馮江

（咸豐縣人民醫(yī)院，湖北 恩施）

0 引言

心肌缺血、冠狀動(dòng)脈急性缺血不及時(shí)處理，易誘發(fā)急性心肌梗死[1]?；颊甙l(fā)病后常見于心絞痛，目前臨床上常見心肌梗死癥狀為：心前區(qū)、胸骨處疼痛，服用硝酸甘油、休息無法緩解癥狀，伴隨大汗、煩躁等癥狀；出現(xiàn)神志障礙，在老年人群中較為常見；患者有腹脹、惡心感，伴隨血壓驟降。此外，嚴(yán)重患者表現(xiàn)為休克、心律失常、心力衰竭等癥狀[2]。為快速緩解患者不適感，我院推出尿激酶溶栓治療。尿激酶是纖溶酶原激活劑，能加速纖溶酶原轉(zhuǎn)化，達(dá)到溶解血栓，治療心肌梗死目的。本次研究重點(diǎn)探討尿激酶溶栓法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將隨機(jī)選取的急性心肌梗死患者分組研究，采取拋硬幣法分為對(duì)照組、觀察組各46例，患者均在2017年6月至2019年1月來院治療。對(duì)照組男26例，女20例，年齡40～75歲，平均（56.47±3.12）歲；觀察組男24例，女22例，年齡41～76歲，平均（57.38±3.41）歲。患者均表現(xiàn)出呼吸困難、胸口疼痛、昏迷等癥狀，兩組資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。倫理委員會(huì)對(duì)本研究進(jìn)行審核，批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無精神障礙，能主動(dòng)配合治療；患者無合并腎功能不全、肝臟功能不全，無精神病史；患者知曉本次研究，自愿配合治療；患者心肌梗死時(shí)間均為超過12h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、腎臟等重大疾病者；消化道潰瘍初學(xué)者；藥物過敏者；患者拒絕配合本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，給予患者氯吡格雷片、阿司匹林片口服治療，氯吡格雷片（生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120035；規(guī)格：75mg）口服，用藥劑量為1次/日，75mg/次。阿司匹林片（生產(chǎn)單位：杭州默沙東制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130047；規(guī)格：100mg）口服，用藥劑量為0.1g/次，1次 /日。

以此為基礎(chǔ)給予觀察組尿激酶注射液（生產(chǎn)單位：開封康諾藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41021707；規(guī)格：100萬單位）溶栓治療，用生理鹽水+尿激酶混合液給藥，采用靜脈滴注方式，保證30min內(nèi)滴注完成，接著皮下注射5000U低分子肝素鈣，12h為一個(gè)注射周期，連續(xù)治療5d。兩組均治療5d，觀察患者血栓溶解情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB) 峰值、肌酸激酶(CK)峰值及達(dá)到時(shí)間。

（2）記錄兩組發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭、死亡并發(fā)癥例數(shù)，人數(shù)越多治療效果越差。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組12h內(nèi)的血管再通率，計(jì)算總在通率=（2h+6h+12h）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心肌酶學(xué)指標(biāo)比較

較之對(duì)照組，觀察組CK峰值、CK-MB峰、達(dá)到峰值時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)比較（±s）

分組 例數(shù) CK峰值(U/L) CK-MB峰(U/L)達(dá)到峰值時(shí)間(h)對(duì)照組 46 2856.45±76.53 320.15±95.43 7.75±2.14觀察組 46 2420.51±670.21 275.46±86.47 4.53±1.45 t 4.383 2.354 8.448 P 0.000 0.010 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，觀察組為4.35%遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組12h內(nèi)血管再通率對(duì)比

在2h、6h、12h時(shí)，觀察組血管再通率顯著高于對(duì)照組，兩組總再通率分別為76.09%、95.65%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組12h內(nèi)血管再通率對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死屬于急危型重癥，心肌持續(xù)缺氧、缺血最終導(dǎo)致組織壞死，此疾病具有較高致亡、致殘率，嚴(yán)重威脅患者健康。急性心肌梗死誘因不明，目前臨床上已知病誘因包括：過度勞累，如負(fù)重上樓、長跑、農(nóng)活等，患者心臟長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，心肌活動(dòng)需大量氧氣與血液，若患者有動(dòng)脈血栓則無法向心肌供給充足血液、氧氣，最終發(fā)展為心肌梗死；情緒過激，患者過度緊張、恐懼等都極易誘發(fā)心肌梗死；外部刺激，如寒冷、暴飲暴食等，較低溫度下患者血管收縮劇烈，造成心肌供血不足，患者進(jìn)食量超標(biāo)后，血脂濃度驟升致使血液粘稠度提高，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死[3]。此疾病應(yīng)盡早治療，否則會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，治療關(guān)鍵點(diǎn)在于：消除血栓，加快患者體內(nèi)血液流速，持續(xù)血流再灌注。在有效治療下，左心室功能逐漸恢復(fù)正常，維持患者正常呼吸，降低患者死亡率。再灌注法包括溶栓治療，也包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，有學(xué)者對(duì)兩種方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)溶栓治療效果更好，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此在臨床治療中受到患者、醫(yī)院的大力歡迎。

尿激酶是本次溶栓治療的藥物，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白，兩者相互作用發(fā)生裂解反應(yīng)，產(chǎn)物為纖溶酶。纖維蛋白凝塊在此藥物作用下被快速溶解，強(qiáng)力刺激二磷酸腺苷活性，強(qiáng)效抑制血小板聚集動(dòng)作，溶栓效果好且有效避免血管中再次產(chǎn)生纖維蛋白凝塊[4]。眾多研究資料顯示，腎細(xì)胞、人尿是尿激酶提取的母體，屬于雙鏈絲氨酸蛋白酶，其半衰期最長可達(dá)22min，進(jìn)入人體后與抗原不會(huì)形成對(duì)抗作用，無過敏反應(yīng)。檢測(cè)患者血液發(fā)現(xiàn)其中并無抗尿激酶抗體存在，患者發(fā)生心肌梗死后，在半小時(shí)內(nèi)實(shí)施尿激酶溶栓急診治療，能快速消解血栓，恢復(fù)心肌正常功能[5]。查閱大量臨床資料可知，只要在發(fā)病后6h內(nèi)及時(shí)搶救，患者血液中凝血因子水平能被快速抑制，同時(shí)纖維蛋白被分解，恢復(fù)正常血液循環(huán)，溶栓速度快，有效避免血管梗阻，降低患者并發(fā)癥。本研究顯示，觀察組溶栓時(shí)間明顯短于對(duì)照組，可見尿激酶溶栓速度快，能快速疏通阻塞血管，心肌損傷小，控制梗死面積再擴(kuò)散，逐步縮小梗死面積。較之對(duì)照組，觀察組CK峰值、CK-MB峰值均顯著降低（P＜0.05），達(dá)到峰值時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），可見尿激酶比常規(guī)藥物疏通血管速度更快，為心肌再灌注爭取時(shí)間，心功能得到明顯改善[6]。對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥情況可知，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，觀察組為4.35%遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），可見尿激酶溶栓治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。本研究還對(duì)兩組患者12h內(nèi)血管再通率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組再通率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見尿激酶溶栓治療能使血管在短時(shí)間恢復(fù)通暢，溶栓效果顯著，尿激酶進(jìn)入人體后直接作用于纖溶酶原，達(dá)到疏通血管目的。大量臨床研究證實(shí)，閉塞血管被疏通后，心肌損傷下降，心肌梗死面積得到控制且逐漸縮小，患者心功能恢復(fù)較快[7-8]。

綜上所述，給予心肌梗死患者尿激酶溶栓治療，可大大縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥幾率，具有臨床推廣價(jià)值。