幅度一致。若在檢查期間患兒因年齡或其他原因出現(xiàn)不配合情況，可允許患兒家屬陪同在側(cè)實(shí)施檢查。對(duì)患兒肺部、支氣管和氣管分別攝片，對(duì)是否伴有縱隔擺動(dòng)，透亮度一致與否情況進(jìn)行觀察。

給予研究組患者螺旋CT檢查，所應(yīng)用的16排螺旋CT儀器為醫(yī)療專用設(shè)備，由日本東芝公司提供。設(shè)置儀器參數(shù)：1.25至2.50毫米為厚度，150至250mmA為電流，120kV為電壓，螺距比是3:1。指導(dǎo)患兒行仰臥位，掃描患兒肺部、支氣管與氣管，適當(dāng)調(diào)整掃描參數(shù)，確保圖像更為清晰；隨后三維立體重建相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)異物予以檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析對(duì)照組和研究組患者間接、直接提示異物的異物檢出率情況，以及二者的肺氣腫和支氣管阻塞、肺不張和肺炎等異物征象檢查情況。

直接提示異物指的是，能直接且清晰可見(jiàn)患兒氣管、支氣管異物情況，以及異物的大小、形狀與位置。間接提示異物指的是，患兒伴阻塞性肺氣腫、心影大小異常及縱膈擺動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0軟件，組間患者異物檢出率，異物征象檢查情況評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05指對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察患者異物檢出率

對(duì)照組異物檢出率為81.25%，低于研究組的100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比觀察患者異物檢出率[n（%）]

2.2 對(duì)比觀察患者異物征象檢查情況

對(duì)照組異物征象檢查率均明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比觀察患者異物征象檢查情況[n（%）]

3 討論

小兒氣管、支氣管異物是一種臨床多發(fā)且常見(jiàn)疾病，有研究指出，在小兒中，尤其是年齡未超過(guò)3歲的小兒，氣管、支氣管異物發(fā)生率能達(dá)到80%左右[2]。有報(bào)道提出[3]，對(duì)小兒氣管、支氣管異物患兒的診斷情況予以及時(shí)明確，且對(duì)治療方案合理制定，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

異物性質(zhì)和氣道阻塞程度等因素均能直接影響小兒支氣管和氣管異物的嚴(yán)重性，一旦病情發(fā)作，則易引發(fā)患兒出現(xiàn)臉色潮紅、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)。若患兒病情危重，則易導(dǎo)致窒息甚至死亡等情況發(fā)生，能對(duì)患者的機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至還會(huì)對(duì)其生命安全帶來(lái)威脅。所以，有效積極的予以臨床診治非常重要。由于小兒年齡較小，對(duì)一些東西充滿好奇心，易將玩具或食物含入口中，加之受驚嚇或哭鬧等情況影響，易產(chǎn)生劇烈的痙攣性咳嗽，當(dāng)氣管內(nèi)有異物吸入后，患兒壺出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，如刺激性嗆咳和憋悶等，易導(dǎo)致器官受阻，管腔出現(xiàn)狹窄情況，進(jìn)而易引發(fā)患兒產(chǎn)生異物間接征象，如肺炎、肺氣腫和肺不張等。根據(jù)這一情況，臨床可實(shí)施纖維支氣管去除異物，進(jìn)而能取得較好的療效。但如果診斷不準(zhǔn)確，則無(wú)法有效保證治療工作的順利開(kāi)展。所以，慎重選擇臨床診斷方法非常重要，其是對(duì)疾病治療必不可少的環(huán)節(jié)。

除此之外，因小兒器官功能處于發(fā)育階段，其咀嚼和吞咽功能尚不完善，加之小兒自知力與認(rèn)知能力較差，容易導(dǎo)致食物誤入氣道內(nèi)，從而能嚴(yán)重影響小兒呼吸功能，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生窒息情況。將異物取出是目前臨床治療此疾病的常用手段，有研究表明，診斷檢查工作的準(zhǔn)確及時(shí)開(kāi)展，并且及早取出異物，能有效降低并發(fā)癥和窒息情況發(fā)生[4]。就現(xiàn)下而言，對(duì)于異物的檢查，臨床多選擇應(yīng)用放射影像技術(shù)，包括螺旋CT檢查、X線平片檢查等。其中，后者的應(yīng)用雖然能取得一定的診斷效果，但也存在局限性，無(wú)法將陰性異物直接顯示出來(lái)，需要與患兒異物征象相結(jié)合進(jìn)行確診[5]。另外，由于患兒年齡較小，因此常出現(xiàn)檢查不配合情況，這也導(dǎo)致診斷醫(yī)師無(wú)法對(duì)患兒呼氣與吸氣頻率全面掌握，易出現(xiàn)漏診情況。反觀CT檢查，其診斷方法有較高分辨率，而且還具有精準(zhǔn)確定等優(yōu)勢(shì)，能將常規(guī)檢查所存在的問(wèn)題有效克服，而且，CT診斷檢查的開(kāi)展可利用三維圖像的方式把病灶情況有效清楚地呈現(xiàn)出來(lái)，把肺部組織和器官形態(tài)情況顯示出來(lái)，旨在能更清楚地顯示異物的性狀與大小，便于臨床醫(yī)師對(duì)患兒病情的判斷。

本研究以我院接收的小兒氣管、支氣管異物患兒96例為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納可知，對(duì)照組異物檢出率、異物征象檢查率均低于研究組，說(shuō)明，相比X線檢查方法，對(duì)小兒氣管、支氣管異物患兒予以CT檢查，能有效提高異物檢出率，將患兒病癥情況清楚、有效地呈現(xiàn)出來(lái)，便于后期治療工作的順利開(kāi)展。因?yàn)镃T檢查能將X線檢查所存在的不足予以彌補(bǔ)，保證檢查開(kāi)展的快速和安全性；另外，通過(guò)收集掃描數(shù)據(jù)，并予以三維重建，能獲取仿真圖像，便于醫(yī)師對(duì)異物位置的直接觀察。

從上述分析中得到證實(shí)，放射影像技術(shù)原理的開(kāi)展是通過(guò)物質(zhì)和電磁波相比作用的同時(shí)，根據(jù)其能量轉(zhuǎn)換實(shí)施檢查，在病癥發(fā)生早期階段建議開(kāi)展此檢查方法。對(duì)小兒支氣管、器官衣物予以X線檢查，雖然檢查工作的開(kāi)展能起到操作便捷等優(yōu)勢(shì)，但也存在局限性，能對(duì)診斷效果產(chǎn)生影響。臨床上對(duì)小兒支氣管和氣管異物予以放射影響技術(shù)檢查，便于醫(yī)師對(duì)臨床治療方案的及早制定，能對(duì)對(duì)小兒支氣管異物實(shí)際情況進(jìn)行有效判斷，便于醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行更準(zhǔn)確的診治，從而能更好地促進(jìn)治療工作的開(kāi)展。筆者經(jīng)對(duì)小兒支氣管和器官衣物予以CT診斷，可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合患兒實(shí)際情況對(duì)窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而開(kāi)展快速掃描，能有效減少對(duì)患兒危害，提高分辨率，便于醫(yī)師對(duì)異物大小和其形狀等基本情況進(jìn)行更直觀的觀察。

在田呈祥[6]等研究中，選取68例氣管、支氣管異物患兒為對(duì)象，以隨機(jī)雙盲法將所選研究患兒分設(shè)組別，即對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中，前者實(shí)施常規(guī)X線檢查，后者實(shí)施螺旋CT檢查。其結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒衣物檢出率為82.35%，低于試驗(yàn)組的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此能得出，在臨床診斷小兒支氣管、氣管異物中，螺旋CT檢查的開(kāi)展有助于異物檢出率的提高，便于臨床醫(yī)師有效鑒別異物是否出現(xiàn)病變和位置、大小和形態(tài)等。上述研究?jī)?nèi)容與本次研究報(bào)道相符。

綜上，對(duì)小兒氣管、支氣管異物患兒予以放射影像技術(shù)檢查，能保證診斷檢查的有效性與準(zhǔn)確性，提高異物檢出率，減少漏診情況發(fā)生，同時(shí)為后期臨床治療工作的開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持，故推廣應(yīng)用。