劉晶晶，李林澤

（河北省保定市第一中心醫(yī)院西院超聲科，河北 保定）

0 引言

乳腺癌已成為女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，是威脅女性生命安全的頭號(hào)殺手，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升、年輕化的趨勢(shì)，其中乳腺腫塊則是一個(gè)重要的臨床癥狀，因此乳腺腫塊的臨床診斷意義極為重要[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低乳腺癌死亡的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種影像學(xué)技術(shù)也得到提高和完善，明顯提高了乳腺癌的確診率。穿刺活檢是確定乳腺腫塊性質(zhì)相當(dāng)準(zhǔn)確的一種檢查方式，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)X線(xiàn)損傷、定位取材等特點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用于乳腺癌的檢查中。本文將針對(duì)乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理定性的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2017年3月至2019年3月期間44例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床資料，所有患者均為女性，以乳腺腫塊為主訴，年齡范圍30歲～65歲之間，平均年齡（43.62±9.86）歲；腫塊直徑范圍 6mm～38mm，平均（13.24±3.08）mm。左側(cè)乳腺腫塊21例，右側(cè)腫塊18例，5例為雙側(cè)腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病灶在行穿刺前已經(jīng)實(shí)施過(guò)外科手術(shù)切除的患者；排除實(shí)施過(guò)接入性治療的患者；排除患有心血管疾病和意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)采血，檢測(cè)血常規(guī)、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、感染五項(xiàng)等，使用超聲診斷儀進(jìn)行定位，觀(guān)察乳腺腫塊的主要性狀，是否探及血流信號(hào)等，同時(shí)在體表做出標(biāo)記，將皮膚與腫塊間的最短距離作為進(jìn)針路徑，需要注意的是穿刺點(diǎn)與胸膜之間的距離要大于穿刺槍的射程。患者取仰臥位，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，鋪蓋無(wú)菌巾，用探頭確定腫塊位置選擇適合的標(biāo)記作為進(jìn)針點(diǎn)，最后確定方向和路徑[2]。局部麻醉選擇2%利多卡因，移動(dòng)探頭位置和方向，確保病變腫塊能夠清晰顯示出來(lái)，同時(shí)保障穿刺引導(dǎo)線(xiàn)能夠穿過(guò)活檢部位，這時(shí)需要固定探頭，在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下緩慢進(jìn)針至病變部位；激發(fā)按鈕，槍響后快速拔出穿刺針，推出組織芯將所得腫塊組織置于無(wú)菌濾紙片上，確定腫塊組織滿(mǎn)意后放入無(wú)菌瓶中，使用10%福爾馬林液固定后送檢。每個(gè)腫塊取材3次，術(shù)后按壓穿刺部位10分鐘，如患者無(wú)不適給予包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下活檢發(fā)現(xiàn)26例良性（其中2例誤診），18例惡性；手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)24例良性，20例惡性，詳見(jiàn)表1。24例良性包含炎癥3例，16例纖維腺瘤，5例乳腺腺??；18例惡性包含4例淋巴瘤，14例惡性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，診斷符合率為95.45%（42/44），相較于金標(biāo)準(zhǔn)，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表1 超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢診斷結(jié)果

3 討論

乳腺腫塊的發(fā)生與多種因素有關(guān)，比如情緒、精神、飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳、激素水平等。在女性群體中，乳腺腫塊有著極高的發(fā)生率，對(duì)廣大女性的身心健康、生活質(zhì)量以及正常工作均帶來(lái)嚴(yán)重影響。近年來(lái)，女性的健康意識(shí)逐漸趨于完善，對(duì)乳腺疾病的重視程度越來(lái)越高，在篩查和診斷技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)的21世紀(jì)，乳腺癌的死亡率也有了大幅度降低。然而，乳腺癌的生存率、死亡率的改善并不完全與手術(shù)治療有關(guān)，更重要的是在于能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在發(fā)病早期，只有乳腺內(nèi)有癌細(xì)胞，病灶體積小，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治愈率高，預(yù)后比較理想。

乳腺腫塊是女性乳腺疾病中的主要臨床癥狀，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變其發(fā)病率成明顯上升趨勢(shì)，并且年輕化，是危害女性健康的重要疾病，乳腺癌的五年存活率為100%原位癌，Ⅰ期超過(guò)85%，Ⅱ期在75%-84%之間，Ⅲ期在38%-74%之間，可見(jiàn)早診斷早治療是乳腺癌的主要治療原則，盡早的治療能夠顯著提高患者生存率。而現(xiàn)階段，臨床上診斷乳腺腫塊的主要方法為醫(yī)生查體，超聲，鉬鈀攝片，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)掃描等，但是這些方法的診斷率較低，無(wú)法確定腫塊的病理性質(zhì)，存在局限性。

病理學(xué)檢查是判斷乳腺腫瘤性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床有多種方式可以獲得病理組織，比如細(xì)針抽吸活檢、手術(shù)切除、粗針活檢等。診斷準(zhǔn)確率最高的活檢技術(shù)還是手術(shù)病理學(xué)，但代價(jià)是會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，而且費(fèi)用較高，患者還可能因?yàn)槭中g(shù)活檢而喪失化療機(jī)會(huì)，所以臨床應(yīng)用受到限制。細(xì)針活檢是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、安全的診斷技術(shù)，但敏感性較低，容易誤診。

隨著超聲介入技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢是目前公認(rèn)的非手術(shù)條件下獲得明確病理組織學(xué)診斷的最佳方法，其主要優(yōu)點(diǎn)在于[3]：第一、超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢，進(jìn)針途徑實(shí)時(shí)顯示，能夠精準(zhǔn)的觀(guān)察到針尖的位置，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，促使針尖?zhǔn)確的到達(dá)腫塊內(nèi)。第二、超聲高頻探頭能夠?qū)⑷橄俑鲗咏M織和病變情況清晰的顯示出來(lái)，在超聲的引導(dǎo)下，完成腫塊病變組織取樣，特別是囊性和實(shí)性病變的鑒別更為精準(zhǔn)。第三、超聲引導(dǎo)下穿刺大大的降低了患者痛苦，能使更多的患者接受，因此更容易配合檢查。第四、超聲定位時(shí)患者保持仰臥位，乳房暴露且不會(huì)受到壓迫。第五、能夠以病灶大小為依據(jù)調(diào)整組織切割長(zhǎng)度。值得注意的是[4-7]：進(jìn)針途徑選擇腫塊附近，與乳暈拉開(kāi)距離，進(jìn)針?lè)较虮M量平行于胸壁，切忌穿透胸膜造成氣胸；穿刺前必須測(cè)量腫塊前后徑，調(diào)好穿刺槍的進(jìn)入深度，以免穿透皮膚和胸膜；將同一個(gè)位置作為穿刺點(diǎn)，多角度進(jìn)針并取材，有效避免所取組織出現(xiàn)假陰性。

傳統(tǒng)乳腺腫瘤活檢，主要依賴(lài)于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技術(shù)進(jìn)行盲穿來(lái)獲得病理組織，一方面穿刺的成功率較低，另一方面，反復(fù)穿刺會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)引起各種并發(fā)癥[8]。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，在彌補(bǔ)了傳統(tǒng)盲穿的弊端的基礎(chǔ)上，又能獲得完整的病理組織，而且價(jià)格較低，大部分患者都可以承受，影像的清晰度較高，更便于醫(yī)生準(zhǔn)確定位。因此，現(xiàn)階段針對(duì)乳腺腫瘤的診斷，通常都會(huì)推薦超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢技術(shù)，通過(guò)影像可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察穿刺方向、距離和位置，醫(yī)生可以準(zhǔn)確的把握穿刺效果[9-10]，自動(dòng)活檢槍讓穿刺成功率大幅度提高，很大程度上降低了對(duì)患者機(jī)體的損傷。在整個(gè)操作過(guò)程中，還有經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生全程輔助，保證了超聲使用的規(guī)范性、科學(xué)性。超聲定位更加準(zhǔn)確、迅速，第一時(shí)間明確了穿刺路徑，不會(huì)給患者的胸、肺等臟器造成誤傷。但是，穿刺過(guò)程中獲得的病理組織條只是很小一部分病變，在取材時(shí)要盡可能避開(kāi)壞死的區(qū)域，從供血豐富的部位獲得病理組織，可以提高活檢結(jié)果的客觀(guān)性和真實(shí)性[11-12]。

最近幾年，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，已成為威脅女性健康的首要惡性疾病。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療能夠顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲檢查能夠幫助鑒別腫瘤的良惡性，從而為患者開(kāi)展有選擇性的活檢，結(jié)合超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢對(duì)鑒別良惡性腫瘤臨床意義重大。本次研究結(jié)果顯示：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺腫塊性質(zhì)的準(zhǔn)確率達(dá)到了95.45%。由此表明，乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有較高的確診率，值得臨床推廣使用。